Poison ivy: hoe effectief zijn beschikbare behandelingen?
ABSTRACT
doel het bepalen van de kenmerken en het klinische verloop van Rhus dermatitis bij patiënten die hulp nodig hebben van eerstelijnsgezondheidsklinieken, alsook van behandelingsbenaderingen die door patiënten worden gebruikt en door artsen worden aanbevolen, en behandelingsbenaderingen die gepaard gaan met betere resultaten.
methoden dit was een prospectieve cohortstudie met gestandaardiseerde baseline-gegevensverzameling over patiënten en hun huiduitslag, gevolgd door onderzoek van door de patiënt voltooide dagboeken van tekenen, symptomen en behandelingen.
resultaten zesendertig clinici identificeerden 186 geïnteresseerde patiënten, waarvan 89 dagboeken en toestemmingsformulieren invulden en retourneerden. Van deze 89 patiënten meldde 92% pruritus; 91% erytheem; 87% papules; en 49% blaasjes of bullae bij aanvang. Hun huiduitslag betrof het hoofd / gezicht / nek, 61%; romp, 56%; benen, 54%; en armen, 22%.
vanaf de datum van klinisch consult was de gemiddelde (standaardafwijking ; bereik) duur van enig symptoom of teken 14,4 dagen (8,0; 1-43). De patiënten hadden het vaakst een actueel antipruritic, adstringerend, of laag-potentie corticosteroid geprobeerd alvorens zorg te zoeken. Artsen voorgeschreven orale of parenterale corticosteroïden 81% van de tijd, soms in combinatie met een hoog-potentie topische corticosteroïde (25%) of orale antihistamine (31%). Alleen systemische corticosteroïden plus topische corticosteroïden met hoge potentie werden geassocieerd met een significant kortere duur van jeuk (P=.005). Er werd geen behandeling in verband gebracht met een verminderde duur van erytheem, papels of blaasjes.
conclusies patiënten die een eerstelijnskliniek bezoeken voor Rhus dermatitis kunnen verwachten dat de uitslag gemiddeld nog 2 weken aanhoudt (totale duur: 1 dag tot 6 weken), ongeacht de voorgeschreven behandeling. Parenterale corticosteroïden plus topische corticosteroïden met hoge potentie kunnen de duur van de jeuk verminderen.
Rhus dermatitis (poison ivy, oak, and sumac) is een veel voorkomende oorzaak van contactdermatitis in de Verenigde Staten. De aandoening is meestal mild en vaak niet onder de aandacht gebracht van de eerstelijnszorg clinici. Sommige patiënten, echter, zien een zorgverlener voor behandeling, meestal als gevolg van pruritus. Deze vorm van contact dermatitis is het resultaat van een type IV overgevoeligheidsreactie op urushiol, een kleurloze olie in de bladeren, stam, wortel, en vrucht van poison ivy, poison eik, en poison sumac. De reactie, die 24 tot 72 uur na contact met de huid optreedt, kan worden voorkomen door de huid na blootstelling onmiddellijk met een wasmiddel zeep te wassen. Op 8-jarige leeftijd zijn de meeste mensen gevoelig voor urushiol.1
volgens de meeste standaardteksten en klinische beoordelingen verdwijnt onbehandelde Rhus-dermatitis gewoonlijk na één tot 3 weken. Wat niet bekend is, is of bepaalde patiënt of huiduitslag kenmerken van invloed kunnen zijn op de prognose en daardoor beà nvloeden behandeling aanbevelingen—bijvoorbeeld, leeftijd, geslacht, ras, locatie van de uitslag, eerdere episodes, chronische ziekten zoals diabetes, of chronisch gebruik van medicijnen zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden.
impuls voor onze studie. Een informeel onderzoek onder 10 clinician leden van het Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), een staatsbreed practice-based research network, suggereerde dat eerstelijnszorg clinici behandelen tussen een en 10 patiënten met poison ivy elke week tijdens de lente, zomer, en herfst (mediaan 2,5). Hun gerapporteerde armamentarium omvatte meer dan 15 verschillende Over-the-counter topische middelen, verschillende orale antihistaminica en een verscheidenheid aan topische, orale en parenterale corticosteroïden.Verrassend genoeg is er zeer weinig gepubliceerd bewijs waarop behandelingsbeslissingen kunnen worden gebaseerd. Met behulp van PubMed en de zoektermen, Rhus dermatitis, poison ivy, en poison oak, vonden we slechts 3 placebo-gecontroleerde klinische proeven van Rhus dermatitis behandelingen in de Engelse taal literatuur na 1966. Op basis van deze studies kan Zanfel, een mengsel van in alcohol oplosbare en anionogene oppervlakteactieve stof, enigszins werkzaam zijn, maar pimecrolimus en jewelweed-extract waren niet werkzamer dan placebo.2-4 er is enig bewijs dat actuele corticosteroids slechts vóór blaasjes verschijnen effectief zijn.In één ongecontroleerd onderzoek leidde intramusculaire injectie van betamethason en dexamethason tot een vermindering van de symptomen met ongeveer 30% binnen 48 uur.In de veronderstelling dat systemische corticosteroïden wel een voordeel opleveren, zijn echter de meest effectieve dosis en duur van de behandeling niet vastgesteld.7,8
om een aantal van deze hiaten in onze kennisbasis aan te pakken, vroegen OKPRN-leden om een longitudinale cohortstudie uit te voeren van patiënten die rapporteren aan eerstelijnszorgpraktijken.
