Aantal lymfeklieren en overlevingspercentages na resectie voor Colon-en rectale kanker | Jiotower
aantal onderzochte lymfeklieren
de International Union Against Cancer, het American Joint Committee on Cancer en een consensuspanel van het National Cancer Institute hebben alle aanbevolen om ten minste 12 lymfeklieren te evalueren om een adequate bemonstering te garanderen. 7-9 het College van Amerikaanse pathologen heeft, voor vele jaren, aanbevolen pathologisch onderzoek van ten minste 12 knooppunten om knooppuntnegativiteit nauwkeurig te voorspellen.10 als minder dan 12 knooppunten worden gevonden na grondig grof onderzoek, zijn er aanbevelingen voor het gebruik van extra visuele verbeteringstechnieken.
niettemin duiden populatiegegevens erop dat slechts 37% van de patiënten met colonkanker een adequate lymfklierevaluatie heeft (d.w.z. ten minste 12 onderzochte klieren).11 in feite leidde de zorg voor wijdverbreide onderbesteding van patiënten tot de ontwikkeling van aanbevelingen voor het overwegen van adjuvante chemotherapie bij patiënten met colonkanker met een klein aantal onderzochte knooppunten.
in de recente systematische beoordeling van lymfeklieren werd een breed scala aan cutpoints gerapporteerd voor het aantal klieren dat nodig is om een daarmee samenhangende verbetering in overleving te hebben.5 bevindingen varieerden van 6 nodes13 tot 40 nodes.14 de 12-knooppunt minimum is onderschreven door vele groepen, omdat er een suggestie van “afnemende rendementen” voorbij onderzoek van 12-17 knooppunten.Het is echter onduidelijk of een hogere lymfeknoop retrieval de stadiëring van darmkanker verbetert, en het causale mechanisme tussen lymfeknooptellingen en overleving blijft onduidelijk.
veel factoren beïnvloeden het aantal onderzochte lymfeklieren, waaronder de mate van chirurgische resectie, de leeftijd van de patiënt, de locatie van de tumor en pathologietechnieken. Patiëntenfactoren moeten ook in aanmerking worden genomen; oudere leeftijd en obesitas worden geassocieerd met verminderd lymfeknoopherstel.11,15 Tumor locatie kan een rol spelen, omdat rechtszijdige tumoren worden over het algemeen geassocieerd met hogere aantallen lymfeklieren onderzocht.5 het aantal betrokken lymfeklieren kan ook wijzen op een patiënt verbeterde immuunrespons; als zodanig, kan de relatie tussen knooppunttellingen en overleving door de tumor-gastheerrespons worden verward, aangezien een sterkere immunologische reactie tot betere overleving leidt.16
er moet ook rekening worden gehouden met factoren die afhankelijk zijn van de chirurg. Zeker, de mate van resectie wordt bepaald door de chirurg in de operatiekamer. Geaccepteerde oncologische principes voor chirurgische resectie omvatten resectie van het betrokken segment van de dikke darm en proximale ligatie van de voedende vasculaire pedicle, met en bloc lymfadenectomie van geassocieerde drainerende lymfeklieren. Als een tumor wordt gevonden tussen twee drainerende schepen, is het belangrijk om de verdeling van beide schepen op te nemen. Pathologische evaluatie na chirurgische resectie is van cruciaal belang voor het bepalen van de volgende behandeling, aangezien adjuvante chemotherapie is geïndiceerd voor patiënten met lymfeknoopmetastasen. Bovendien moeten laparoscopische colonresecties volgens dezelfde normen worden gehouden als open procedures.17
resectie van rectale kankers vereist, om anatomische redenen, een adequate omtrek. De prestaties van een totale mesorectale excisie (TME) verzekeren dat het vet, de vaten, en lymphatics binnen het viscerale bekken fascia worden verwijderd en bloc met de rectale kanker. Tumor betrokkenheid van de omtrek marge is de meest kritische factor in het voorspellen van lokale herhaling en onafhankelijk verhoogt het risico van overlijden door ziekte.Er zijn ook variaties in de mate van pathologisch onderzoek waarmee rekening moet worden gehouden. Studies hebben aangetoond dat variatie in aantal onderzochte lymfeklieren kan worden toegeschreven aan pathologie assistenten die de specimen te verwerken 19 of aan de praktijk patronen van de pathologen zelf.20
rectale kanker, met name in de context van neoadjuvante therapieën, verdient speciale aandacht in deze discussie over lymfeklieren onderzoekspercentages. Preoperatieve radiotherapie lijkt het aantal onderzochte knooppunten te verminderen.Het is niet bekend of preoperatieve chemoradiatie het aantal lymfeklieren meer vermindert dan straling alleen. Door het toenemende gebruik van preoperatieve radiotherapie bij patiënten met intermediaire en hoog – risico rectale kankers, is de prognostische significantie van lymfeklieren tellingen bij rectale kankers minder duidelijk.
terwijl staging afhankelijk is van het aantal positieve knooppunten, voorspelt een groter aantal onderzochte knooppunten niet noodzakelijkerwijs dat er meer knooppunten bij betrokken zijn. Om te helpen aanpassen voor het probleem van lage lymfeklieren tellingen, het gebruik van “lymfeklieren ratio ‘s” is voorgesteld om te helpen stratify risico in Fase III patiënten. Studies tonen aan dat een lagere verhouding van het aantal positieve knooppunten tot het totale aantal onderzochte knooppunten (berekend als een verhouding) geassocieerd is met zowel ziektevrije overleving als algehele overleving bij darmkanker.22
