Hypertensie en linkerventrikelhypertrofie | Jiotower

linkerventrikelhypertrofie (LVH) is een abnormale toename van de linkerventrikelmassa. dat een marker is voor en bijdraagt aan coronaire gebeurtenissen, beroerte, hartfalen, perifere arteriële ziekte en cardiovasculaire mortaliteit bij patiënten met hypertensie (1-12). LVH wordt gewoonlijk gemeten door elektrocardiografie, echocardiografie en concentrische beeldvorming met magnetische resonantie LVH is een verhoogde linkerventrikelmassa index met een relatieve wanddikte ≥0,45 (1). Excentrische LVH is een verhoogde linkerventrikelmassa index met een relatieve wanddikte <0,45 (1). Concentrische linker ventriculaire remodellering is een relatieve wanddikte ≥0,45 met een normale linker ventriculaire massa index. Factoren die van invloed zijn op de linkerventrikelgeometrie bij personen met hypertensie zijn: (I) de ernst, duur en snelheid van het begin van de verhoogde drukbelasting; (II) de volumelading; (III) leeftijd, ras / etniciteit en geslacht; (IV) comorbiditeiten zoals coronaire hartziekte, diabetes mellitus, obesitas en hartklepziekte; (V) het neurohormonale milieu; (VI) veranderingen van de extracellulaire matrix; en (VII) genetische factoren (13). Zwarten met hypertensie hebben meer kans dan blanken met hypertensie om concentrische LVH te ontwikkelen (13). Vrouwen met hypertensie hebben meer kans dan mannen met hypertensie om concentrische LVH te ontwikkelen (13). Toenemende leeftijd bij patiënten met hypertensie wordt geassocieerd met concentrische LVH (13). Diabetes mellitus bij patiënten met hypertensie wordt geassocieerd met concentrische LVH, terwijl obesitas, wat een toestand van volumeoverbelasting is, en coronaire hartziekte bij patiënten met hypertensie eerder geassocieerd zijn met excentrische LVH (13).

het elektrocardiogram is minder gevoelig dan het echocardiogram of magnetic resonance imaging bij het diagnosticeren van LVH. In een blinde prospectieve studie bij 476 patiënten van 62 jaar en ouder was echocardiografische LVH 67% tot 71% aanwezig bij 167 patiënten (35%) (14). De gevoeligheid van 5 verschillende elektrocardiografische criteria bij het diagnosticeren van LVH varieerde van 12% tot 29%, de specificiteit van 93% tot 96%, de positieve voorspellende waarde van 62% tot 71% en de negatieve voorspellende waarde van 67% tot 71% (14). De Cornell-criteria (15) hadden de hoogste gevoeligheid (29%) bij het voorspellen van LVH, een specificiteit van 93%, een positieve voorspellende waarde van 69% en een negatieve voorspellende waarde van 71% (14).

