Acute buik veroorzaakt door een geïnfecteerde mesenterische cyste in de opgaande dikke darm: een casusrapport | Jiotower
discussie
mesenterische cysten zijn relatief zeldzaam, komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en worden in alle leeftijdsgroepen gedetecteerd, waarbij de 40-70-leeftijdsgroep een hogere incidentie heeft . Mesenterische cysten worden geclassificeerd volgens hun etiologie en histologische kenmerken als 1) foetale en ontwikkelingscysten, 2) traumatische of verworven cysten, 3) neoplastische cysten, en 4) infectieuze of degeneratieve cysten . Onder hen, foetale en ontwikkelingscysten, evenals neoplastische cysten, zijn echte cysten die door endotheelcellen worden gevormd. Traumatische cysten en infectieuze en degeneratieve cysten worden geclassificeerd als valse cysten die met een vezelige cystische muur met ontstekingscellen worden bekleed. Er is gemeld dat mesenterische cysten kunnen voorkomen in alle mesenterieën van het maagdarmkanaal; niettemin, ze worden het vaakst waargenomen in het mesenterium van het ileum . Van eenkamerige of meerkamerige types is gemeld dat ze zijn gevuld met sereuze vloeistof of chyle.
de afmetingen van de mesenterische cyste zijn divers. Aydinli et al. rapporteerde een gigantische mesenterische cyste in het mesenterium van het ileum waarvan de grootte 30 × 20 × 10 cm was, en het volume van sereuze vloeistof die de binnenkant vulde was 2.500 mL. De meeste cysten zijn asymptomatisch en zo worden ontdekt incidenteel tijdens beeldvormende diagnostische tests of chirurgie. Abdominale symptomen veroorzaakt door cysten, zoals buikpijn (55-82%), voelbare abdominale knobbels (44-61%) en een opgezette buik (17-61%), kunnen worden waargenomen . Patiënten die infectie, bloeding, volvulus, perforatie of Bowl obstructie ontwikkelen kan een acute buik vertonen . Shamiyeh et al. verklaard dat symptomen geassocieerd met mesenterische cysten voornamelijk worden getoond bij patiënten met cysten waarvan de diameters groter zijn dan 5 cm. Sato et al. gemeld 6 patiënten met mesenterische cysten; deze patiënten vertoonden een acute buik met complicaties voornamelijk in jonge leeftijdsgroepen. Evenzo, onze patiënt, een 26-jarige vrouw, presenteerde acute buikpijn veroorzaakt door infectie, met een 8-cm Maximale diameter cyste.
de binnenwand van een mesenterische cyste is voornamelijk samengesteld uit zuilvormige of kubieke endotheelcellen, maar de endotheelcellagen zijn in sommige gevallen onvolledig . De gevallen zonder endothelial cellen worden geclassificeerd als valse cysten, en hun oorzaken zijn gemeld om trauma, besmetting of degeneratie te zijn. In ons geval was de cyste muur samengesteld uit vezelige membranen, geen endotheelcellen van de binnenwand werden gedetecteerd, en infiltratie van ontstekingscellen en cholesterolkorrels werd gedetecteerd; dus werd het geval geclassificeerd als een valse cyste.
valse cysten ontwikkelen zich vaak bij patiënten in de 40, en ze worden meer gedetecteerd bij vrouwen dan bij mannen. Met betrekking tot de ziektegeschiedenis van patiënten, veel patiënten zijn gemeld dat een ziektegeschiedenis van abdominale trauma (30%) en acute appendicitis (20%), en gevallen gediagnosticeerd als mesenterische cysten voorafgaand aan de operatie zijn niet overvloedig (20%) . Mesenterische cysten komen voor in de dunne darm, met name in het ileum. Aan de andere kant, de incidenties van valse cysten in de dunne darm en de dikke darm zijn vergelijkbaar, en ze zijn gemeld overvloedig voor te komen in het jejunum van de dunne darm . In Korea, Kim et al. gemeld 5 gevallen van valse cysten onder 31 gevallen van mesenterische cysten. Min et al. gemeld 1 geval van een valse cyste die zich ontwikkelde in het ileum en geïnduceerde darmobstructie; die cyste was gevuld met bloederige vloeistof. Met betrekking tot de ziektegeschiedenis, een verleden van abdominale trauma werd niet getoond, maar een verleden van blindedarmoperatie was. Onze zaak was een vrouw van in de twintig zonder een verleden van abdominale trauma of een blindedarmoperatie. Het was een geval van een valse cyste die zich ontwikkelde in het mesenterium van de opgaande dikke darm. De bacteriekweektest van de sereuze vloeistof die de binnenkant van de cyste vulde toonde een bevinding van Escherichia coli infectie; dus, het geval werd vermoed dat een infectieuze cyste. Niettemin, bij histologisch onderzoek, werden geen diverticula gevonden in de resected oplopende dikke darm.
de keuze voor behandeling voor mesenterische cysten is volledige chirurgische resectie met of zonder darmresectie . In ons geval bevonden de cysten zich tussen het mesenterium van de opgaande dikke darm en het retroperitoneum, en dicht bij de ileocolische vaten en marginale vaten; zo was een eenvoudige cystectomie moeilijk. Vandaar, chirurgie werd uitgevoerd in verband met darmresectie. Voor gevallen waarin de grootte van cyste groot is en, dus, het resectiegebied breed wordt, wordt het korte darmsyndroom verwacht, Zo kan eenvoudige aspiratie of buideldiervorming worden overwogen, maar worden over het algemeen niet aanbevolen vanwege frequente herhaling en infectie . Mesenterische cysten worden incidenteel gedetecteerd met behulp van beeldvormende diagnostische tests of tijdens de operatie in veel gevallen, maar ze kunnen infectie, bloeding, volvulus, perforatie, darmobstructie en zelfs fatale complicaties in sommige gevallen veroorzaken. Vandaar, wanneer een mesenterische cyste wordt ontdekt, moet resectie worden overwogen.
