Indicaties en complicaties van grote amputaties van ledematen in Kano, Nigeria | Jiotower

discussie

de patiënten in deze studie waren voornamelijk mannen en jonger dan 40 jaar. Dit is vergelijkbaar met de bevindingen van andere studies,5,7 maar onze man-tot-vrouw verhouding van 6,7:1 is veel hoger. Dit kan zijn omdat een groot aantal van de patiënten die in het Studiecentrum worden behandeld traumapatiënten zijn.

jonge mannen zijn meer betrokken bij trauma ‘ s omdat ze vaker reizen en vaker risicogedrag vertonen. De piekleeftijd van 30-39 jaar in deze studie is de productieve leeftijdsgroep wiens bijdrage aan de economie optimaal zou zijn zonder de fysieke en psychosociale handicap die gepaard gaat met amputatie, met name in een ontwikkelingsland als Nigeria.

de meest voorkomende indicatie voor amputatie in deze studie was trauma dat leidde tot een verminkt ledemaat of gangreen als gevolg van vasculaire schade. Andere Nigeriaanse rapporten hebben vergelijkbare bevindingen aangetoond.2-4, 7 presentatie werd vertraagd bij de meeste patiënten. De leeftijd en geslacht verdeling kan de leidende positie van trauma verklaren. In een overzicht van Nigeriaanse gegevens over amputatie gepubliceerd over een periode van 15 jaar, werd geconcludeerd dat trauma was de meest voorkomende indicatie in het zuiden van Nigeria (Zuidwest en Zuid-Zuid zones) terwijl complicaties van TBS interventie was de belangrijkste indicatie in het noorden en zuidoosten van Nigeria.Uit onze bevindingen van een orthopedisch ziekenhuis in het noorden van Nigeria bleek het zuidelijke regionale patroon dat in het overzicht werd vastgesteld. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het grote aantal orthopedische trauma patiënten gezien in het studiecentrum, in plaats van een groot gebruik van motorvoertuigen aangeboden door de reviewers.8 opgemerkt moet echter worden dat de verhoudingen van traumapatiënten en die met TBS gangreen dicht in onze studie waren.

TBS gangreen wordt algemeen erkend als een indicatie voor amputatie in Nigeria.3 Deze indicatie kan onder-gedocumenteerd zijn omdat sommige werknemers opnemen onder trauma, waarbij slechts percentage van trauma patiënten die TBS interventie.2-4 Het kan ook worden over-gedocumenteerd wanneer beschouwd als een afzonderlijke indicatie, zoals in deze studie. Dit is omdat sommige van de patiënten, als gevolg van de ernst van hun letsel, zou zijn geëindigd met amputatie of ze TBS Zorg gezocht of niet.

diabetische voetgangreen kwam niet prominent voor in deze studie, omdat dit de indicatie was bij slechts 4,5% van de amputaties. Dit in tegenstelling tot rapporten van Nigeriaanse universitaire ziekenhuizen waar diabetische voet goed voor 14,1–29,3% van de amputaties.2,7,9 de hogere pool van diabetespatiënten in deze multispecialiteitsziekenhuizen is een mogelijke verklaring. De patiënten worden behandeld door endocrinologen en verwezen naar chirurgische eenheden indien geïndiceerd. Het is onwaarschijnlijk dat een zeer gespecialiseerd ziekenhuis zoals het Studiecentrum zo ‘ n groot aantal diabetespatiënten heeft.

we vonden dat de onderste ledematen vaker geamputeerd werden, een resultaat dat vergelijkbaar is met dat van de meeste series. 3-5, 9 rapporten zijn variabel en waarden soms dicht bij de relatieve verdeling van boven de knie en onder de knie amputaties. In deze studie waren er meer onder de knie amputaties zoals gemeld door anderen.3-4 onder knieprothese lopen is bekend te worden geassocieerd met minder energieverbruik.10

een recentere studie toonde aan dat de amputatie onder de knie beter presteerde op de getimede test voor de loopsnelheid (P=0,04), hoewel de functionele uitkomst zoals bepaald door het Sickness Impact Profile (een zelf gerapporteerde meting van de functionele status) scores niet significant verschilden tussen onder de knie en boven de knie amputaties.11 In resource-poor setting, boven knie amputatie wordt vaak gedaan bij diabetespatiënten wanneer de popliteale pols afwezig is om opnieuw amputatie op een hoger niveau voor oplopende gangreen te voorkomen.

