Extractie socket conservering met behulp van een collageenplug in combinatie met bloedplaatjesrijk plasma (PRP): een vergelijkende clinico-radiografische studie | Jiotower
discussie
tanden worden vaak geëxtraheerd in de kaakchirurgiekliniek. Het is vaak noodzakelijk om tanden te extraheren wanneer ze niet-herstelbaar worden, wat te wijten kan zijn aan verschillende ziekteprocessen zoals chronische parodontitis, uitgebreide carieuze laesies, periapicale pathologie en wortelfracturen als gevolg van trauma of een andere oorzaak.Tandextractie, zelfs wanneer uitgevoerd met grote voorzichtigheid en na een atraumatische procedure, leidt tot het verlies van alveolaire bot.1 Dit botverlies treedt zowel in hoogte als in breedte op en het botverlies is zeer snel in de eerste 6-12 maanden na het trekken van tanden.Er is aangetoond dat tot respectievelijk 40% en 60% van de bothoogte en-breedte verloren kan gaan in de eerste 6-12 maanden na extractie.14
in de afgelopen decennia zijn verschillende technieken met variabele success rates geprobeerd om het alveolaire bot te behouden. Verschillende procedures en technieken voor het behoud van alveolaire randen omvatten regeneratieve technieken met behulp van autotransplantaten, allografts en xenotransplantaten met of zonder collageenplug, resorbeerbare/niet-resorbeerbare membranen, onmiddellijke implantaten en het gebruik van PRP.1,4,6,8
regeneratieve techniek maakt gebruik van verschillende materialen die worden geplaatst in het defect in het alveolaire bot na het trekken van tanden.Deze materialen omvatten autoloog bot, allogeen botmateriaal en xenotransplantaat.7,8,11,17 deze materialen kunnen dan met een membraan of autologe weefsel worden behandeld om hun verlies te verhinderen.8,18 deze materialen hebben veelbelovende resultaten laten zien in het behoud van het alveolaire bot.Botverlies op geënte plaatsen is gemeld als <0,5 mm in hoogte en <2 mm in breedte; echter, niet-geënte plaatsen vertonen tot 1 mm in hoogte en 2-6 mm in breedte binnen één jaar na het trekken van tanden.1,2,17
een nieuwe techniek voor het conserveren van de socket is het gebruik van een collageenplug, een cilindrische vormige collageenspons die is afgestemd op de extractiecontactdoos.1,3,5 dit materiaal past goed in de extractiecontactdoos als steiger en dient als chemotactisch middel voor fibroblasten.1 Het helpt bovendien bij hemostase op de extractieplaats.1 in het afgelopen decennium, zijn verscheidene variaties van de technieken van het contactdoosbehoud geprobeerd, waar de materialen van het bottransplantaat en collageen in diverse combinaties, als “de techniek van de contactdoosstop zijn gebruikt.”1 Deze techniek heeft bewezen betrouwbaar te zijn, met voorspelbare resultaten in termen van alveolaire botbehoud.
verschillende artsen hebben uitgebreid gebruik gemaakt van onmiddellijke implantaatplaatsing als een techniek voor het behoud van de alveolaire rug, met wisselende resultaten.16,20 het succes van deze modaliteit hangt af van het type implantaat dat wordt gebruikt, de kwaliteit van het bot, de systemische factoren van de patiënt, de aanwezigheid van schadelijke gewoonten zoals roken en het gebied van het alveolaire bot waar het implantaat wordt geplaatst.Sommige auteurs hebben gemeld dat de peri-implantaat defecten genezen door de vorming van bindweefsel in plaats van bot-tot-implantaat contact.Recente studies hebben echter vergelijkbare botniveaus aangetoond rond implantaten die direct na de extractie worden geplaatst en implantaten die in genezen extractiehulzen worden geplaatst.Echter, onmiddellijke implantaat plaatsing na extractie in de voorste maxilla moet met voorzichtigheid worden overwogen, omdat dit gebied heeft een hoger percentage van implantaat falen.12 een ander nadeel van alveolaire botbehoud met implantaten is dat ze duur zijn en misschien geen haalbare optie zijn voor veel mensen die ze niet kunnen betalen.
