Composite enting voor pediatrische vingertopletsels | Jiotower
discussie
vingertopletsels komen vaak voor in de pediatrische populatie. De doelstellingen van de behandeling omvatten het verstrekken van duurzame, sensate weke delen dekking, en behoud van de lengte . De beslissing om door te gaan met composiet enten is gebaseerd op vele factoren, waaronder het niveau en het type letsel en de kwaliteit van het geamputeerde deel. In deze studie, zagen we bescheiden levensvatbaarheid van composiet enten in de pediatrische populatie; slechts 7.7 % van de patiënten had een complete transplantaatopname en meer dan 1/3 van de geplaatste composiettransplantaten overleed.Samengestelde enting heeft beperkt succes bij volwassenen, met rapporten die ongeveer 50% transplantaatoverleving of minder aantonen en de rookstatus negatief gecorreleerd met transplantaatopname. Bij kinderen, echter, de verbeterde capaciteit om te genezen en afwezigheid van roken en andere medische comorbiditeiten kan leiden tot betere resultaten. Moiemen en Elliott ‘ s studie toonde 22% complete graft take en 52% partiële graft take . Hun studie onderzocht de tijd van verwonding tot composiettransplantatie en toonde aan dat transplantaten beter levensvatbaar waren wanneer ze binnen 5 uur werden vervangen. In het onderzoek werd niet vermeld of jongere patiënten betere transplantaatopname hadden. Bij het bepalen van de tijd als een beïnvloedende factor, moiemen en Elliott ‘ s studie niet controle voor andere factoren zoals leeftijd of mechanisme van letsel. Hun statistische resultaten zouden dan ook extra moeten worden bevestigd.
we hadden geen exacte gegevens over het tijdstip van letsel bij het plaatsen van het transplantaat. Echter, 22 van de 39 patiënten behandeld met composiet enten (56 %) werden in eerste instantie gezien in een externe faciliteit en vervolgens overgebracht naar onze faciliteit voor verdere zorg. Bijgevolg werd de zorg die deze patiënten kregen onvermijdelijk vertraagd met ten minste een paar uur in vergelijking met patiënten die direct aan ons ziekenhuis ED presenteerden (44 %). Met behulp van ordinale logistische regressie, vonden we geen significant verschil in overlevingspercentages van transplantaten tussen deze twee groepen patiënten in onze studie, wat suggereert dat de tijd tot composiettransplantatie niet omgekeerd correleerde met entopname. Hoewel spieren onherstelbare schade lijden na 6 uur ischemie tijd, huid en vet (zoals in een samengestelde vingertop graft) kunnen veel langer overleven; dus, de 5 uur tijdslimiet voorgesteld door Moiemen en Elliott lijkt willekeurig, vooral omdat andere factoren niet werden gecontroleerd in hun analyse. Misschien mechanisme van letsel gecombineerd met de kwaliteit van de composiet graft en wondbed (bij klinische inspectie) zou beter voorspellend voor transplantaat overleving.
de overleving van composiettransplantaten in deze studie werd niet beïnvloed door leeftijd. Patiënten die 6 jaar of jonger waren, bleken geen betere overleving te hebben in transplantaties—zelfs niet wanneer ze gecontroleerd werden op mogelijke verstorende factoren die mogelijk de uitkomst zouden kunnen beïnvloeden. Deze bevinding daagt het wijdverbreide idee uit dat composiet enten beter overleven bij jongere kinderen. Hoewel het aantal patiënten mogelijk te laag was om een verschil in deze studie te detecteren, konden we geen andere studie vinden die de overleving van composiettransplantaten in verschillende leeftijdsgroepen vergeleek. Dit suggereert dat de leeftijd van de patiënt niet de enige factor moet zijn bij het bepalen of deze aanpak te gebruiken.
