Chronische hielpijn: het zou tuberculose kunnen zijn | Jiotower

discussie

tuberculeuze osteomyelitis waarbij de voet betrokken is, komt zeer zelden voor. Het vertegenwoordigt <1% van de extrapulmonale tuberculose, 3 waarbij het calcaneum het vaakst betrokken tarsale bot is. Tuberculose van het calcaneum heeft het vermogen om andere ziekten na te bootsen, zoals artropathie van Charcot, artritis psoriatica, deformiteit van Haglund en Achilles tendinopathie vanwege zijn zeldzaamheid en verraderlijk klinisch verloop.5,6 dit resulteerde vaak in diagnostische vertragingen,7 die kunnen leiden tot subtalaire collaps en secundaire degeneratieve veranderingen.Hoewel onze patiënt symptomen van skelettuberculose vertoonde, zoals onverklaarbare chronische hielpijn,benige gevoeligheid en een beperkt bewegingsbereik, 6 waren deze symptomen niet-specifiek. Bovendien, gebaseerd op de plaats van pijn, die op het laterale aspect was, bootste het een diagnose van peroneale tendinitis na.Andere symptomen die het vermoeden van skelettuberculose hadden moeten doen toenemen, zijn constitutionele symptomen zoals koorts, nachtelijk zweten, onverklaarbaar gewichtsverlies en anorexia.6 Onze patiënt manifesteerde geen van de symptomen en had geen contact met personen die getroffen waren door tuberculose. Daarom, in dit specifieke geval, vonden we dat het moeilijk was om calcaneale tuberculose en peroneale tendinitis te onderscheiden op basis van de geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Dus, anekdotisch adviseren wij beeldvorming voor gevallen met onopgeloste chronische hielpijn. Radiografische bevindingen bij tuberculeuze osteomyelitis zijn niet-specifiek, waardoor het moeilijk is om te onderscheiden van pyogene osteomyelitis. De meest voorkomende bevindingen zijn osteopenie, subchondrale sclerose en zwelling van weke delen.9 in hun reeks van 44 patiënten identificeerden Mittal et al10 vijf soorten laesies bij tuberculose van de voet op basis van het radiologische patroon; cystische, reumatoïde, subperiosteale, zoenen en spina ventosa. Het ‘cystische’ type, zoals gezien bij onze patiënt, wordt gekenmerkt door goed gedefinieerde lucent laesie zonder sequestrum (dood, sclerotisch bot). ‘Reumatoïde’ -type laesie is vergelijkbaar met de veranderingen die worden waargenomen in de samengevoegde carpalen van patiënten met reumatoïde artritis. Het ‘subperiosteale’ type is geschulpt of ingesprongen corticale botten. ‘Subperiosteale’ laesie betrokken bij beide gewrichtsoppervlakken in een gewricht resulteert in de ‘Zoenen’-type laesie. Bij kinderen resulteert tuberculeuze infectie in spindelvormige uitzetting met lagen periosteaal nieuw bot duidt op de ‘spina ventosa’-type laesie. Identificatie van de radiologische types kan helpen bij het voorspellen prognose van de infectie. Patiënten met het cystische type doen het goed met de juiste behandeling, zoals het geval is bij onze patiënt, terwijl het reumatoïde type de armste uitkomst had. Subtiele veranderingen in de röntgenfoto ‘ s van onze patiënt werden aanvankelijk gemist; dus werd MRI uitgevoerd om een meer gedetailleerde beeldvorming van het calcaneum te bieden om het spectrum van differentiële diagnoses te verkleinen. Magnetic resonance (MR) beelden zijn aangetoond dat niet-specifiek in de gevallen met infectie.Bij onze patiënt was Mr findings voorstander van een diagnose van pyogene osteomyelitis met verhoogde beenmergdichtheid, in tegenstelling tot tuberculose, die zich meestal presenteert met een gladde randlaesie met normale beenmergintensiteit. De diagnose van pyogene osteomyelitis van het calcaneum werd gesteld op basis van de klinische bevindingen van gevoeligheid ten opzichte van het laterale aspect van het calcaneum, laboratoriumresultaten van verhoogde niveaus van ESR en CRP en MR-bevindingen. Tot onze verbazing bleek uit het histopathologisch onderzoek van het botweefsel, verkregen tijdens de chirurgische curettage van het calcaneum, een granulomateuze ontsteking met gebieden van necrose, die sterk op tuberculose wees.4 Vervolgens werd haar diagnose herzien naar calcaneale tuberculose, gebaseerd op de endemiciteit van de ziekte in onze setting, klinische presentatie en histologische bevindingen. Ze werd gestart met een 2 maanden durende behandeling van ethambutol, isoniazide, rifampicine en pyrazinamide, gevolgd door 7 maanden isoniazide en rifampicine. Anti-TB is de steunpilaar van de behandeling van tuberculose met de voet, met een voorgestelde minimale behandelingsduur van 9 maanden.10 Het is belangrijk dat de behandelend arts zich ervan bewust is dat radiologische kenmerken achterblijven bij het genezingsproces; daarom wordt de follow-up beeldvorming pas aanbevolen na 6 tot 7 maanden na het starten van anti-TB.4 chirurgische ingrepen hebben een rol in de behandeling van mensen die niet reageren op de anti-TB en een bevestigende weefselbiopsie te verkrijgen. Salvage chirurgische procedures, zoals enkel en subtalaire gewrichtsfusie, zijn ook geïndiceerd bij patiënten met pijnlijke misvormingen van de achtervoet.Concluderend kan worden gesteld dat onverklaarbare ‘goedaardige’ hielpijn die niet reageert op conservatieve maatregelen een symptoom kan zijn van calcaneale tuberculeuze osteomyelitis en nader onderzoek vereist om vertraging in de diagnose te voorkomen.