Bloedplaatjesrijk plasma is een bron van groeifactoren (van bloedplaatjes afgeleide en transformerende groeifactor-bèta) die wordt verkregen door het centrifugeren en concentreren van bloedplaatjes door middel van gradiëntdichtheidscentrifugering.21het gebruik van PRP in de tandheelkunde werd ongeveer twee decennia geleden geïntroduceerd. De reden voor het opnemen van dit nieuwe materiaal in de tandheelkunde was de concentratie van verschillende groeifactoren, zoals bloedplaatjes-afgeleide groeifactoren (PDGF), epitheliale groeifactoren (EGF), vasculaire endotheliale groeifactoren (VEGF), en transformerende groeifactor-bèta (TGF-β) in PRP, die meer dan vier keer die in volbloed.PDGF is gepostuleerd om zachte en harde weefselregeneratie te bevorderen. De groeifactoren zoals EGF en VEGF bevorderen zachte weefselheling door epitheliaale proliferatie, en neo-vascularisatie te veroorzaken.9,22 de groeifactoren zoals PDGF bevorderen de proliferatie van beendermerg en osteoblasten en helpen in osteoidvorming,20 aldus bevorderend beendergenezing. TGF-β is een andere essentiële groeifactor huidig in PRP, die tot een superfamilie van groeifactoren behoort waarvan BMPs ook een deel zijn. Deze groeifactoren, gelijkend op PDGF, bevorderen cellulaire proliferatie, stimuleren matrixproductie, en leiden differentiatie naar kraakbeen of bot.9,21,22
in deze studie werd een collageenplug gecombineerd met PRP gebruikt als transplantaatmateriaal voor de conservering van de socket. Geen eerdere studie heeft deze combinatie gebruikt voor socket behoud. De grondgedachte achter het gebruik van deze combinatie was dat het de zachte en harde weefselherstelcapaciteiten van PRP combineert met collageen en het beschikbaar maakt in de extractiecontactdoos, wat niet mogelijk is wanneer PRP alleen wordt gebruikt (aangezien PRP na activering een gelachtige massa vormt die moeilijk te bevatten is in alveolaire contactdozen). Collageen, aan de andere kant, zorgt voor een steiger in de extractie socket en helpt bij osteoconduction, en in combinatie met PRP, helpt het houden in de alveolaire socket.1,4 het combineren van beide materialen leek logisch om de eigenschappen van beide materialen in socket behoud te testen. Deze combinatie was veilig omdat PRP werd verkregen door autoloog bloed van patiënten te centrifugeren9 en de collageenplug die in dit onderzoek werd gebruikt, was afgeleid van sterk gezuiverd type 1 collageen van vis oorsprong, dat antigenisch inert is en geen overgevoeligheidsreacties veroorzaakt.19 Het is relatief goedkoper in vergelijking met andere socket conserveringstechnieken.
