Het begrip basissymptomen: wetenschappelijke en klinische relevantie | Jiotower

het begrip basissymptomen komt voort uit retrospectieve beschrijvingen van de prodromale fase van schizofrenie, gepubliceerd in de eerste helft van de 20e eeuw en voortdurend ontwikkeld in de tweede helft van de tweede helft1. Het was echter pas in het midden van de jaren negentig dat fundamentele symptomen een brede aandacht trokken binnen twee hoofdlijnen van het onderzoek: een empirische benadering van vroegtijdige detectie van psychose2 en een heuristische benadering om de Gestalt van schizofrenie te definiëren door zogenaamde “zelfstoornissen”3.

Basisverschijnselen zijn subtiele, subjectief ervaren stoornissen in mentale processen, waaronder denken, spraak, aandacht, perceptie, drive, stress tolerantie en affect1, 2, 4. Na de training kunnen ze betrouwbaar worden beoordeeld met een klinisch interview vanaf 8 jaar met behulp van de jeugd-en volwassen versie van het schizofrenie Proneness Instrument5, 6 (beschikbaar op www.basicsymptoms.org ze zijn gemeld in alle stadia van psychotische stoornissen, inclusief prodromen en acute toestanden van eerste episode en terugval, evenals residuele toestanden 1, 2, 4.

fundamentele symptomen worden beschouwd als een onmiddellijke symptomatische expressie van de neurobiologische processen die ten grondslag liggen aan psychose en de vroegste vorm van zelf‐ervaren symptomen – vandaar de term “basisch”. Daarentegen wordt aangenomen dat verzwakte en openlijke psychotische symptomen zich later ontwikkelen als gevolg van een slechte omgang met initiële symptomen, zoals basissymptomen of stressoren, wanneer de beschermende mechanismen van een kwetsbaar individu overbelast zijn1, 4. Met zijn focus op de opkomende stoornis, is het concept van basissymptomen gekoppeld aan een beter begrip van de oorsprong van psychoses, in het bijzonder schizofrenie, en aan een verbetering van hun (vroege) diagnose en behandeling.

aanvankelijk werden twee criteria voor de identificatie van fundamentele symptomen ontwikkeld: cognitive‐perceptive basic symptoms (coper) en cognitive Disorders (COGDIS)1, 2, 4. COGDIS vereist dat ten minste eenmaal per week twee van de negen cognitieve basissymptomen optreden en wordt in toenemende mate gebruikt als een klinisch hoogrisicocriterium naast Ultra‐hoogrisico2, 7. De eerste meta-analyse, waarbij verschillende klinische criteria met een hoog risico werden vergeleken, vond gepoolde conversiepercentages in cogdis‐gedefinieerde monsters van maximaal 61% bij follow‐ups van meer dan vier jaar. Gepoolde omrekeningspercentages op middellange en lange termijn van COGDIS-monsters waren significant hoger dan die van monsters met ultrahoge risicocriteria 7. De Europese Vereniging voor Psychiatrie heeft daarom aanbevolen om als alternatief criteria voor ultrahoge risico ‘ s en COGDIS te gebruiken voor de beoordeling van het risico op psychose7. De aanwezigheid van zowel COGDIS‐als ultra-hoogrisicocriteria lijkt echter de voorspelbaarheid van psychose te verhogen ten opzichte van beide criteria alleen2.

ondanks hun neurobiologische conceptuele basis, zijn basissymptomen pas recentelijk in neurobiologische studies van psychose overwogen. Er zijn verschillende correlaten van deze symptomen gemeld bij psychotische en klinische personen met een hoog risico. Deze omvatten veranderingen in gebeurtenisgerelateerde potentialen, neurale oscillaties, neurotransmittersystemen en grootschalige netwerken zoals beoordeeld met functionele magnetische resonantiebeeld4. Er is echter behoefte aan verder onderzoek in klinische en niet‐klinische monsters waarin de neurobiologische correlaten van individuele basissymptomen en hun relevantie voor de ontwikkeling van psychose worden verkend4.

het concept van de fundamentele symptomen heeft geleid tot onderzoek naar veranderingen van de ervaring van het zelf als kernkenmerk van schizofrenie3, 8. Binnen deze onderzoekslijn zijn basisklachten een integraal onderdeel van de zogenaamde “abnormale zelfervaringen”, “(basis) zelfstoornissen” of “zelfstoornissen”3. Beginnend met E. Bleulers karakterisering van schizofrenie als “een verlies van eenheid van de persoonlijkheid”, hebben zelfstoornissen altijd een centrale rol gespeeld in het concept van schizofrenie, onderzocht door auteurs als Minkowski en Blankenburg. Momenteel wordt aangenomen dat veranderingen in zelfstoornissen, waaronder de “ontwikkeling van een geïntegreerd gevoel voor zelf”, gemeenschappelijke onderliggende neurobiologische mechanismen8 hebben. Fundamentele symptomen bieden een empirische benadering van het testen van gerelateerde hypothesen, zoals perceptuele incoherentie of progressieve neurologische veranderingen (bijvoorbeeld afwijkende synaptische snoeien) die de “neurale circuits van het zelf”8.

een andere fundamentele doelstelling van het onderzoek naar fundamentele symptomen was het verkrijgen van een beter begrip van de resterende toestanden. De beoordeling van fundamentele symptomen kan helpen het niveau van remissie te evalueren en de behandeling te begeleiden door combinaties van farmacologische, psychologische en rehabilitatieve interventies. Bovendien kan de therapietrouw worden verbeterd door therapeutische strategieën te relateren aan basisklachten die zelf worden herkend als afwijkingen van “normale” mentale processen. Ten slotte kan de erkenning van fundamentele symptomen helpen patiënten en hun families te informeren over de manifestatie van psychose en de verwachte veranderingen die optreden in de stoornis, wat een belangrijke stap is naar het strippen van angst en onvoorspelbaarheid van “waanzin”1, 9.Samenvattend kan worden gesteld dat het concept van de fundamentele symptomen onlangs een begin heeft gemaakt met het aan het licht brengen van zijn potentieel in psychoseonderzoek. Tot nu toe wordt het voornamelijk erkend voor zijn bijdrage aan vroege psychose detectie en exploratie van zelf‐stoornissen als de veronderstelde kern Gestalt van schizofrenie. Dieper inzicht in de neurobiologische oorsprong van psychose met behulp van het concept is nog maar net in opkomst en zal afhangen van de betrouwbare beoordeling ervan.

het voordeel van het concept voor psychosebehandeling is helaas niet systematisch onderzocht. Hoewel fundamentele symptomen worden gezien als een integraal onderdeel van psychotische stoornissen, kunnen verscheidene van deze symptomen ook voorkomen bij andere psychische stoornissen, met name bij organische stoornissen en stemmingsstoornissen.10 Het nut van de beoordeling van deze symptomen buiten het psychoseveld is echter nog niet onderzocht. In veel opzichten blijft het volledige potentieel van het concept dus onontgonnen.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland