Parels en valkuilen voor verbrijzelde distale radiusfracturen | Jiotower
fracturen aan het distale uiteinde van de radius zijn naar schatting verantwoordelijk voor bijna 20% van alle fracturen die in een routinematige spoedeisende hulp worden gezien. Ondanks dit werd tot voor kort de distale radiusfractuur niet zo agressief behandeld als andere minder voorkomende Peri-articulaire fracturen. Misschien had Abraham Colles ‘ perceptie dat deze breuk goede resultaten had, ongeacht wat er werd gedaan, ons denken doordrongen. De realiteit is dat frequente slechte resultaten in polsblessure gevoed een geleidelijke, zij het vertraagde, streven naar een betere behandeling optie.
distale radiusfracturen worden gewoonlijk opgelopen door oudere osteoporotische patiënten na een val of door jongere patiënten als gevolg van een energietrauma. Beide fracturen verdienen stabiele interne fixatie, de eerste als gevolg van osteoporotisch bot dat vereist gezonde fixatie principes en de laatste vereist de mogelijkheid om intra-articulaire verpulverde fragmenten te verminderen op een stabiele manier die de vermindering handhaaft en vroege mobilisatie toelaat. Tot de komst van volar vaste hoek plating, geen techniek kon voldoen aan deze eisen op een consistente manier.
sinds de eerste beschrijving van Colles fracturen in 1814, varieerden de behandelingsopties voor distale radiusfracturen van relatieve verwaarlozing tot actieve behandeling door open reductie en interne fixatie met gecombineerde benaderingen. In het afgelopen decennium heeft distale radiale fixatie geprofiteerd van de schijnwerpers aangezien verschillende groepen onderzoekers nieuwe implantaten en technieken hebben ontwikkeld om de uitkomst van de fracturen te verbeteren. Niettemin blijven onstabiele breuken van de distale radius uitdagende problemen voor orthopedische chirurgen met handchirurgen die het voortouw nemen om het uitgangspunt van hoe deze moeten worden behandeld te veranderen. De consensus heerst dat de meerderheid van de verplaatste distale radiale fracturen gewrichtsletsel zijn resulterend in de verstoring van zowel het radiocarpale als het distale radioulnaire gewricht, waardoor een nauwkeurigere reductie vereist is.
het belang van het bereiken en handhaven van zowel een anatomische reductie van het gewrichtsoppervlak als de extraarticulaire uitlijning van de distale radius is gedocumenteerd door verschillende klinische en biomechanische studies.
bovendien is het principe van de behandeling van distale radiale fractuur hetzelfde voor elke andere articulaire fractuur, d.w.z. articulaire reconstructie, stabiele fixatie en vroege beweging. Bij articulaire fracturen, met name bij verbrijzeling, zijn bepaalde technische parels echter zeer nuttig voor het herstel van de anatomie en de congruentie:
1. Een ervaren assistent is van onschatbare waarde in het handhaven van longitudinale tractie en voorlopige reductie terwijl de plaat in eerste instantie wordt geplaatst.
2. De chirurgische aanpak moet zorgen voor spanning vrije visualisatie van de volar marge en waterscheiding lijn van de distale straal. Mijn voorkeur is om een Bruner type verlenging van de volar incisie te maken als de vouwlijnen worden gekruist.
3. Het eerste compartiment moet worden vrijgegeven en brachioradialis dient subperiosieel te worden verhoogd om het herwinnen van de lengte van de radiale kolom mogelijk te maken.
4. Die-punch fragmenten of strenge versnippering kunnen intrafocaal worden benaderd door de schacht uit de wond te proneren via de uitgebreide FCR-benadering.
5. Subchondrale K-draden kunnen helpen bij het handhaven van de reductie, terwijl een enkele subchondrale distale vergrendelingsschroef wordt geplaatst om de reductie en plaatplaatsing tijdens de eerste fluoroscopische evaluatie te meten.
6. Als reductie voldoende is, worden de rest van de schroeven geplaatst en kan men dan de stabiliteit onder het leven fluoroscopie controleren.
7. In zowel hoge energie blessures of jongere patiënten met een hoge vraag activiteiten, ik over het algemeen adviseren arthroscopische evaluatie van de vermindering en beoordeling voor alle kritische gewrichtsblessures weke delen die vervolgens kunnen worden aangepakt op dat moment.
het vasthouden aan deze kritische parels kan helpen om de valkuilen van de behandeling van verpulverde distale radiusfracturen te vermijden , waarbij dezelfde aandacht voor detail wordt gehandhaafd als elk gewichtdragend gewricht met een ernstig gewrichtsletsel.