in een prospectieve studie bij 84 zwarten en 326 blanken ouder dan 62 jaar met hypertensie, was echocardiografische LVH aanwezig bij 71% van de zwarten en bij 56% van de blanken (1). Elektrocardiografische LVH was aanwezig bij 20% van de zwarten en bij 15% van de blanken (1). Concentrische LVH was aanwezig bij 60% van de zwarten en bij 40% van de blanken (1). Excentrieke LVH was aanwezig bij 12% van de zwarten en bij 17% van de blanken (1). Na 37 maanden follow-up van zwarten verhoogde echocardiografische LVH de incidentie van nieuwe coronaire voorvallen 3,33 keer, nieuwe beroerte 2,76 keer en nieuw congestief hartfalen 3,69 keer (1). Na 43 maanden follow-up van Witten verhoogde echocardiografische LVH de incidentie van nieuwe coronaire voorvallen 2,72 keer, een nieuwe beroerte 2,76 keer en nieuw congestief hartfalen 3,69 keer (1). Na 37 maanden follow-up van zwarten verhoogde elektrocardiografische LVH de incidentie van nieuwe coronaire voorvallen 1,49 keer, nieuwe beroerte 1,79 keer en nieuw congestief hartfalen 1,31 keer (1). Na 43 maanden follow-up van Witten verhoogde elektrocardiografische LVH de incidentie van nieuwe coronaire voorvallen 1,41 keer, een nieuwe beroerte 1,94 keer en nieuw congestief hartfalen 1,58 keer (1). Bij oudere zwarten, in vergelijking met excentrische LVH, verhoogde concentrische LVH de incidentie van nieuwe coronaire voorvallen 1,48 keer, een nieuwe beroerte 1,2 keer en nieuw congestief hartfalen 1,73 keer (1). Bij oudere blanken, in vergelijking met excentrische LVH, verhoogde concentrische LVH de incidentie van nieuwe coronaire gebeurtenissen 1,42 keer, Nieuw congestief hartfalen 1,82 keer, en had een vergelijkbare incidentie van nieuwe beroerte (1). Echocardiografische LVH (odds ratio 3,21) en concentrische LVH (odds ratio =2,63) waren significante onafhankelijke variabelen voor nieuwe coronaire gebeurtenissen in het uiteindelijke multiple logistic regression model voor alle patiënten met hypertensie (1). Echocardiografische LVH (odds ratio 4.17) en elektrocardiografische LVH (odds ratio =2.10) waren significante onafhankelijke variabelen voor nieuwe beroerte in het uiteindelijke multiple logistic regression model voor alle patiënten met hypertensie (1). Echocardiografische LVH (odds ratio 2,57) en concentrische LVH (odds ratio =2,44) waren significante onafhankelijke variabelen voor nieuwe coronaire gebeurtenissen in het uiteindelijke multiple logistic regression model voor alle patiënten met hypertensie (1).

na 4 jaar follow-up bij 406 mannen, gemiddelde leeftijd 68 jaar, en 735 Vrouwen, gemiddelde leeftijd 69 jaar, in de Framingham Heart Study verhoogde echocardiografische LVH het risico op nieuwe coronaire voorvallen 1,67 keer bij mannen en 1.60 keer voor vrouwen per 50 gram/meter toename van de linker ventriculaire massa / hoogte (3). Echocardiografische LVH was 15,3 keer gevoeliger bij het voorspellen van nieuwe coronaire gebeurtenissen bij oudere mannen en 4,3 keer gevoeliger bij het voorspellen van nieuwe coronaire gebeurtenissen bij oudere vrouwen dan elektrocardiografische LVH (3).Na 10,2 jaar follow-up van 253 patiënten met hypertensie, verhoogde echocardiografische LVH de incidentie van cardiovasculaire voorvallen 2,17 keer, cardiovasculair overlijden 28 keer, en mortaliteit ongeacht de oorzaak 8 keer (4). Patiënten met concentrische LVH hadden de hoogste incidentie van cardiovasculaire voorvallen en mortaliteit. Elektrocardiografische LVH voorspelde het risico niet (4). Bij een follow-up van 37 maanden van 360 oudere patiënten met hypertensie of coronaire hartziekte verhoogde echocardiografische LVH de incidentie van nieuwe coronaire voorvallen 2,0 keer en van nieuwe beroerte 2,8 keer (6). Elektrocardiografische LVH verhoogde de incidentie van nieuwe coronaire voorvallen 1,4 keer en van nieuwe beroerte 1,7 keer (6). Echocardiografische LVH was 4,3 keer gevoeliger bij het voorspellen van nieuwe coronaire voorvallen en 4.0 keer gevoeliger bij het voorspellen van een nieuwe beroerte dan elektrocardiografische LVH (6).

