Cervicale Koordcompressieve myelopathie bij een Man met een primaire klacht van kniepijn | Jiotower
beschrijving van het geval
een 63-jarige man had een primaire klacht van linker mediale kniepijn, waardoor zijn vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren werd beperkt. De knieklachten, die hij beschreef als intermitterende, diffuse pijn met gevoelens van krampen en zwelling, waren aanwezig voor meer dan 3 jaar. Hij associeerde de pijn met een verdraaiing van zijn linkerknie terwijl hij zijn voertuig verliet.Röntgenfoto ‘ s ten tijde van de knieblessure vertoonden lichte osteoarthritische veranderingen in de mediale tibiofemorale gewrichtsruimte. Magnetic resonance imaging (MRI) onthulde een gescheurde mediale meniscus. Eerdere interventies omvatten een arthroscopische plicectomie en meniscale debridement 2,5 jaar eerder en een intra-articulaire corticosteroïde injectie 2 jaar eerder. Deze interventies verbeterden de pijn in de linkerknie van de patiënt niet.
de symptomen werden verergerd door langdurig zitten en staan en werden minimaal verlicht met lichte beweging. De patiënt meldde ook linkerkuitatrofie en intermitterende gevoelloosheid en tintelingen in het achterste kuitgebied, die aanwezig waren voor het afgelopen jaar, evenals intermitterende lage rugpijn in verschillende mate gedurende de afgelopen 13 jaar.
de patiënt had recent neurologisch en orthopedisch consult ondergaan en conservatieve behandeling werd aanbevolen. Hij ontkende gewichtsverandering, koorts/rillingen/zweten, darm/blaas veranderingen, of moeite met het handhaven van evenwicht met lopen. Zijn medische geschiedenis was onopvallend, en zijn algemene gezondheid was uitstekend. Hij nam geen medicijnen.
de patiënt vertoonde een normale gang, maar atrofie van de linkerkuit werd opgemerkt. Active range of motion testing van de lumbale wervelkolom in staand was binnen functionele grenzen met lage rugpijn opgewekt aan het einde van de forward flexion active range of motion. Neurologisch onderzoek toonde een verminderde linker Achillespeesreflex, het vermogen om te voltooien 3 linkszijdige hiel verhoogt in linker enkel been houding (hij was in staat om te voltooien 10 rechtszijdige hiel verhoogt in rechter enkel been houding), en normale speldprik gevoel bilateraal in de onderste ledematen dermatomale regio ‘ s. Rechte been verhoging testen werd bilateraal beperkt tot 65 graden van heup flexie als gevolg van waargenomen hamstring strakheid. Voelbare gevoeligheid en hypomobiliteit werden waargenomen met posterieure tot anterieure druk over de doornuitsteeksels van L4 en L5. Onderzoek van de linkerknie toonde geen afwijkingen in het bewegingsbereik aan en de sterkte van de hamstrings en de quadricepsspieren was normaal. Left knee ligamentous en meniscal testen waren onopvallend. Knie-effusie was niet aanwezig. Lichte voelbare gevoeligheid werd waargenomen over de mediale gewrichtslijn van de linkerknie.
de patiënt werd gedurende 4 weken behandeld door een fysiotherapeut met manuele behandeling van de lumbale wervelkolom, heupen en knieën en een therapeutisch oefenprogramma, dat gericht was op de romp-en onderste extremiteitsmusculatuur. Er was geen verandering in de symptomen van zijn linkerknie, maar neurologisch onderzoek toonde een verminderde linker Achillespeesreflex aan, het vermogen om 1 linkerhielverhoging te voltooien in de linker enkel beenhouding, en een lichte afname van het gevoel van speldenprik in het linker S1 dermatomale gebied.
lumbale wervelkolom MRI toonde degeneratieve verlies van L5-S1 schijfhoogte met een graad 1 retrolisthese van L5 ten opzichte van S1 met posterieure schijfuitpuiling. Bovendien, veroorzaakte linker L5-S1 degeneratieve facetartrose en ligamentum flava hypertrofie inbreuk op de linker S1 superieure laterale uitsparing en zenuwwortel. Daaropvolgende elektromyografische en zenuwgeleidingssnelheidstesten leverden resultaten die overeenkwamen met linkse S1-radiculopathie. De patiënt werd vervolgens doorverwezen naar een arts die gespecialiseerd is in interventionele behandeling van de wervelkolom. Het was echter niet duidelijk of de linker mediale kniepijn van de patiënt gerelateerd was aan de S1-radiculopathie.
in afwachting van de afspraak met de rugspecialist, rapporteerde de patiënt 2 episodes van verraderlijk verlies van evenwicht tijdens routinematig tuinwerk. Latere herbeoordeling onthulde bilaterale bovenste extremiteit hyperreflexie, bilaterale Babinski reflex, positieve bilaterale Hoffman reflex, en een multidermatomale afname van de bovenste extremiteit sensatie tijdens pinprick testen.
neurologisch onderzoek toonde een brede gang aan, 2 episodes van evenwichtsverlies tijdens de beoordeling van de gang en een positieve Romberg-test. Magnetic resonance imaging van de cervicale wervelkolom vertoonde matig ernstige stenose van de wervelkolom op de C3–C4, C5–C6 en C6–C7 niveaus (figuren 1 en and2).2). Er was geen duidelijke lateraliteit aan de compressie van de navelstreng die de unilaterale symptomen van de linker onderste ledematen zou kunnen verklaren. De patiënt werd gediagnosticeerd met cervicale navelstreng compressieve myelopathie, verwezen voor neurochirurgisch overleg, en onderging C3–C7 laminoplastie.
sagittale T2-gewogen magnetic resonance imaging van de cervicale wervelkolom, die matig ernstige stenose van de wervelkolom vertoonde op C3–C4, C5–C6 en C6–C7 niveaus, met minder ernstige stenose van de wervelkolom op C4–C5 niveau. Er is een gedeeltelijke fusie van de C2 en C3 wervellichamen. Er was ook een verhoogd signaal in het posterieure wervellichaam van T3 en een aantal kleinere foci van verhoogd signaal in het C5 wervellichaam, waarvan werd aangenomen dat het kleine hemangiomen vertegenwoordigt.
links: T2-gewogen magnetische resonantie axiaal beeld op C2-C3 aangetoond normale visualisatie van het ruggenmerg en cerebrospinale vloeistof in de subarachnoïde ruimte (pijl). Rechts: T2-gewogen magnetische resonantie axiaal beeld op C3-C4 aangetoond centrale kanaal stenose en vernietiging van de subarachnoïde ruimte (pijl).
onmiddellijk na de operatie van de cervicale wervelkolom, meldde de patiënt een aanzienlijke verbetering van zijn linker mediale knie symptomen, en zijn gang was ook aanzienlijk verbeterd. De tekenen en symptomen geassocieerd met de linker S1-radiculopathie verbeterden niet. Daarom werd de conservatieve behandeling voor zijn linker S1 radiculopathie voortgezet, wat resulteerde in een verhoogde enkel plantaire flexor sterkte die niet interfereerde met zijn functionele activiteiten. Op 3 jaar na de operatie, de patiënt had geen klachten van linker mediale knie symptomen en was in staat om alle activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren zonder beperking.