verschillende auteurs hebben verschillende protocollen voorgesteld voor de voorbereiding van PRP. Sommige auteurs suggereren een enkele spin methode, terwijl anderen suggereren twee spin methoden met verschillende RPM ‘ s.9,21,22 het aantal spins hangt echter af van het type centrifuge dat wordt gebruikt.22 sommige centrifuges die speciaal zijn ontworpen voor de bereiding van PRP voltooien de procedure in één cyclus.21,22 het protocol dat in deze studie werd gevolgd, omvatte twee cycli. De eerste spin, dat wil zeggen, zachte spin, werd uitgevoerd bij 2500 tpm gedurende 10 minuten, gevolgd door de tweede spin, dat wil zeggen, harde spin, bij 3400 tpm gedurende 10 minuten, wat overeenkomt met andere studies.9,21,22
de parameter die werd beoordeeld in het profiel van de weke delen was gingivale genezing. Er werd geen statistisch significant verschil vastgesteld bij een vergelijking tussen de test-en controleplaatsen (P>0,05). Dit kon ook worden toegeschreven aan de plaatsing van hechtingen in de test-en controleplaatsen, naast de selectie van patiënten die vrij waren van parodontale of periapicale pathologie in de test-en controleplaatsen.1
voor de bepaling van het hard weefselprofiel op geënte en niet-geënte plaatsen werden de hoogte van het crestale bot en de breedte van het alveolaire bot geëvalueerd. Verschillende auteurs hebben ook dezelfde parameters geëvalueerd om de hoeveelheid beschikbaar bot te meten voor implantatie.1,3,7 in dit onderzoek werd de hoogte van het crestale bot radiografisch gemeten (met behulp van RVG), met behulp van de lange kegeltechniek, in overeenstemming met eerdere studies.2 samen met RVG werd een radiopaque millimeter-graduaat raster gebruikt om de röntgenfoto te standaardiseren, rekening te houden met eventuele vervorming en om de hoogte van het crestale bot te helpen meten. De afstand tussen de twee radiopake vierkanten in het raster was 1 mm.
in dit onderzoek was er een statistisch significant verschil in bothoogte tussen de geënte en niet-geënte plaatsen bij baseline en tussen postoperatieve intervallen van 3 en 6 maanden (P<0,001), met meer botverlies op niet – geënte plaatsen in vergelijking met geënte plaatsen. De breedte van het alveolaire bot werd klinisch gemeten met behulp van beenderklauwen op drie verschillende niveaus (crestal -, middenwortel-en apicale niveaus). Er was een afname van de botbreedte na drie en zes maanden op zowel geënte als niet-geënte extractieplaatsen. De vermindering van de breedte in geënte gebieden was ongeveer 1 mm minder dan in niet-geënte gebieden. Het verschil was echter niet statistisch significant (p>0,05). Een ander verschil dat werd waargenomen bij het vergelijken van geënte en niet-geënte extractieplaatsen was een grotere botresorptie in het middenwortelgebied in niet-geënte plaatsen na zes maanden. Deze resorptie in niet-geënte extractieplaatsen was statistisch significant in vergelijking met geënte plaatsen. Deze bevindingen zijn niet consistent met eerdere studies, aangezien de literatuur suggereert dat er na enting van de socket een significant verschil in breedte is tussen geënte en niet-geënte locaties, waarbij geënte locaties significant minder botresorptie vertonen dan niet-geënte locaties.1,6,7 in dit onderzoek werd geen significant verschil in botbreedte waargenomen tussen geënte en niet-geënte extractieplaatsen. De reden hiervoor zou kunnen zijn het gebruik van onderbroken hechtingen over de extractie socket, geplaatst om te voorkomen dat het transplantaat loskomt. Dit kan enige druk hebben uitgeoefend op het crestale bot, waardoor resorptie ontstaat, wat kan worden vermeden door horizontale matrassen of acht hechtingen te plaatsen.
de socket plug techniek, zoals elke procedure, heeft ook een aantal beperkingen. Deze techniek kan niet worden toegepast in gebieden waar de buccale plaat van bot is gebroken.1,17 in dergelijke gebieden moet het bottransplantaatmateriaal worden ondersteund door een barrièremembraan en de resultaten zijn niet voorspelbaar. Een ander nadeel is dat deze techniek is gecontra-indiceerd in gebieden met acute infectie, omdat er in dergelijke gevallen een snelle oplossing van collageenspons en falen van het transplantaatmateriaal kan zijn.1,17,18 een andere factor die in overweging moet worden genomen is het vermijden of beperken van flapvergroting 1,5 op de extractieplaats,aangezien dit de botresorptie beperkt.8,19
de beperkingen van de studie zijn de kleine steekproefgrootte en het ontbreken van het gebruik van nauwkeuriger methoden voor het beoordelen van botvolume, zoals CBCT.