bij 4-jarige follow-up van 3.220 personen van 40 jaar en ouder in het Framingham hartonderzoek verhoogde echocardiografische LVH het risico op cardiovasculaire voorvallen 1,49 keer bij mannen en 1,57 keer bij vrouwen per 50 gram/meter toename van de linker ventriculaire massa/lengte, het risico op cardiovasculaire sterfte 1,73 keer bij mannen en 2,12 keer bij vrouwen per 50 gram/meter toename van de linker ventriculaire massa/lengte, en het risico op mortaliteit ongeacht de oorzaak 1,49 keer bij mannen en 2.01 maal voor vrouwen per 50 gram/meter toename van de linker ventriculaire massa / hoogte (7). Bij 6 – tot 7-jaar follow-up van 5,888 personen, gemiddelde leeftijd van 73 jaar, in de Cardiovascular Health Study, vergeleken met het laagste kwartiel van echocardiographic linker ventrikel massa, het hoogste kwartiel van echocardiographic linker ventrikel massa steeg de incidentie van coronaire gebeurtenissen 1.43 keer de incidentie van beroerte 1.52 keer, en de incidentie van congestief hartfalen 3.36 keer (8). In vergelijking met de normale linkerventrikelgeometrie verhoogde excentrische LVH de incidentie van coronaire voorvallen 2.05 keer en voor congestief hartfalen 2,95 keer. Vergeleken met de normale linkerventrikelgeometrie verhoogde concentrische LVH de incidentie van coronaire voorvallen 1,61 keer en voor congestief hartfalen 3,32 keer (8).

bij een follow-up van 42 maanden bij 2.638 personen, gemiddelde leeftijd 81 jaar, was de incidentie van nieuw congestief hartfalen 2,73 keer toegenomen bij personen met persisterende elektrocardiografische LVH in vergelijking met personen zonder elektrocardiografische LVH (9). Om vier uur.8-jaar follow-up van 922 patiënten met hypertensie hadden patiënten met zowel echocardiografische LVH als elektrocardiografische LVH een 5,3 keer hogere incidentie van ziekenhuisopname voor congestief hartfalen dan patiënten zonder elektrocardiografische of echocardiografische LVH (10). Patiënten met zowel echocardiografische LVH als elektrocardiografische LVH hadden een 2,6 keer hogere incidentie van ziekenhuisopname voor congestief hartfalen dan patiënten zonder elektrocardiografische LVH die echocardiografische LVH hadden (10).

10 jaar follow-up van 2,577 gemeenschap-woning volwassenen, de gemiddelde leeftijd van 72 jaar, in de Cardiovascular Health study, toevoeging van een 1-standaarddeviatie hoger echocardiographic linker ventrikel massa index op de 10-jaar risico voorspelling modellen met traditionele risicofactoren verbeterde risico-voorspelling voor incident coronaire hartziekten 25%, voor het incident coronaire hartziekte of hartfalen of een beroerte 24%, en voor incident congestief hartfalen 51% (11). De Multi-etnische studie van atherosclerose (MESA) studie uitgevoerd cardiale magnetische resonantie beeldvorming voor het meten van de linker ventriculaire massa en geometrie om incident cardiovasculaire gebeurtenissen te voorspellen bij 5.098 personen in de leeftijd van 45 tot 84 jaar oud (12). Na 4 jaar follow-up verhoogde concentrische LVH de incidentie van coronaire hartziekten 2,1 keer per gram/mL linkerventrikelmassa-volumeverhouding en de incidentie van beroerte 4,2 keer per gram/mL linkerventrikelmassa-volumeverhouding (12). Alleen de linkerventrikelmassa verhoogde de incidentie van congestief hartfalen 1.4 maal per 10% toename van de linkerventrikelmassa (12). Er zijn geen gegevens die de prognostische waarde van de linkerventrikelmassa en de geometrie, verkregen door magnetic resonance imaging, vergelijken met die van echocardiografie.