het is echter bekend dat de genezing van een onderkniestronk afhankelijk is van de toereikendheid van de collaterale circulatie (die grotendeels onder de knie door de spier van het proximale gedeelte van de kuit stroomt) en het ontbreken van een popliteale puls of arteriografische demonstratie van een arterieel blok betekent niet noodzakelijkerwijs dat de collaterale circulatie in gevaar komt.12 bij gebrek aan geavanceerd onderzoek zijn wij van mening dat bij diabetespatiënten een amputatie onder de knie moet worden uitgevoerd,met name wanneer de kuitspier vrij bloedt12, omdat slechts een klein deel daarvan waarschijnlijk een herziening naar een hoger niveau zal vereisen.

de mate van complicatie van 31,1% is vergelijkbaar met die van Kidmas et al2 maar minder dan die van Akiode et al.De meest voorkomende complicatie is vaak wondinfectie2, 7, zoals ook uit deze studie blijkt. We merkten op dat infectie en wondgenezing verstoring optrad bij patiënten met een aantal predisponerende factoren zoals crush letsel. One-stage amputatie bleek ook geassocieerd te zijn met een verhoogd risico op wondinfectie en wonddehiscentie. Fantoompijn in de ledematen was verantwoordelijk voor 14,6% van de complicaties, in tegenstelling tot ongeveer 80% in de literatuur.13

dit kan te wijten zijn aan een gebrek aan documentatie, hetgeen onvermijdelijk is vanwege het retrospectieve karakter van deze studie. Het kan ook zijn dat alleen vroeg begonnen fantoompijn aan de ledematen werd gedocumenteerd, omdat er een hoge mate van loss-to-follow-up en korte periode van follow-up was.

er zijn vroege en late pieken in het begin van fantoompijn na respectievelijk één maand en één jaar na amputatie14, maar de maximale follow-upperiode in deze studie was ongeveer zeven maanden. De commerciële motorrijder die ernstige depressie manifesteerde, had zijn middelen van bestaan verloren door een amputatie boven de knie zonder het vooruitzicht van een moderne prothese onder de knie. Prothese fitting wordt vaak niet gedaan3, 2,7 zoals ook uit deze studie blijkt. Er is een functionerende orthopedische en prothese afdeling in het Studiecentrum. Bijgevolg kan het lage aantal patiënten bij wie prothese werd aangebracht, te wijten zijn aan het gebruik van fysieke handicap als een potentieel middel van inkomen door bedelarij, niet-betaalbaarheid of het niet-documenteren van prothese fitting in patiënten’ case folders tijdens de follow-up.

er waren drie sterfgevallen (sterftecijfer van 0,02%). Dit is lager dan die gemeld in andere Nigeriaanse studies2, 7 waarin mortaliteit was toe te schrijven aan sepsis met specifieke diabetes-gerelateerde mortaliteit van 34.8–50%. Het kleine deel van diabetes-gerelateerde amputatie in deze studie kan het lagere sterftecijfer verklaren. We vonden echter ook dat sepsis verantwoordelijk was voor 2 (66,6%) van de sterfgevallen, terwijl één dood te wijten was aan ernstige tetanus en alle drie de patiënten presenteerden met TBS gangreen.Gezien de fysieke en psychologische handicap die gepaard gaat met amputatie, is preventie van het grootste belang. Traumapreventie, training van traditionele botzetters en openbaar onderwijs over de kwalen van traditionele botzetting en pleitbezorging voor vroege ziekenhuispresentatie zijn nuttige preventieve maatregelen. Om de complicaties van wondinfectie en / of dehiscentie te verminderen, moet worden overwogen om onder de knie amputatie in twee fasen uit te voeren in aanwezigheid van infectie of gangreen van de voet en boven de knie amputatie in twee fasen in aanwezigheid van soortgelijke aandoeningen die het been beïnvloeden.