Breuk van de sigmoïde colon veroorzaakt door perslucht | Jiotower

discussie

naarmate het gebruik van perslucht in de industrie is toegenomen, is ook het risico op barotrauma toegenomen. Colorectale breuk als gevolg van perslucht meestal optreedt als gevolg van het activeren van een perslucht mondstuk tegen de anus als een grap, of de praktijk van het afstoffen van kleding met perslucht. Een PubMed-zoekopdracht werd uitgevoerd met sleutelwoorden “colon” en “perslucht”, en alleen Engelstalige artikelen werden verzameld. Acht gevallen van colorectale schade (inclusief ons geval) veroorzaakt door perslucht werden gevonden tussen 1994 en 2015 (Tabel (Tabel 11).

de normale dikke darm kan hoge intraluminale druk weerstaan voordat de breuk optreedt. Wanneer de druk geleidelijk toeneemt, is de serosale laag de eerste die splitst, gevolgd door de spier, dan het slijmvlies. De gemiddelde druk die nodig is om volledige dikte scheuren van het menselijke maagdarmkanaal te veroorzaken is 0,29 kg/cm2. Gasvormige stralen zijn elastisch en breiden zich uit in alle richtingen, passen zich aan hun omgeving aan, buigen en draaien en veroorzaken wervelstromen. Dus, colorectale schade kan optreden wanneer het mondstuk alleen in de buurt van de anus wordt geplaatst, zelfs wanneer kleding wordt gedragen. Aangezien het anale kanaal en het distale rectum goed worden ondersteund door externe structuren, is het rectosigmoid-gebied, met de stevige laterale ondersteuning van het rectum, het eerste deel van de dikke darm dat wordt geraakt door een kolom lucht. Daarom, de meeste van de verwondingen optreden rond de kruising van het rectum en sigmoid colon. De perforatie van de dikke darm kan op elke plaats van de dikke darm optreden of zich vermenigvuldigen.

klinische manifestaties variëren, afhankelijk van de mate van colonschade. Abdominale zwelling en pijn ontwikkelen abrupt, en als darm perforatie ook optreedt, symptomen van peritoneale irritatie zijn ook aanwezig. Het enorme ballonvaren van de buik en ademnood als gevolg van spanning in het pneumoperitoneum zijn kenmerken. Hoge intraperitoneale luchtdruk kan de inferieure vena cava comprimeren en obstructieve shock veroorzaken. Uitwerpselen in de buikholte kan septische shock veroorzaken. Barotrauma kan traumatische shock veroorzaken. Bovendien kunnen pneumothorax en rabdomyolyse aanwezig zijn.

de diagnose is niet moeilijk als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van buikpijn en opgezette buik na blootstelling aan perslucht. Een geschiedenis in deze gevallen kan echter onduidelijk zijn. Sommige patiënten kunnen informatie achterhouden en proberen de feiten te verbergen, proberen de schuldige partij te beschermen of als gevolg van schaamte. De uniformiteit van de tympanie over de gehele buik wordt als diagnostisch beschouwd. Computertomografie van de buik met een groot volume lucht in de buikholte zal de diagnose bevestigen. Hoewel de meeste gevallen bij het eerste bezoek worden gediagnosticeerd, zijn sommige gevallen van vertraagde colonscheuring af en toe gemeld.

de behandeling van pneumatisch colonletsel heeft twee aspecten: spanningspneumoperitoneum en colonletsel. Bovendien zijn preventie en behandeling van shock naar onze mening essentieel. Abdominale paracentese met een naald is een eenvoudige en nuttige methode om de spanning in het pneumoperitoneum en ademnood te verlichten, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd. Vroegtijdige noodlaparotomie, na het beheersen van shock, wordt aanbevolen zodra de diagnose van perforatie op volle dikte wordt gesteld. Primaire reparatie of resectie en anastomose met of zonder afleiding moeten worden uitgevoerd. Grondige drainage en irrigatie van de besmette buikholte is aan te raden. Zorgvuldige observatie na de operatie is belangrijk omdat breuk van de dikke darm de presentatie kan hebben vertraagd. Het herstel van sommige patiënten kan worden gecompliceerd door duidelijke psychologische overstuur. Daarom is psychotherapie noodzakelijk en moet in gedachten worden gehouden.

de prognose is gunstig en geen van de acht patiënten (inclusief ons geval) uit de PubMed-zoekopdracht tussen 1994 en 2015 overleed.

concluderend kan worden gesteld dat breuk van de sigmoïde colon veroorzaakt door perslucht niet vaak voorkomt. Vroege noodsituatie laparotomie, na het beheersen van shock, wordt aanbevolen zodra de diagnose van volledige dikte breuk wordt gemaakt.