bij een follow-up van 2,71 jaar bij 694 personen, gemiddelde leeftijd 50 jaar, met hypertensie, verhoogde de echocardiografische concentrische linkerventrikelremodeling de cardiovasculaire voorvallen 2,56 keer in vergelijking met de normale echocardiografische linkerventrikelgeometrie (16). Echocardiogrammen werden verkregen bij 9.771 patiënten ouder dan 70 jaar met een normale linkerventrikelejectiefractie die gedurende 3,1 jaar werden gevolgd (17). Mortaliteit ongeacht de oorzaak was 15,9% bij patiënten met concentrische LVH, 15,5% bij patiënten met concentrische linkerventrikelremodellering, 13,7% bij patiënten met excentrische LVH en 11,5% bij patiënten met een normale linkerventrikelgeometrie (17).

een prospectief cohort-subonderzoek bij 941 patiënten in de leeftijd van 55 tot 80 jaar in de Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) – studie met hypertensie en elektrocardiografische LVH had een linkerventrikelmassa gemeten met echocardiografie (18). Na 4,8 jaar follow-up verminderde de verlaging van de echocardiografische linkerventrikelmassa index door behandeling met antihypertensiva de incidentie van cardiovasculaire mortaliteit met 38%, beroerte met 24%, myocardinfarct met 15% en mortaliteit ongeacht de oorzaak met 28%, onafhankelijk van de systolische bloeddruk en toegewezen behandeling (18). Bij 4-jarige follow-up van 9.193 personen in de leeftijd van 55 tot 80 jaar met hypertensie en elektrocardiografische LVH gediagnosticeerd volgens de Cornell-criteria of volgens de Sokolow-Lyon-spanningscriteria in de LIFE trial werden minder ernstige elektrocardiografische LVH volgens de Cornell-criteria en volgens de Sokolow-Lyon-spanningscriteria geassocieerd met een afname van respectievelijk 14% en 17% van het samengestelde eindpunt van cardiovasculair overlijden, myocardinfarct of beroerte (19). Om vier uur.7-jaar follow-up van 8.479 personen, gemiddelde leeftijd 67 jaar oud, met hypertensie en elektrocardiografische LVH gediagnosticeerd volgens de Cornell criteria, minder ernstige elektrocardiografische LVH werd geassocieerd met een 19% vermindering van ziekenhuisopname voor hartfalen voor elk 817 mm·msec lager Cornell product (20). In een polikliniek, bij 67 maanden follow-up van patiënten met hypertensie en echocardiografische LVH, trad regressie van LVH op bij 23% van de patiënten behandeld met antihypertensiva (21).

er werd een meta-analyse uitgevoerd van 5 onderzoeken met 3.149 patiënten in de gemiddelde leeftijd tussen 48 en 66 jaar, met hypertensie, waarin het effect van regressie van echocardiografische LVH op cardiovasculaire voorvallen werd onderzocht (22). De Follow-up varieerde van 3 tot 9 jaar. Regressie van echocardiografische LVH werd geassocieerd met een afname van 46% van cardiovasculaire voorvallen (22).Gewichtsverlies en vermindering van de natriuminname bij patiënten met hypertensie zijn effectief in het verminderen van de echocardiografische LVH (23). Agressieve bloeddrukcontrole moet worden toegepast om regressie van de LVH te veroorzaken (21). Een meta-analyse van 109 behandelingsstudies met 2.357 patenten met hypertensie toonde aan dat angiotensineconverterende enzymremmers de meest effectieve antihypertensiva waren bij het verminderen van de linkerventrikelmassa (24). Deze analyse toonde aan dat angiotensineconverterende enzymremmers, bètablokkers en calciumkanaalblokkers de linkerventrikelmassa verminderden door de wanddikte te verminderen, terwijl diuretica de linkerventrikelmassa verminderden door het linkerventrikelvolume te verminderen (24). Alfa-adrenerge blokkers (25) en direct werkende vasodilatoren (26) verminderden de linkerventrikelmassa niet.