Colitis cystica profunda van het rectum: een onverwachte operatieve bevinding | Jiotower
discussie
CCP is een zeldzame goedaardige aandoening waarbij het rectum en de dikke darm vaak optreden als een polypoïde laesie. Deze entiteit is van klinisch belang omdat het vaak kwaadaardige laesies van de colorectum kan nabootsen waaraan het moet worden onderscheiden. De etiologie van deze entiteit is onbekend, maar er is een voorgestelde theorie van aangeboren oorsprong. Het is gevonden om met verscheidene verworven voorwaarden zoals rectale verzakking, Solitaire rectale ulcus (SRU), inflammatoire darmziekte, diverticulitis, lokaal rectaal trauma en adenocarcinoma worden geassocieerd.Pathologisch is CCP een goedaardige laesie die wordt gekarakteriseerd door met mucine gevulde cysten onder de muscularis mucosa. De verdeling kan in gelokaliseerde vorm met een polypoidal laesie of in een meer diffuus patroon met variabele lengte van de rectale mucosa of colon betrokken zijn. Beide verdelingspatronen zijn goed beschreven in de setting van verworven aandoeningen die mucosale ulceratie en ontsteking veroorzaken. De gelokaliseerde vorm is gemeld in verband met solitair rectaal ulcus syndroom, rectale prolaps, terwijl de meer diffuse types zijn beschreven bij patiënten met de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, straling, en infectieuze colitis. Mitsunaga et al rapporteerden onlangs een geval van één polypoide CCP laesie in associatie met een adenocarcinoom. Daarom is een zorgvuldig histopathologisch onderzoek van alle CTP-specimens aan te raden om een geassocieerde maligniteit uit te sluiten.
de meest voorkomende symptomen van deze pathologie zijn verse rectale bloeding, slijmuitscheiding, tenesmus, proctalgie fugax, veranderde stoelgang en een lange voorgeschiedenis van obstructieve ontlasting. Er zijn geen bijzondere kenmerken van CCP op endoscopie. Endoscopische kenmerken zijn meestal die van polypoïde laesie bedekt met een normale, oedemateuze of zweren mucosa. Endoscopische anorectale echografie waar beschikbaar kan diagnostisch zijn als het toont een hypoechoic signaal meestal in de submucosale laag zonder omringende diepere laag infiltratie. Deze belangrijke kenmerken onderscheiden het van maligniteit van de anorectum. Gecomputeriseerde tomografiescan en / of magnetic resonance imaging tonen typisch niet-infiltrerende submucosale cystische laesie met enig verlies van perirectaal vetweefsel en verdikking van levator ani spieren. Deze weergave kan kenmerken van SRU en bekkenbodemdisfunctie tonen. Anorectale fysiologiestudies met inbegrip van geëvacueerde proctografie zijn gemeld om rectale intussuscepties te documenteren bij tot 45% -80% van de patiënten met gelokaliseerde CCP. Kenmerken van gelokaliseerde CCP van het rectum zijn in de meeste gevallen niet te onderscheiden van die van SRU, omdat ze meestal vergelijkbare onderliggende factoren hebben, waaronder evacuatoire disfunctie en rectale mucosale Prolaps. Deze relatie tussen CCP en SRU is echter niet altijd aantoonbaar bij alle patiënten. Associatie van rectale prolaps is gemeld bij tot 54% van de gelokaliseerde CCP.
de behandeling van CCP is overwegend conservatief en chirurgie is alleen geïndiceerd bij patiënten met ernstige symptomen met geassocieerde significante rectale prolaps. Eerstelijnsbeheer moet beginnen met veranderingen in voeding en levensstijl. Dit is gericht op het vermijden van constipatie en persen tijdens de ontlasting. Dit behandelingsregime kan door het gebruik van ophopende laxeermiddelen, krukontharders en smeermiddelen, hydrocortisone klysma ‘ s en sucralfate worden geholpen. Darmtraining met biofeedback-therapie kan bij sommige patiënten succesvol zijn. Patiënten die niet reageren op conservatieve maatregelen, met aanhoudende, relapsing symptomen, obstructieve ontlasting en volledige dikte rectale prolaps of waarbij de initiële diagnose niet definitief is, dienen voor een operatie te worden overwogen. Operatieve opties omvatten transanale excisie van CCP zoals in dit gerapporteerde geval, rectale mucosale excisie (Delorme ‘s operatie), perineale rectosigmoidectomie (altemeier’ s operatie) met coloanale anastomose, geniet transanale resectie van het rectum (STARR procedure) of abdominale benadering laparoscopische ventrale rectum.
hoewel CCP zeldzaam is, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van deze klinische en pathologische entiteit, zodat het niet wordt verward met een mucineus adenocarcinoom, carcinoïdtumor, pancreatische heterotopie, omgekeerde of pseudo-invasie van de adenomateuze poliep van de anorectum vanwege de redenen van therapie en prognose.
