De timing van de darmvoorbereiding vóór colonoscopie bepaalt de kwaliteit van de reiniging en is een belangrijke factor die bijdraagt tot de detectie van platte laesies: een gerandomiseerde studie | Jiotower

discussie

het is bewezen dat een superieure kwaliteit van de reiniging wordt verkregen wanneer PEG-ELS volledig of gedeeltelijk op dezelfde dag als de colonoscopie wordt toegediend. In veel Japanse instellingen nemen patiënten de PEG-ELS in de wachtkamer van de endoscopie en het onderzoek wordt gestart wanneer de uitwerpselen vloeibaar en transparant worden. Ook zijn significant betere reinigingsscores gemeld wanneer de tweede dosis NaP op dezelfde dag als de colonoscopie wordt gegeven. Hoewel in veel studies de werkzaamheid van reiniging tussen PEG-ELS en NaP is vergeleken, werd PEG-ELS in die studies gegeven op de dag vóór de colonoscopie. Voor zover wij weten is dit de eerste studie ooit die orale PEG-EL ‘s en NaP’ s vergelijkt die op hun respectieve beste tijdschema ‘ s worden toegediend, en onze resultaten bevestigen het belang van timing. In de huidige studie, toen het middel op dezelfde dag werd toegediend als de colonoscopie (het hele middel voor PEG-ELS of gedeeltelijk voor NaP), was de kwaliteit van de reiniging over het geheel genomen en per segment significant beter dan wanneer het hele preparaat de dag ervoor werd toegediend. Bovendien was de detectie van platte laesies aanzienlijk verbeterd bij patiënten met een betere kwaliteit van de reiniging, aangezien het aantal platte laesies significant groter was bij patiënten die de darmreinigingsmiddelen dezelfde dag kregen dan bij patiënten die de dag ervoor bereid waren.

in onze studie bereikten de groepen die op dezelfde dag als de colonoscopie werden voorbereid een goede tot uitstekende reinigingskwaliteit voor alle segmenten van de dikke darm. Het is belangrijk op te merken dat meer dan 75% van de patiënten die dezelfde dag werden voorbereid, een globale score van ≥ 4 had (goed-uitstekend). In groepen die de dag ervoor werden voorbereid, waren de proximale darmsegmenten echter bijzonder slecht voorbereid. Dit zou erop wijzen dat het hebben verkregen van een schone dikke darm, materiaal dat later uit de dunne darm zou kunnen maken de dikke darm weer vuil worden, te beginnen met de juiste dikke darm. Er zijn ten minste twee mogelijke verklaringen voor dat feit. Ten eerste kunnen Maag -, Darm-en galafscheiding verantwoordelijk zijn voor het materiaal dat de dikke darm bevlekt. Ten tweede, hoewel darmvoorbereidingsmethoden de dikke darm efficiënt reinigen, kan hun effect op de dunne darm bescheidener zijn. In beide gevallen, kan een langer tijdsinterval tussen de toediening van de darmvoorbereiding agent en de colonoscopie verantwoordelijk zijn voor een vuile dikke darm. Onderzoeken met een Videocapsule of enteroscopie kunnen nuttig zijn om de kwaliteit van de reiniging van de dunne en dikke darm te bepalen bij een verschillend tijdstip van toediening van de bereidingsmiddelen.

in Spanje worden zowel PEG-ELS als NaP gebruikt voor colonoscopie. NaP wordt meestal op dezelfde manier toegediend als in onze studie; PEG-ELS wordt echter door de meeste instellingen gegeven de dag vóór colonoscopie, waarschijnlijk uit bezorgdheid over de duur van de diarree na inname. In de huidige studie werden colonoscopieën gepland van 09: 00 tot 14: 00, en dit is de regel voor de meeste openbare ziekenhuizen in ons land. Hoewel er geen significante verschillen werden gevonden tussen de verschillende groepen, stelden we vast dat 16,3% van de groep 1 (Peg-ELS dezelfde dag) stoelgang had op weg naar het ziekenhuis. Daarom kan het redelijk zijn om PEG-ELS minstens een uur eerder toe te dienen dan wij in onze studie deden. Hoewel een dergelijke vroege toediening de slaap van de patiënt zal verstoren, zijn we van mening dat de inspanning de moeite waard is, waardoor een goede kwaliteit van reiniging en diagnostische opbrengst wordt geboden en herhaalde onderzoeken worden voorkomen. Hoewel men zou kunnen stellen dat het vanuit het perspectief van de patiënt moeilijker zou kunnen zijn om een grote hoeveelheid vloeistoffen in te nemen een paar uur voor het onderzoek (dezelfde dag), dan de dag ervoor, werd er geen verschil in tolerantievariabelen gevonden tussen de groepen. Omgekeerd, kan worden gezegd dat het drinken van de darm prep Een paar uur voor het onderzoek, in plaats van de vorige dag, zou invloed hebben op de activiteiten van de patiënt tijdens een kortere periode van tijd. Bovendien werd in dit onderzoek bisacodyl gebruikt om het totale volume PEG-ELS te verminderen, aangezien het voor dat doel werkzaam is gebleken. Naar onze mening lijkt de Opmerkelijk aanzienlijk superieure bereidingskwaliteit die wordt waargenomen bij patiënten die op dezelfde dag worden bereid, die keuze te rechtvaardigen. Een alternatieve strategie zou kunnen zijn om de darmvoorbereiding in de endoscopie-eenheid te geven, wat een gangbare praktijk is in veel Japanse instellingen.

een mogelijke beperking van deze studie is het gebruik van een niet-gevalideerde schaal voor de beoordeling van de adequaatheid van het darmpreparaat. Er is geen gestandaardiseerd systeem voor het beschrijven van darmvoorbereiding, en in feite hebben de meeste studies die verschillende methoden van darmreiniging vergelijken, niet-gevalideerde schalen gebruikt. We gebruikten een schaal die vergelijkbaar is met andere in eerdere rapporten, maar met een numerieke waarde (90%) om het gemiddelde van het slijmvlies oppervlak bedekt met vloeistof of fecale inhoud te beschrijven. Bovendien werd de kwaliteitsbeoordeling door twee examinatoren uitgevoerd. Daarom, hoewel het gebruik van een gevalideerde schaal meer betrouwbare gegevens zou hebben opgeleverd, geloven we niet dat dit onze studie significant heeft beïnvloed.

colorectale kanker is de op een na belangrijkste oorzaak van kankersterfte in de meeste westerse landen, en het is bewezen dat de detectie en endoscopische verwijdering van colonpoliepen de incidentie van colorectale kanker vermindert. Het percentage ‘missers’ van de poliep lijkt bijzonder hoog te zijn voor laesies < 10 mm, zoals bepaald door tandem-colonoscopiestudies. De vlakke laesies vertegenwoordigen ongeveer een vierde van alle dikke darmpoliepen en kunnen moeilijk zijn om bij colonoscopie te ontdekken. In dit onderzoek werden vlakke laesies vaker gedetecteerd bij patiënten die PEG-ELS of oraal dutje kregen op dezelfde dag als de colonoscopie, die een hogere mate van goede tot uitstekende darmreiniging bereikten. Het effect van colonreiniging op poliepdetectie was slechts in twee eerdere studies beoordeeld. Harewood et al, in een retrospectieve studie die meer dan 90 000 colonoscopische procedures omvatte, stelden vast dat een adequaat preparaat gepaard ging met de detectie van kleine (≤ 9 mm) poliepen, maar niet van Grotere poliepen. In een prospectieve multicenter Europese studie was de detectie van poliepen van elke omvang, maar niet van kanker, afhankelijk van reinigende kwaliteit. Dit onderzoek is het eerste bewijs dat detectie van platte laesies gepaard gaat met de kwaliteit van de reiniging. Hoewel platte laesies vaker voorkwamen bij patiënten die dezelfde dag werden voorbereid, werd er geen significant verschil gedetecteerd wanneer platte neoplasie werd geëvalueerd; in feite is het ontbreken van histologische diagnose in 17% van de poliepen een potentiële beperking van onze studie. 74% van de beschikbare platte laesies met histologische diagnose was echter neoplastisch, wat vergelijkbaar is met eerder gemelde. Hoewel een verhoogde detectie van kleine platte hyperplastische laesies kan worden verwacht met een hoge kwaliteit van de reiniging, is het bekend dat minuscule platte adenomen hoge graad dysplasie en zelfs invasieve kanker kan dragen; een uitstekende reiniging lijkt daarom wenselijk om de detectie van dergelijke laesies te verbeteren.

