Slapeloosheid | Jiotower
schizofrenie
slaapstoornissen zijn geen diagnostische criteria voor schizofrenie; slaapproblemen komen echter vaak voor in deze groep. De meeste primaire schizofreniebehandelingen verbeteren over het algemeen de slaap, maar er zijn geen gegevens over de effecten van de behandeling op de slaap bij deze populatie.
de uitdaging voor het traditionele symptoommodel komt voort uit gegevens die wijzen op een bidirectionele relatie tussen slaap en psychiatrische stoornissen, en het grootste bewijs voor het falen van het symptoommodel dat is verkregen is gerelateerd aan slaapproblemen die samen met ernstige depressie optreden. Dit bewijs suggereert dat slapeloosheid is niet alleen een symptoom en heeft ook onafhankelijk belang in termen van klinisch relevante resultaten en het verloop van de aandoening. Slaapstoornissen lijken geassocieerd te zijn met een onafhankelijke toename van het risico op zelfmoordgedachten en voltooide zelfmoord. Slapeloosheid lijkt ook een groter toekomstig risico op depressie (en angststoornissen en alcoholisme) te voorspellen. Resterende slapeloosheid na de anders succesvolle antidepressieve therapie wordt geassocieerd met een verhoogd risico op depressie terugval.
gegevens over de behandeling van slapeloosheid die gelijktijdig optreedt met depressie zijn de sterkste klap op het symptoommodel. Het initiëren van een antidepressieve behandeling met een hypnotisch middel naast een antidepressivummedicijn leidt niet alleen tot een grotere verbetering van de slaap, maar ook tot een snellere en vollediger antidepressieve respons. Een placebogecontroleerde studie bij 545 patiënten wees uit dat de toevoeging van eszopiclon (3 mg) aan fluoxetine niet alleen een significant therapeutisch effect had op de slaap, maar ook op de niet-slapende kenmerken van depressie. Bovendien resulteerde de behandeling van residuele slapeloosheid na de overigens succesvolle SSRI-therapie met zolpidem (10 mg) in een significante verbetering van de slaap en de beoordeling van het functioneren overdag. Als de slaap slechts een symptoom was, zou het richten van behandeling van slaapmoeilijkheden met hypnotische therapie niet worden verwacht om het antidepressivum resultaat over de toediening van een therapeutisch antidepressivum regime te verbeteren.
ondanks de opkomst van deze nieuwe bidirectionele aanpak zijn er enkele belangrijke kwesties die moeten worden aangepakt. Het bewijs van hypnotica als co-therapie is beperkt tot een paar middelen en de werkzaamheid van andere slapeloosheid therapieën met inbegrip van andere medicijnen en niet -farmacologische therapieën moet worden bestudeerd. Het blijkt ook dat slapeloosheid agenten variëren in de mate waarin ze effectief zijn als cotherapies voor depressie. Ook, een andere onopgeloste kwestie is of de voordelen afhangen van de antidepressieve therapie geïmplementeerd, als de huidige grootschalige placebo-gecontroleerde studie werd alleen uitgevoerd met fluoxetine. Ook belangrijk om te bepalen is of dezelfde gunstige effecten waargenomen bij co-therapie met antidepressiva en hypnotica kunnen worden bereikt met een behandeling met één middel met een sederend antidepressivum zoals mirtazapine of TCA. Ook, de timing van het initiëren van slapeloosheid therapie moet worden bepaald: of slapeloosheid behandeling toe te voegen aan de eerste behandeling regime of wachten om te zien of er een onvolledige reactie op de eerste antidepressieve therapie alvorens slapeloosheid therapie. Idealiter moeten de middelen worden ontwikkeld om vóór de eerste therapie te voorspellen wie het meest waarschijnlijk baat zal hebben bij slapeloosheid cotherapie. Ook wat moet worden vastgesteld is de duur dat cotherapie moet worden voortgezet. Ook zijn alle studies momenteel uitgevoerd bij patiënten met een ernstige depressie; hetzelfde moet worden herhaald in andere psychiatrische stoornissen. Een bezwaar tegen cotherapie kan afkomstig zijn van degenen die slaaptekort uitoefenen als een behandeling voor ernstige depressie. Het antwoord kan liggen in het feit dat het alleen effectief is in een subpopulatie van gevallen en een van de bijwerkingen van slaaptekorttherapie is eigenlijk verergering van depressieve symptomen die eigenlijk ondersteunt het cotherapiemodel indirect.
bij patiënten bij wie chronische slapeloosheid is vastgesteld, zijn ernstige depressie (14% van alle gevallen), dysthymie (9% van alle gevallen) en angststoornissen (24% van alle gevallen) vaak comorbide withinsomnie. Wanneer patiënten verstoringen in hun slaap melden, moet de betekenis ervan met betrekking tot frequentie, duur en dagstoornis worden beoordeeld, en een psychiater moet bepalen of de slaapstoornis de stemming, motorische prestaties of cognitieve functie beïnvloedt. Het is dus eerlijk om te zeggen dat stoornissen van slaap en waakzaamheid niet langer alleen als symptomen of markers van psychiatrische ziekte kunnen worden gezien. Gegevens uit onderzoek ondersteunen het bijkomende standpunt dat zij onafhankelijk kunnen bijdragen aan psychiatrische verschijnselen, die in bidirectionele zin gerelateerd zijn aan psychiatrische ziekten. Het begrijpen van deze aandoeningen is daarom cruciaal voor psychiaters en de klinische evaluatie en behandeling van slaapstoornissen naast psychiatrische diagnoses moet de professionele focus.
