Bacteriële cholangiohepatitis bij een hond | Jiotower
discussie
bij de hond is verdikking van de galblaaswand vastgesteld in gevallen van acute of chronische hepatitis, cholecystitis of cholangio-hepatitis (6,5). Het kan ook in verband met andere voorwaarden zoals sepsis en neoplasia worden gezien. Ultrasonografisch geleide, percutane lever cholecystocentese voor cytologisch onderzoek en cultuur van gal kan helpen om de oorzaak van galblaas wand verdikking te bepalen (4). Echter, deze procedure is al lang waargenomen als het dragen van een onaanvaardbaar risico van gal peritonitis. Voor zover de auteurs weten, zijn er geen gegevens over bijwerkingen van cholecystocentese bij honden die lijden aan bacteriële cholangitis. Bij gezonde honden is echter aangetoond dat het veilig en gemakkelijk uit te voeren is (7).
de bactibilia, samen met de verdikking van de galblaas, wees op cholecystitis. De afwezigheid van ontstekingscellen bij microscopisch gal onderzoek is eerder gemeld bij mensen met klinisch significante cholecystitis (3). Dit kan te wijten zijn aan gal cytolytische activiteit en de helder-roze fibrillaire achtergrond gezien in ons geval kan chromatine zijn. Cholecystitis wordt vaak geassocieerd met cholangiohepatitis. Microscopisch onderzoek van de biopsie bevestigde een lichte tot matige, subacute, hepato-pericholangitis. De clinicopathologische en leverbiopsie bevindingen kunnen een gevolg zijn van acute pancreatitis. Deze mogelijkheid was echter niet waarschijnlijk omdat zowel de lipase-als amylaseactiviteit niet significant waren toegenomen en omdat ultrasonografie van de pancreas normaal was. Canine pancreas lipase immunoreactivity (cPLI) zou hebben geholpen pancreatitis uit te sluiten, maar werd niet uitgevoerd. Clindamycine en amoxicilline clavulanaat werden gekozen 1) voor hun activiteit tegen gram-positieve anaërobe bacteriën, en 2) omdat ze hun hoogste concentraties in respectievelijk leverweefsel en gal bereiken. Ursodeoxycholzuur werd gebruikt als cholereticum en als breedspectrumantibioticum. Sucralfaat en lansoprazol werden toegediend om de vermoedelijke maagzweren te behandelen.
Cholangitis is de ontsteking van de intrahepatische galwegen en leidt tot cholangiohepatitis wanneer het geassocieerd wordt met secundaire ontsteking van het omringende leverparenchym (1). Het is een zeldzame aandoening bij honden (8), runderen (7), en mensen (9), maar wordt vaak gezien bij katten (10). Er zijn 4 case reports in de literatuur over cholangitis bij honden (1-4), en er zijn occasionele, beperkte, case beschrijvingen in review artikelen over andere onderwerpen (11,12). In de vorige casusrapporten reageerden 3 honden alleen op medische behandeling( 1,2), 2 honden reageerden niet op de eerste medische behandeling, maar herstelden na cholecystotomie (1), en 1 hond moest worden geëuthanaseerd ondanks nood galblaas resectie en ondersteunende zorg (3). Hogere incidentie bij katten wordt toegeschreven aan de gemeenschappelijke galgang en de belangrijkste pancreas kanaal dichter bij elkaar dan in de hond.
klinische manifestaties van cholangiohepatitis zijn variabel, maar omvatten gewoonlijk hyperthermie, anorexie, braken, gewichtsverlies, saaiheid en icterus. Zoals in dit geval wijst klinische pathologie gewoonlijk op abnormale hepatocellulaire, hepatobiliaire en functionele leverbiomarkers, met lichte tot matige systemische ontsteking (1). Marginale hyperbilirubinemie was in overeenstemming met eerdere rapporten waarin werd gesteld dat de toename van bilirubine een inconstante bevinding is (6). Een verhouding ALP/GGT groter dan 100 is ook eerder gemeld bij hepatobiliaire aandoeningen (13). Pre-en postprandiale galzuren onenigheid is gemeld bij ongeveer 20% van de honden met vermoedelijke leverziekte (14) en storende factoren te overwegen in dit geval zijn gebrek aan cholecystokinine gestimuleerde samentrekking van de zieke galblaas, spontane galblaas samentrekking, en bacteriële overgroei (14). Er is nog maar één cholangiohepatitis case report waarvoor galzuren werden gemeten. Ze werden verhoogd op beide tijdstippen, hoewel lager post-prandiaal (3).
het vermoeden bestaat dat bij infectieuze cholangiohepatitis darmbacteriën via de galwegen opstijgen als gevolg van een bepaalde predisponerende pathologie, zoals inflammatoire darmziekte, cholestase, galblaasstenen, chronische pancreatitis, immunosuppressie of veranderde darmmotiliteit (15). Consequent, bacteriën betrokken bij eerdere cholangiohepatitis case reports waren Escherichia coli (3,1), Klebsiella sp. 2) en, zoals in casu, Clostridium sp. (1,4); alle zijnde normale bestanddelen van de darmflora.
dit casusrapport illustreert dat, hoewel cholangiohepatitis zeldzaam is bij honden, klinische pathologie, beeldvorming en anatomopathologie die in synergie worden gebruikt, een vroegtijdige detectie van deze aandoening en een succesvolle medische behandeling mogelijk maken. CVJ
