Conjunctivale nevi: klinische en histopathologische kenmerken in een Saudische populatie | Jiotower

discussie

Melanocytaire tumoren zijn altijd interessant geweest voor veel clinici en pathologen. Degenen met betrekking tot de conjunctiva zijn meer uitdagend met de evoluerende wijziging van hun classificatie.1 goedaardige conjunctivale laesies van melanocytische oorsprong kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: nevi en andere goedaardige aandoeningen zoals raciale pigmentatie, post-inflammatoire melanose, primaire verworven melanose en pigmentatie gerelateerd aan systemische aandoeningen.2 speciale aandacht is besteed aan de identificatie en classificatie van primaire verworven melanoselesies, die het potentieel voor kwaadaardige transformatie hebben. Het onderscheid tussen dergelijke laesies en goedaardige kruising nevi is essentieel.2

onze resultaten zijn vergelijkbaar met een grote uitgebreide studie met conjunctivale nevi bij 410 opeenvolgende patiënten door Shields et al.De leeftijd bij onze patiënten varieerde van 1 tot 74 jaar met de meerderheid van de patiënten (58%) in de pediatrische en adolescente leeftijdsgroepen. De gemiddelde leeftijd op het moment van chirurgische excisie was 26 jaar, wat iets jonger is dan de gemiddelde leeftijd van 32 jaar bij de eerste manifestatie in hun studie.4 de juiste klinische diagnose van een naevus werd gemaakt in 78% van de laesies, terwijl 8% werd vermoed kwaadaardig te zijn en zal hieronder in detail worden besproken.

de nevi waren het vaakst bulbar bij 83%, gevolgd door juxtalimbal bij 12%, bij de caruncle bij 4% en palpebraal bij 1%. Gerner et al in hun studie van 343 conjunctivale nevi in Denemarken beschreven bulbar laesies bij 33%, caruncle bij 29%, limbal bij 27% en aan de ooglidrand bij 1%.5 Shields et al beschreven ook een andere locatieverdeling met 72% bulbar, waaronder die op of achter de limbus, 15% bij de caruncle en 11% bij de plica semilunaris.4 ze beschreven echter het zeldzame voorkomen van conjunctivale nevi in de tarsale conjunctiva (1%) of de fornix (1%). Er is gesuggereerd dat de aanwezigheid van een naevus in de palpebrale en forniceale regio het vermoeden van maligniteit en vroege biopsie zou moeten verhogen.4,5 we hadden slechts één palpebrale laesie bij een 70-jarige, wat histopathologisch bewezen werd een goedaardige subepitheliale nevus te zijn. Bulbar conjunctivale nevi over het algemeen abrupt stoppen bij de limbus en meestal niet het hoornvlies epitheel of stroma betrekken. Zo ‘ n invasie zou ongebruikelijk zijn.1,4 Shields et al4 keken specifiek naar deze eigenschap en beschreven de zeldzame betrokkenheid van het hoornvlies bij <1%. Geen van onze juxtalimbale laesies vertoonde corneale betrokkenheid.

Tabel 2 vergelijkt onze resultaten met Shields et al.Er was een statistisch significant verschil in de geschiedenis van vergroting van de laesie voorafgaand aan de operatie, pigmentatie van de laesie door klinisch onderzoek en indicatie voor chirurgie. Onze histopathologische verdeling van de types van nevi was vrij gelijkaardig aan andere reeksen.4,6 de gemeenschappelijkste was samenstellingsnevus in 72%, gevolgd door subepithelial nevus in 24%, junctional nevus in 3% en blauwe nevus in 1%. We ontdekten dat stof nevi de meest voorkomende is in alle leeftijdsgroepen. Onze drie gevallen van junctional nevi waren in de pediatrische en adolescentie leeftijdsgroep. Dit bevestigt de conclusie van Shields et al dat compound en junctional nevi worden meestal gevonden in jongere leeftijd groep, terwijl subepithelial en blauwe nevi worden meestal gevonden in iets oudere leeftijd groep.4 blauwe nevuscellen komen vermoedelijk uit onvolledig gemigreerde melanocyten van substantia propria voort en bevinden zich typisch diep in de nevocellulaire component. Hoewel maligne cellulaire blauwe nevi elders zijn gediagnosticeerd, is er geen gemeld in het bindvlies.2 het enige geval van blauwe nevus in onze serie was bij een 22-jarige reu met een bruine laesie bij de karunkel en geen prominente vascularisatie of cystische verschijning. De nevus werd verwijderd om cosmetische redenen. Shields et al toonden ook afwezigheid van cysten en feedervaten in hun vier gevallen van blauwe nevi.4 soortgelijke bevindingen werden gemeld door McDonnel.7

Zamir at al bestudeerde 63 ontstoken juveniele conjunctivale nevi (IJCN) bij patiënten jonger dan 20 jaar.Vijfenzeventig procent van hun patiënten had een voorgeschiedenis van allergische ziekte. Ze suggereerden een associatie van deze unieke entiteit met allergische conjunctivitis.8 sommige recente gegevens suggereren ook dat deze vereniging aan de modulatie van eosinophil eigenschappen door lesional fibroblasten gedeeltelijk door de factor van de zenuwgroei toe te schrijven is.9 echter, toen we analyseerden onze patiënten in de pediatrische en adolescentie leeftijd groepen (onder de leeftijd van 20 jaar) 48% van de stof nevi waar geclassificeerd als IJCN en 12% (3/25) had gedocumenteerd lente of allergische oogziekte.Concluderend tonen onze bevindingen aan dat de verdeling van conjunctivale nevi in onze populatie vergelijkbaar is met andere studies met samengestelde nevus als de meest voorkomende diagnose in alle leeftijdsgroepen en bulbaire laesies als de meest voorkomende plaats. Echter, in onze populatie, bijna alle nevi waren klinisch gepigmenteerd en de meest voorkomende indicatie voor chirurgie was cosmetische zorgen. Verdere studies van IJCN en andere conjunctivale gepigmenteerde laesies, waaronder primaire verworven melanose en maligne melanoom, worden aanbevolen.