Spontane arteriële bloeding in de Hand, resulterend in compartimentsyndroom | Jiotower
discussie
acuut compartimentsyndroom is een ernstige diagnose die dringend ingrijpen vereist. Meestal, ACS resultaten van high-energy verwondingen aan de scheenbeen of onderarm en komt binnen de eerste 36 tot 72 uur na het letsel.1,2 bloedingsstoornissen en anticoagulantia zijn ook risicofactoren.1,2 vroege bevindingen zijn pijn met passieve spierretch en gezwollen gespannen compartimenten.1-3 pijn buiten verhouding tot de verwonding is een gemeenschappelijke bevinding die hoge verdenking zou moeten veroorzaken.2,4 deze symptomen ontwikkelen zich tot zintuiglijke tekorten en spierzwakte.1-3 zeer late bevindingen zijn bleekheid, pulselessness, verlamming, en poikilothermie.1 Deze late bevindingen vertegenwoordigen volledige ischemie en een slechte prognose.1 Deze klinische bevindingen hebben een lage gevoeligheid maar een hoge specificiteit.1,3 onze patiënt had geen traumatisch letsel, maar werd anticoagulated op Coumadin (warfarine) voor chronisch atriumfibrilleren, met een initiële INR (international normalized ratio) van 5,3. Ze had ernstige pijn met passieve stretch en gezwollen, gespannen compartimenten die verergerden bij seriële onderzoeken.
de diagnose van ACS is voornamelijk klinisch. De bevindingen kunnen echter niet overtuigend zijn of de patiënt kan niet betrouwbaar zijn als gevolg van mentale toestand of verstorende verwondingen. In deze situaties is het belangrijk om een nauwkeurige en betrouwbare manier te hebben om compartimentdrukken te meten. Er zijn veel instrumenten beschreven om de druk in het compartiment te meten. De 3 meest gebruikte instrumenten zijn arteriële lijnmanometer, handheld Stryker systeem, en Whiteside manometer.3 een analyse van deze 3 methoden met 3 verschillende soorten naalden (rechte, zijpoort en spleetkatheter) werd uitgevoerd om de meest betrouwbare en reproduceerbare manier te bepalen om de druk van het compartiment te bepalen.Uit deze studie bleek dat zijpoortnaalden en spleetkatheters nauwkeuriger zijn dan rechte naalden.5 de arteriële lijnmanometer is het meest nauwkeurig.5 De Stryker naald is ook zeer nauwkeurig.5 De Whiteside-manometer kan het minst nauwkeurige instrument zijn.5
bronnen verschillen naargelang de druk ACS is. Sommigen definiëren ACS als een verschil tussen diastolische bloeddruk en compartimentdruk die minder dan 20 mm Hg meet.4 anderen definiëren het als een verschil tussen kaart (gemiddelde arteriële druk) en compartimentdruk van minder dan 30 mm Hg.4 anderen definiëren het als een absolute compartimentdruk van minder dan 30 mm Hg.4 Deze cutoffs moeten worden gebruikt als aanvulling op klinische symptomen.
de hand bestaat uit 10 compartimenten: 4 dorsaal interossaal, 3 volair interossaal, adductor pollicis, hypothenaire spieren en thenar spieren. Om de compartimenten van de hand los te maken, moeten 4 afzonderlijke incisies worden gemaakt (zie figuur).1 Er zijn twee incisies dorsaal nodig: één over het tweede middenhandsbeentje en één over het vierde middenhandsbeentje.1,3 door de tweede metacarpale incisie, kan de eerste en tweede dorsale interossei worden vrijgegeven met incisies langs beide zijden van de metacarpale.1,6 stompe dissectie langs het radiale aspect van het tweede middenhandsbeentje kan worden gebruikt om de volar interosseus en adductor pollicis vrij te geven.1 op dezelfde wijze kunnen de derde en vierde dorsale interossei worden vrijgegeven via de vierde metacarpale incisie.1,6 de overige volar interosseous compartimenten zijn toegankelijk via diepe stompe dissectie langs het radiale aspect van de vierde en vijfde middenhandsbeentjes.1,6 de thenar en hypothenar compartimenten moeten worden vrijgegeven met incisies aan de glabreus huid rand op de radiale en ulnaire aspecten van de hand.1,6 als er sprake is van druk in de carpaal tunnel en/of Guyon ‘ s kanaal, moeten deze worden vrijgegeven.1 als er bezorgdheid is over het syndroom van het vingercompartiment, moeten midaxiale incisies worden gemaakt om de druk vrij te geven.1,6 deze incisies moeten worden gemaakt langs de radiale kant van de duim en de kleine vinger en ulnaire aspect van de resterende vingers zoals afgebeeld.1 bij onze patiënt werd een dorsale incisie gemaakt over het tweede middenhandsbeentje en de eerste dorsale interossale, tweede dorsale interossale, volar interossale, en adductor pollicis compartimenten werden vrijgegeven. Dit zorgde voor volledige evacuatie van het hematoom en verlichting van haar ACS.
compartimentsyndroom is een chirurgische noodsituatie die kan leiden tot ernstige, ledemaatbedreigende gevolgen indien onbehandeld. Het presenteren van tekenen en symptomen gids diagnose, maar vaak invasieve druk meten is noodzakelijk. Onze patiënt had een uitstekend resultaat als gevolg van tijdige diagnose en dringende vrijlating. Bij 3 maanden follow-up, Ze was teruggekeerd naar haar normale activiteiten van het dagelijks leven zonder enige waargenomen handicap en was in staat om het volledige bereik van de beweging, symmetrische grip sterkte, en functie van de intrinsieke spiermassa aan te tonen.