ondanks een beperkt aantal complete composiet transplantaten, heeft slechts 10% van de patiënten op het moment van deze beoordeling Een revisieprocedure ondergaan. Hoewel niet direct gemeten in deze studie, is het ook onze ervaring dat de meeste patiënten hebben bevredigende functie en uiterlijk, zelfs als de graft heeft geen take. De redenen hiervoor zijn onduidelijk; een hypothese is dat het transplantaat zelf kan functioneren als een biologisch verband en de genezing van het inheemse, proximale weefsel bevorderen. Kinderen hebben de neiging om snel te genezen, zelfs door secundaire Intentie in dit goed-vascularized gebied. Bovendien kan het nagelbed weefsel zelf regeneratieve componenten bevatten en kan bijdragen aan de ontwikkeling van zachte weefsel bulk na verloop van tijd .
er zijn veel beschreven strategieën om de opname van composiettransplantaten in verschillende delen van het lichaam te optimaliseren, waaronder postoperatieve koeling , hyperbare zuurstoftherapie , farmacologische middelen en het begraven van het deel in een subcutane zak , onder andere. Andere auteurs hebben voorgesteld gebruik te maken van een composiet graft uit de hypothenaire regio voor de reconstructie van vingertop verwondingen , en anderen hebben gepleit voor een vochtig-blootgestelde dressing om composiet graft nemen te maximaliseren . Deze specifieke technieken werden niet gebruikt tijdens deze studie. Over het algemeen goede resultaten en snel herstel zouden ook pleiten tegen de noodzaak van extra kosten en morbiditeit op donorgebieden met deze aanvullende procedures.
er zijn beperkingen aan deze studie: het is retrospectief en werd specifiek ontworpen om de levensvatbaarheid van composiettransplantaten te beoordelen zonder functionele of esthetische resultaten te onderzoeken. Het beoordelen van deze laatste parameters bij kleine kinderen is vrij moeilijk, omdat de momenteel beschikbare metingen van de functionele status beperkt zijn en waarschijnlijk last zullen hebben van een plafondeffect. De beoordeling van de levensvatbaarheid van het transplantaat werd bepaald bij postoperatieve bezoeken en opgenomen in het medisch dossier en kan dus onderhevig zijn aan een vooroordeel van de waarnemer. Aanvullende potentiële voorspellende factoren van transplantaatopname, zoals de exacte tijd van letsel tot enten en de kwaliteit van het transplantaat (bijvoorbeeld verbrijzeld, gekneusd, gescheurd), waren ook niet beschikbaar en konden niet worden geanalyseerd. Ernstiger verwondingen kunnen revisie amputatie of herbeplanting hebben ondergaan; daarom kunnen pogingen tot composiet enten hebben geresulteerd in meer revisie chirurgie bij deze patiënten; dit werd niet specifiek behandeld in deze studie. Ten slotte werd a priori geen vermogensanalyse uitgevoerd om te bepalen of de steekproefgrootte geschikt is om de kans op een B-fout tot een minimum te beperken. Ondanks deze tekortkomingen is dit echter de op een na grootste studie over composiettransplantaten bij kinderen en de eerste die een grondige intersubject statistische analyse uitvoert.
gezien onze ervaring in deze studie, blijven we composiet enten uitvoeren voor geschikte verwondingen aan de vingertoppen en zullen we dit doen bij een kind of adolescent met uitgebreid verlies van weke delen als gevolg van een blessure distaal aan het distale interfalangeale gewricht. In het slechtste geval vormt het samengestelde transplantaat een biologisch verband en vermijdt het pijnlijke verbandveranderingen en extra morbiditeit op de donorplaats bij het jonge kind.; andere reconstructieve opties blijven mogelijk, ongeacht de mate van graft nemen. Onze resultaten tonen aan dat de objectieve haalbaarheidscijfers bescheiden zijn, maar dat de meeste patiënten snel genezen en weinig patiënten een revisieoperatie ondergaan. Verdere prospectieve studies, idealiter met betrokkenheid van meerdere centra, zijn nodig om de optimale indicaties en technieken voor composiet enten in de pediatrische en volwassen bevolking te bepalen; dit vertegenwoordigt een praktische uitdaging. Andere parameters zoals tijd van letsel tot behandeling, hoeveelheid beschadigd weefsel, en exacte chirurgische techniek moeten ook worden bestudeerd.
