Condooms beschikbaar maken op scholen | Jiotower
er zijn drie belangrijke controversiële benaderingen om het aantal seksueel overdraagbare aandoeningen en onbedoelde zwangerschap onder Noord-Amerikaanse tieners te verminderen: programma ‘ s die uitsluitend gericht zijn op onthouding, veiliger seksuele voorlichting en het beschikbaar stellen van condooms op scholen. Welke van deze is effectief? De American Medical Association (AMA) Council on Scientific Affairs concludeerde onlangs dat “er geen gepubliceerde studies zijn die gedragseffecten meten van de `abstinence-only’ curricula,” dat “evaluaties van veiliger seks seksualiteit onderwijs inconsistente maar veelbelovende resultaten laten zien,” en dat programma ‘ s die condooms beschikbaar maken op scholen “meestal een toename van condoomgebruik laten zien.”1
vertegenwoordiger van de Verenigde Staten Tom Coburn viel deze conclusie aan en beweerde dat de verspreiding van schoolcondooms in strijd is met het “gezond verstand” en het gebruik van condooms verhoogt, maar niet noodzakelijkerwijs leidt tot een lager percentage van zwangerschaps-of seksueel overdraagbare aandoeningen. De invoering van onthouding onderwijs op scholen, zo beweerde hij, werd gevolgd door lagere percentages tienerzwangerschappen buiten het huwelijk.2
het AMA-rapport is een zorgvuldig uitgevoerd en doordacht overzicht van de evaluaties van al deze programma ‘ s. Echter, sommige onthouding-alleen programma ‘ s kunnen seks vertragen; er is sterk bewijs dat sommige veiliger seks programma ‘ s onbeschermde seks te verminderen; en het bewijs dat de beschikbaarheid van condooms verhoogt hun gebruik is niet sterk.De AMA Council on Scientific Affairs stelt terecht dat veel jongeren seksueel ervaren zijn en de kennis, motivatie, vaardigheden en toegang tot condooms en anticonceptiva nodig hebben om seksueel overdraagbare aandoeningen en onbedoelde zwangerschappen te voorkomen. Het vindt geen goed bewijs dat elke onthouding-alleen programma ‘ s eigenlijk vertragen het begin van geslachtsgemeenschap. Al deze feiten ondersteunen het standpunt dat programma ‘s met alleen onthouding niet op grote schaal moeten worden geïmplementeerd in scholen in plaats van programma’ s die zowel onthouding als anticonceptie omvatten.
aan de andere kant heeft, om eerlijk te zijn ten opzichte van programma ‘ s met alleen onthouding, slechts één studie een programma met alleen onthouding rigoureus geëvalueerd.3 die studie, uitgevoerd in Californië, werd ontworpen om kleine veranderingen in vertraging in het begin van geslachtsgemeenschap op te sporen; het willekeurig toegewezen 7.753 jongeren in de middelbare school om ofwel behandeling of controle Voorwaarden en volgde hen gedurende 17 maanden. Het vond geen significant verschil in de initiatie van seks of ander seksueel gedrag.
het is niet eerlijk om de resultaten van de diverse programma ‘ s voor onthouding te beoordelen. Sommige van deze programma ‘s, vooral die die uitgebreider zijn en die met kwaliteiten gevonden in effectieve veiliger seks programma’ s, kunnen het begin van geslachtsgemeenschap vertragen, en rigoureus onderzoek moet worden voltooid om uit te vinden welke effectief zijn. Tot die tijd moeten we voorzichtig blijven met het in grote lijnen repliceren van programma ‘ s waarvan niet is aangetoond dat ze effectief zijn.Hoewel Coburn ‘ s bewering dat het ontstaan van onthoudings-educatie in de afgelopen jaren “samenvalt met de eerste geregistreerde vermindering van seksuele activiteit en buitenechtelijke zwangerschap onder adolescenten” door sommige onderzoeksgegevens wordt ondersteund, is de daling van de zwangerschap ook voor een klein deel te wijten aan een stabilisatie of daling van het percentage jongeren dat seksueel actief is en voor een groot deel aan een toename van het gebruik van anticonceptie onder degenen die seksueel actief zijn. Deze trends ondersteunen het standpunt dat programma ‘ s die zowel onthouding als anticonceptie omvatten, breed moeten worden geïmplementeerd.
de meeste veiliger seksprogramma ‘ s hebben betrekking op zowel onthouding als het gebruik van condooms, en sommige hebben betrekking op andere vormen van anticonceptie. De AMA review goed merkt op dat sommige studies van veiliger seks programma ‘ s positieve effecten op het gedrag—zoals het uitstellen van seks, het verminderen van de frequentie van seks, en het verhogen van het gebruik van condooms—terwijl andere studies hebben niet gevonden dergelijke effecten. Echter, het bewijs voor een aantal veiliger seks programma ‘ s is een beetje sterker dan die gepresenteerd door de AMA beoordeling. Immers, verschillende studies die positieve effecten op het gedrag voor een jaar of meer werden goed ontworpen met willekeurige toewijzing, grote steekproefgrootte (tot 3.600 studenten) en lange termijn metingen van het gedrag (tot 31 maanden). Een veiliger seks programma is onafhankelijk geëvalueerd in verschillende scholen in Californië en Arkansas en bleek effectief te zijn in beide studies.4,5 verder hebben de curricula die effectief blijken te zijn in het veranderen van gedrag gemeenschappelijke kenmerken die worden verondersteld bij te dragen aan hun succes.
