De Contegra bovine halsslagader: aan de verwachtingen voldoen? | Jiotower
The Contegra bovine halsader conduit, op de markt gebracht door Medtronic Inc. is nu al bijna tien jaar commercieel verkrijgbaar. Verschillende rapporten van de midterm prestaties zijn gepubliceerd en het artikel Door Holmes et al. van het British Columbia Children ‘ s Hospital draagt bij aan de bestaande verzameling van gegevens. Het kan de moeite waard zijn op dit moment om te analyseren of de Contegra heeft voldaan aan zijn verwachtingen als de ideale vervanging voor de rechter ventriculaire uitstroom (RVOT).
een valved conduit is een integraal onderdeel van de reconstructie van de RVOT in aanwezigheid van pulmonale atresie, truncus arteriosus of malpositie van de grote bloedvaten. Momenteel beschikbaar valved leidingen omvatten aorta en pulmonale homograften, varkens klep in Dacron tube graft (Hancock of Carpentier-Edwards), varkens klep in bovine pericardiale buis (St.Jude), handgemaakte pericardiale of GoreTex leidingen (gemaakt in de operatiekamer), en de contegra bovine halsader. Van deze, alleen de Contegra blijft in betrouwbare commerciële levering, terwijl homografts zijn commercieel alleen beschikbaar in sommige landen en in India zijn beperkt tot centra met een homograft ventiel bank. Ondanks decennia van technologische innovaties echter, is er tot nu toe geen leiding ontwikkeld die ofwel het vermogen heeft om mee te groeien met de patiënt of het vermogen om tijdgebonden degeneratie te weerstaan.
de homograft valved conduit blijft de gouden standaard waarmee alle nieuwere conduits worden vergeleken. De Contegra past bij het homograft in zijn soepelheid en gebruiksgemak. Omdat het echter een rechte buisvormige structuur van veneuze oorsprong is, kromt het niet gemakkelijk en heeft het handige plaatsing nodig om kniks te voorkomen wanneer de RVOT acuut gehoekt is. De commissural hoogte van de halsader klep is hoger dan de homograft aorta of pulmonale klep, waardoor het meer vatbaar voor vervorming en regurgitatie. De wand van de Contegra heeft de neiging om dikker te zijn – meer in de grotere maten vaak het creëren van een anastamotische mismatch wanneer de inheemse longslagader is dun ommuurd. Voor een deel kan dit bijdragen aan de hogere incidentie van distale anastamotische obstructie gemeld tijdens de tussentijdse follow-up.
het is duidelijk dat de Contegra boven het homotransport scoort omdat ze beschikbaar zijn in de schappen en in een bevredigende waaier van maten. De impact van de kosten op het gebruik blijft echter discutabel – betaalbaar door de normen van ontwikkelde landen, maar duidelijk duur in ontwikkelingslanden waar het kan net zoveel kosten als de rest van de operatie zelf. Niettemin blijft het de enige commercieel beschikbare leiding in India en vele andere landen vandaag en de enige leiding beschikbaar voor centra die geen toegang hebben tot homografts.
twee recente artikelen hebben de midterm prestaties van de Contegra in aanzienlijke cohorten van patiënten belicht. Breymann et al., presenteerde de 7-jarige resultaten van de Europese Contegra Multicentre studie met 165 niet-volwassen contegra implantaten en concludeerde dat de resultaten vergelijkbaar waren met homograften. Na 5 jaar follow-up was 13% vrij van welke gebeurtenis dan ook voor zuigelingen. 58% voor 1-10-jarigen en 82% voor jongeren boven de 10 jaar. Protopapas en Athanasiou beoordeelden gepubliceerde literatuur en analyseerden tussentijdse resultaten van 17 rapporten die in totaal 767 patiënten omvatten. Na een totale follow-up van 573 patiëntjaren, werd conduit stenose waargenomen bij 10,9% van de patiënten – vaker in de kleinere maten. Eén serie heeft een stenosepercentage van 83,3% waargenomen voor de 12 mm grote buis. Beide publicaties benadrukken twee observaties 1) De contegra-leiding heeft een aanvaardbare functie en levensduur in de grotere maten, terwijl hij in de kleinere maten voorspelbaar van korte duur is en 2) Er is een redelijke mate inter-center variatie in de aard en de snelheid van late conduit gerelateerde complicaties, met name stenose van de distale conduit anastamose. Deze laatste observatie zou suggereren dat factoren zoals intersurgeon variatie in hechtingstechniek, intraoperatieve behandeling van de leiding, positionering van de leiding, en selectie van grootte een rol spelen in de prestaties van een leiding gelijk aan, zo niet meer dan de aard van de leiding zelf.
het feit dat de Contegra bijna tien jaar op de markt is gebleven, wijst erop dat chirurgen niet geheel ontevreden zijn met de prestaties ervan. Dat gezegd hebbende is het ook waar dat er geen andere commercieel verkrijgbare weefselvalved conduit is om mee te concurreren. Tot de tijd dat een betere leiding zich presenteert zal de Contegra deel blijven uitmaken van het armamentarium van de pediatrische hartchirurg.