de frequentere toepassing van indigokarmijn in de groepen die op dezelfde dag worden bereid, kan worden geïnterpreteerd als een andere beperking van onze studie, aangezien bewezen is dat pancolonische toepassing van indigokarmijn met een spuitkatheter de detectiesnelheid van kleine poliepen verhoogt. Echter, zoals uitgelegd in de sectie materialen en methoden, werd indigokarmijn alleen toegepast wanneer een platte laesie werd vermoed, en slechts in een kleine hoeveelheid op het verdachte gebied. Anderzijds is het niet verwonderlijk dat indigokarmijn vaker wordt aangebracht bij goed voorbereide patiënten (die in groep 1 en 2), aangezien chromoendoscopie alleen wordt gebruikt wanneer het dikke darmslijmvlies voldoende schoon is. Daarom geloven we dat het effect van indigokarmijn geen belangrijke rol speelde in de verhoogde detectie van platte laesies in groep 1 en 2 in onze studie.

niettemin zou het resultaat van echt belang de detectie van platte adenomen zijn, in plaats van platte laesies in het algemeen. De impact van de timing van de darmvoorbereiding en de kwaliteit van de darmreiniging op de detectie van platte neoplasie moet worden geëvalueerd in toekomstige grootschalige gerandomiseerde studies, die hiervoor voldoende worden aangedreven. Het belang van andere factoren die vermoedelijk betrokken zijn bij de detectie van platte laesies, zoals de expertise van de endoscopist en het gebruik van chromoendoscopie moet worden vastgesteld.

afgezien van een uitstekende darmvoorbereiding, vereist de detectie van platte laesies een hoge verdenking-index door de endoscopist, inclusief specifieke training in hun detectie. In feite werd deze stelling ook bewezen in onze studie. Hoewel de vier deelnemende endoscopisten een vergelijkbaar aantal onderzochte patiënten in elke studiegroep deelden, identificeerde endoscopist 1, die extra training had in chromoendoscopie en platte laesiedetectie, significant meer platte laesies dan de anderen. De basistechnieken voor detectie, interpretatie en behandeling van platte laesies moeten deel uitmaken van de training in colonoscopie. In de huidige studie werden beide bereidingsmethoden goed verdragen, en we vonden geen verschil in dit opzicht, hoewel andere studies aantoonden dat NaP beter wordt verdragen vanwege het kleinere volume. In recente studies is de hoeveelheid orale vloeistoffen met NaP echter verhoogd (tot 3,8 liter) om hydroelectrolitische storingen te voorkomen.Concluderend blijkt uit dit onderzoek dat de kwaliteit van de darmreiniging aanzienlijk verbeterd is wanneer het preparaat (PEG-ELS of NaP) enkele uren voor de colonoscopie wordt toegediend. Hoewel er in het algemeen geen verschil was in het aantal gedetecteerde poliepen, kwamen vlakke laesies vaker voor bij patiënten die dezelfde dag de bereiding kregen. Training van de endoscopist in platte laesie detectie lijkt hun detectie te beïnvloeden. Grotere prospectieve studies zijn nodig om de impact van de kwaliteit van de dikke darmvoorbereiding op de detectie van platte en uitstekende neoplasie te bepalen.