zowel het AMA-rapport als Coburn stellen dat het beschikbaar stellen van condooms op scholen leidt tot meer condoomgebruik, maar het bewijs is niet consistent. Er zijn slechts vier studies gepubliceerd over programma ‘ s die condooms op scholen beschikbaar maken.Slechts één van deze studies evalueerde de effecten van het beschikbaar stellen van condooms op verschillende scholen, verzamelde basis-en follow-upgegevens, had een vergelijkingsgroep en had grote steekproeven (7.179 studenten in 10 interventiescholen en 16.296 studenten in vergelijkingsscholen in Seattle, Washington).6 uit dat onderzoek bleek dat studenten een groot aantal condooms van de scholen namen toen condooms zonder beperkingen beschikbaar werden gesteld in open manden in schoolgezondheidscentra. Uit die studie bleek echter ook dat het gebruik van condooms onder seksueel ervaren jongeren niet toenam; het nam af. Studenten namen gewoon condooms uit de gezondheidscentra van de scholen in plaats van uit andere bronnen. Om de daling van het condoomgebruik te begrijpen, voerden de auteurs focusgroepen uit met groepen studenten en onderzochten ze schoolbrede onderzoeksgegevens. Zij stelden vast dat zelfs voordat condooms op de scholen beschikbaar werden gesteld, condooms uit andere bronnen in de Gemeenschap beschikbaar waren. De redenen die jongeren gaven voor het niet gebruiken van condooms waren meestal geen gebrek aan toegang.
van de drie andere gepubliceerde studies werden in twee gevallen significante stijgingen van het gebruik van condooms vastgesteld, 7,8 en in de derde niet-significante trends in die richting.Elk van deze drie studies werd echter beperkt door één of meer van de volgende methodologische problemen:: gebrek aan basisgegevens, gebrek aan vergelijkingsgroepen, onvoldoende steekproefomvang of veranderingen in de procedures voor ouderlijke toestemming die leiden tot ernstige uitputting bij de follow-up. Daarnaast werden in twee van deze studies de effecten gemeten van bredere, uitgebreidere programma ‘s gericht op het voorkomen van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus of programma’ s ter bevordering van de gezondheid,7,8 niet alleen de beschikbaarheid van condooms op scholen.
uit dit onderzoek naar het beschikbaar stellen van condooms op scholen kunnen drie mogelijke conclusies worden getrokken. Ten eerste kunnen de verschillen in resultaten te wijten zijn aan verschillen in de onderzoeksmethoden. Deze studies zouden slechts een zwak bewijs leveren dat het beschikbaar stellen van condooms op scholen het gebruik ervan verhoogt, omdat de sterkste studie een dergelijk effect niet heeft gevonden.
ten tweede kunnen de verschillen worden veroorzaakt door verschillen in de gemeenschappen en in de behoeften van studenten. Als gemeenschappen geen condooms verstrekken op geschikte en vertrouwelijke locaties, kan hun beschikbaarheid op school het gebruik ervan verhogen, terwijl als gemeenschappen ze al beschikbaar stellen, het toevoegen van de beschikbaarheid van scholen het gebruik ervan niet kan verhogen. Alvorens condooms beschikbaar te stellen, zouden scholen moeten nagaan of een dergelijk gebruik aan een reële behoefte voldoet.
Ten derde kunnen de verschillen in studieresultaten in twee van de studies te wijten zijn aan andere factoren (bijvoorbeeld educatieve componenten). Dit suggereert dat scholen moeten bepalen waarom jongeren seks hebben zonder condooms. Als studenten weinig motivatie hebben om seks te vermijden of condooms te gebruiken, of als ze niet de vaardigheden hebben om seksuele avances te weigeren, aan te dringen op condoomgebruik of condooms goed te gebruiken, dan moeten effectieve programma ‘ s worden geïmplementeerd om veiliger seks te bevorderen. Als onveilige seks deel uitmaakt van een groter patroon van misbruik van middelen, slechte schoolprestaties, familiestoornissen en disorganisatie van de Gemeenschap—zoals het vaak is—dan moeten deze oorzaken ook worden aangepakt.
scholen moeten ook rekening houden met de kosten van het beschikbaar stellen van condooms. De financiële kosten zijn klein, maar de sociale of politieke kosten kunnen groot zijn. Om religieuze of morele redenen kunnen sommige mensen zich sterk verzetten tegen het beschikbaar stellen van condooms op scholen, en zowel hun overtuigingen als de conflicten in de gemeenschap die daaruit kunnen voortvloeien, moeten goed worden overwogen.
