Casus Report: Unusual finding of concrescence | Jiotower

discussie

Concrescence is een zeldzame tandheelkundige anomalie waarbij aangrenzende tanden worden verenigd door cementum alleen.1 Dit gebeurt meestal op de worteloppervlakken, echter, een van de gevallen in de literatuur besproken concrescence tussen de wortel van een tand en de kroon van een unerupted aangrenzende tand.2 Concrescentie is gemeld bij 0,2-3,7% van de primaire tandextracties en 0,8% van de permanente tandextracties.3 Het komt het meest voor in de maxillaire Molaire regio ‘ s en de prevalentie ervan wordt niet beïnvloed door leeftijd, geslacht of ras.4

het kan verder worden ingedeeld als “echte concrescence”, waarbij de vereniging optreedt als gevolg van nauwe benadering van aangrenzende tanden tijdens de ontwikkeling— “verworven concrescence”, waarbij er depositie van extra cementum na chronische ontsteking.5 dit geval was hoogstwaarschijnlijk een ‘verworven concrescentie’, aangezien de patiënt een gegeneraliseerde parodontitis en chronische apicale pathologie had geassocieerd met de eerste Molaire tand linksboven.

Concrescentie wordt gewoonlijk niet klinisch geïdentificeerd omdat de vereniging subgingivaal is en radiografische diagnose kan ook moeilijk zijn omdat de gefuseerde tanden onafhankelijke pulpkamers hebben, 3 hoewel de wortels van de aangrenzende tanden radiografisch niet te onderscheiden zullen zijn. De preoperatieve OPG-röntgenfoto toonde overlapping van de wortels van de aangrenzende tanden, wat mogelijk aanleiding zou moeten geven tot bezorgdheid over een mogelijke concrescence met de operator die de extractie uitvoert. Sommige auteurs hebben geadviseerd dat het verkrijgen van extra röntgenfoto ‘ s onder verschillende hoeken en blootstellingsparameters de vaststelling van een diagnose6 kan vergemakkelijken en een van de gevallen besproken het gebruik van Cone-beam CT om een concrescence beter te diagnosticeren wanneer een gewone filmradiograaf Unie suggereert.7

wegens de moeilijkheid om een diagnose te stellen, worden gewoonlijk na extractie gevallen van concrescentie gerapporteerd,8 die kunnen leiden tot complicaties die afhankelijk zijn van de mate van cementale vereniging, die kan variëren van een enkele kleine plaats tot een fusie die zich uitstrekt over het gehele oppervlak van de wortel. Als de vereniging minimaal is, kunnen de aangrenzende tanden tijdens de extractie scheiden, maar als de vereniging uitgebreider is, kan dit resulteren in onverwachte extractie van de aangrenzende tand, breuk van de kaakklerositeit of een orale antrale communicatie.6

alternatieve behandelingsopties die in de literatuur worden besproken,zijn niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling om de gefuseerde tanden in stand te houden, 3 of het doorsnijden van de aangrenzende tanden om afzonderlijke tandextractie mogelijk te maken.9 als een concrete diagnose wordt gesteld, is het van essentieel belang dat de patiënt op de hoogte wordt gesteld van deze alternatieven als ze haalbare opties zijn, om geïnformeerde besluitvorming en geldige toestemming mogelijk te maken alvorens tot interventie over te gaan.

Hypercementose is een niet-neoplastische aandoening waarbij excessieve hoeveelheden normaal radiculair cementum op het worteloppervlak van een tand worden afgezet.De aandoening wordt gemeld met een incidentie van 1,7% en kan gelokaliseerd of gegeneraliseerd zijn met bilaterale betrokkenheid, niet ongewoon.Gegeneraliseerde hypercementose heeft een wijdverspreide verspreiding en kan zich voordoen bij patiënten met de ziekte van Paget, acromegalie, reumatische koorts en schildklier struma.13 gelokaliseerde hypercementose presenteert zich gewoonlijk als verdikking van het cementum in het apicale derde van een enkele tand en kan tot het punt van fusie en concretisering van aangrenzende tanden optreden.De etiologie is idiopathisch, maar wordt toegeschreven aan excessieve occlusale krachten en chronische periapicale ontsteking. Een van de gevallen in de literatuur identificeerde parodontale ziekte als een potentiële etiologische factor waarbij hypercementose kon optreden in een poging om een tand te stabiliseren tegen occlusale belasting en te compenseren voor het verlies van parodontale ondersteuning.De in dit geval waargenomen hypercementose werd verondersteld gelokaliseerd te zijn en zou kunnen zijn opgetreden als gevolg van verlies van parodontale ondersteuning of als reactie op de chronische periapicale pathologie geassocieerd met de eerste linker bovenmolaar.

Hypercementose is asymptomatisch en wordt gewoonlijk incidenteel gevonden na radiografisch onderzoek. De aangetaste wortels worden waargenomen abnormaal verdikt, maar nog steeds gescheiden van het alveolaire bot door een normale parodontale ligament ruimte en intacte lamina dura (figuur 1). Hypercementosis vereist geen behandeling, echter, is het essentieel dat een diagnose preoperatief wordt vastgesteld om ervoor te zorgen dat de zorg wordt genomen tijdens tandheelkundige extracties als de procedure zal waarschijnlijk moeilijker als gevolg van de bolvormige wortel morfologie. Hypercementosis wordt ook geassocieerd met een verhoogd risico van ankylose waarbij het worteloppervlak continu is met alveolair bot, wat ook de complexiteit van een tandextractie zou verhogen.1

hoewel de patiënt veel begrip had voor de onverwachte extractie van een aangrenzende tand en de uitkomst accepteerde, kon het verlies van twee molaire tanden resulteren in een verminderde masticatorfunctie of esthetische problemen, die een negatieve psychologische impact op de patiënt kunnen hebben. Zowel de concresence als de hypercementosis konden het risico van een resulterende kaakklerositeitsbreuk en mondelinge-antral mededeling verhogen, die verdere chirurgische interventie zou vereisen. Deze complicaties kunnen er vervolgens toe leiden dat er juridische stappen tegen de verantwoordelijke operator worden ondernomen als de patiënt niet volledig op de hoogte is van de potentiële risico ‘ s.