Cardiale complicaties na laparoscopische grote hiatale hernia reparatie. Is het gerelateerd aan nietje fixatie van het gaas? - Verslag van drie zaken | Jiotower
5. Hiatale hernia ‘ s komen voor bij ongeveer 10% van de populatie. Paraesophageal hernia, of type II, vertegenwoordigt 5-10% van alle hiatal hernia. Type III (gecombineerd) en type IV (wanneer een abdominale viscera verschillend van de maag is binnen de hernia zak) zijn progressieve vormen van deze soorten hernia. De term “giant paraesophageal hiatal hernia” verwijst naar defecten waarbij ten minste de helft van de maag zich in de thorax op contrast radiografie, de hernia meet ten minste 6 cm lang op preoperatieve endoscopie, of een afstand tussen de crura is ten minste 5 cm genoteerd in de intraoperatieve inspectie .
behandeling van reuze hiatale hernia ‘ s is belangrijk vanwege hun potentieel complicaties zoals maagvolvulus, bloedarmoede, obstructie, wurging of perforatie. Daarom wordt chirurgische behandeling aanbevolen in alle gevallen, hoewel sommige auteurs pleiten voor een conservatieve behandeling in geselecteerde gevallen .
de minimaal invasieve aanpak voor herstel van hiatale hernia is de standaard geworden voor de chirurgische behandeling van dit probleem. Laparoscopische hiatale hernia reparatie wordt ook geassocieerd met een lagere incidentie van morbiditeit, een kortere herstelperiode en een korter ziekenhuis verblijf in vergelijking met open reparatie .
zowel laparoscopische als open repair melden hoge recidiefpercentages . Mesh hiatoplasty heeft aangetoond dat de recidief te verminderen in vergelijking met primaire hechting reparatie van de hiatus . Er zijn echter complicaties met betrekking tot het gebruik van prothese gaas. De mogelijkheid van migratie van het netwerk door de hiatus met ademhaling uitstekende in de slokdarm, infectie, netwerk adhesie of de ontwikkeling van fibrotische stricturen die stenose en dysfagie veroorzaken zijn beschreven . Laparoscopisch herstel van hiatale hernia is in verband gebracht met andere complicaties zoals pneumothorax, pulmonale trombo-embolie, postoperatief lek of hartletsel .
cardiale complicaties gerelateerd aan laparoscopische fundoplicatie zijn gemeld in de literatuur. Ongebruikelijke gevallen van dysritmie en harttamponade met intraoperatieve klinische expressie zijn beschreven secundair aan myocardiale kneuzingen na direct harttrauma . Pericarditis heeft de neiging om te verschijnen als een late complicatie hoewel er gevallen zijn met vroege presentatie gerelateerd aan technische manouvers tijdens de operatie . Wanneer myopericarditis optreedt, wordt een pericardeffusie secundair aan deze ontsteking van het pericardium meestal gepresenteerd. Wanneer vloeistof (meestal bloed) zich snel ophoopt, zelfs kleine hoeveelheden, kan tamponade veroorzaken, zoals in ons eerste geval.
Boccara et al. evalueerde het risico op hartletsel tijdens laparoscopische fundoplicatie zonder een verband te identificeren tussen de laparoscopische techniek en de incidentie van cardiale complicaties .
literatuuronderzoek toont aan dat cardiale complicaties kunnen optreden na fundoplicatiechirurgie, en vaker als een hernia-herstel in het middenrif is uitgevoerd. Onder cardiale complicaties, tamponade is de meest ernstige. Er zijn ernstige gevallen gemeld in de literatuur geassocieerd met laparoscopische hiatale hernia reparatie, waarbij tamponade zich ontwikkelde van de intraoperatieve periode tot de 14e postoperatieve dagen . De etiologie kan een gevolg zijn van anatomische beperkingen. De meeste gevallen van harttamponade zijn te wijten aan directe verwonding van hartweefsels of pericardium met de nietjes of hechtingen gebruikt tijdens de fundophrenicopexy of tijdens de plaatsing van een gaas als een prothese versterking wordt uitgevoerd,. Er zijn verschillende beschikbare ankerplaatsen. We hebben Securestrap® gebruikt die een band heeft van ongeveer 7.2 mm lang. Bijgevolg wordt controle over de diepte van penetratie moeilijk en kunnen de omliggende weefsels nadelig worden beïnvloed. In tegenstelling tot andere rapporten , hebben we geen complicaties bij het gebruik van spiraalvormige riem. Wij stellen voor dat het gaas alleen in de crura moet worden verankerd bij gebruik van niet-spiraalvormige nietjes en niet in het middenrif om hartletsel te voorkomen.
onze gevallen illustreren een zeldzame en nauwelijks in de literatuur gemelde complicatie die levensbedreigend kan zijn in de postoperatieve cursus. Diagnose in gevallen van late bloeding kan worden uitgesteld omdat het ritme van bloeding is traag en de vorming van een intrapericardiale stolsel compliceert de diagnose en behandeling, zoals in ons tweede geval . Het is noodzakelijk om na te denken over de mogelijkheid van een extrapericardiale oorzaak van harttamponade na deze operatie, zoals een hematoom in de hernia zak, zoals in het derde geval, of een onmiddellijke postoperatieve herhaling van de hiatale hernia . Ten slotte illustreren de gerapporteerde gevallen de verschillende opties van behandeling in geval van harttamponade: conservatieve behandeling, percutane drainage en chirurgie.
