primaire sigmoïde vaginoplastie bij Transwomen: techniek en resultaten
Abstract
Achtergrond. Veel technieken zijn beschreven voor de reconstructie van het vaginale kanaal voor oncologische, traumatische en aangeboren indicaties. Binnen de transgendergemeenschap is voor deze procedures een steeds grotere rol weggelegd. Meestal wordt omgekeerde fallus huid gebruikt om de neovagina bij transwomen te creëren. Echter, niet alle patiënten hebben voldoende weefsel om voldoende diepte te bereiken en degenen die dat doen moeten omslachtige postoperatieve dilatatie routines verduren om contractuur te voorkomen. In geselecteerde patiënten, kan de sigmoid colon worden gebruikt om voldoende weefsel te oogsten terwijl het vermijden van de beperkingen van penis inversie technieken. Methode. Records werden retrospectief beoordeeld voor alle transwomen ondergaan primaire sigmoid vaginoplasty met de Universiteit van Miami geslachtsverandering dienst tussen 2014 en 2017. Resultaat. De gemiddelde neovaginale diepte was 13.9 +/− 2.0 centimeters bij 12 patiënten. 67% was zonder complicaties, en alle onderhouden Weefsel bevorderlijk voor seksuele activiteit. Bij de laatste follow-up waren geen incidenties van darmletsel, anastomotisch Lek, sigmoïdnecrose, verzakking, afleidingsneovaginitis, dyspareunie of overmatige secreties opgetreden. Conclusie. Sigmoid vaginoplasty is een betrouwbare techniek voor het bereiken van een bevredigende vaginale diepte die seksueel functioneel is. Met behulp van een gezamenlijke aanpak, is het nu onze standaard van zorg om deze operatie aan te bieden aan transwomen met fallus lengte minder dan 11,4 centimeter.
1.
Geslachtsbevestigende chirurgie is nu een vast onderdeel van de transitie-ervaring voor transgenderpatiënten . Deze procedures verbeteren de kwaliteit van leven en stellen hen in staat om deel te nemen aan relaties die psychologisch en seksueel vervullend zijn . Veel technieken worden gebruikt bij het creëren van het neovaginale kanaal . Hoewel er geen enkele optimale techniek, inversie vaginoplastie met penis-scrotum flaps is de voorkeur en meest geoefend methode onder chirurgen . Echter, voldoende penis-scrotum huid is niet altijd beschikbaar vanwege beperkingen in de anatomie van de patiënt of de verwachtingen van de patiënt voor vaginale diepte. Bovendien, wordt het gemeenschappelijker voor jongere patiënten om hormonale blokkade in anticipatie van geslachtsovergang te ondergaan . Hoewel dit forestalls de schrijnende aspecten van het gaan door puberteit incongruent met iemands geslacht, kan het de hoeveelheid weefsel voor penis-scrotum gebaseerde vaginoplasty beperken. Patiënten die herziening van een mislukte primaire vaginoplastie nodig hebben, ondervinden een soortgelijk probleem waarbij voldoende weefsel elders moet worden afgeleid. Huidtransplantaten met volledige dikte, lokale flappen , musculocutane flappen , peritoneum en verschillende segmenten van darmweefsel zijn eerder beschreven als alternatieve bronnen voor vaginale reconstructie .Intestinale vaginoplastie is een goed beschreven methode voor de behandeling van congenitale of verworven afwezigheid van de vagina . Bij transgenderpatiënten, wordt de techniek vaker gebruikt als herzieningsprocedure na primaire mislukking of complicaties zoals vaginale stenose . Recente analyse van gepoolde gegevens suggereert dat patiënten die intestinale vaginoplastie ondergaan complicaties en mortaliteit ervaren die vergelijkbaar zijn met penisinversie vaginoplastie met verschillende voordelen . Het oogsten van het darmsegment zorgt voor een betrouwbare verwezenlijking van voldoende diepte. Er zijn minder neiging voor intestinale transplantaten om te krimpen en daarom minder behoefte aan levenslange dilatatie. Bovendien voelt het slijmvlies en lijkt het meer op vaginaal slijmvlies met het extra voordeel van zelfsmering. Het uitvoeren van een electieve darmresectie wordt vaak gezien als een onnodig risico voor de patiënt, maar recente gegevens suggereren dat er minder gastro-intestinale complicaties in de darm vaginoplastie dan ooit gedacht . In deze studie presenteren we een retrospectieve reeks van 12 opeenvolgende patiënten die primaire sigmoid vaginoplastie ondergingen tussen 2014 en 2017 in het University Of Miami Hospital.
2. Materialen en methoden
er werd retrospectief een database aangemaakt om patiënten te documenteren die sigmoid colon vaginoplastie ondergingen voor primaire creatie van een neovagina tussen 2014 en 2017 aan de Universiteit van Miami Hospital. De demografische gegevens bij aanvang, medische/chirurgische voorgeschiedenis, rookstatus, complicaties en postoperatieve vaginale diepten werden verzameld. Vaginale diepte werd gemeten met een dilator en gerapporteerd in inches. Informed consent werd verkregen voor alle patiënten, inclusief het gebruik van intraoperatieve fotografie voor publicatie. Dit project kreeg de IRB-vrijstellingsstatus.
2.1. Preoperatieve evaluatie
een gedetailleerde fysieke voorgeschiedenis werd genomen met speciale aandacht voor abdominale chirurgie. In onze praktijk wordt colonoscopie aanbevolen voor alle patiënten ouder dan 40, tenzij persoonlijke of familiegeschiedenis anders aangeeft. Verhoogde BMI was geen contra-indicatie voor de procedure. Op de ochtend van de operatie of de dag ervoor werd veneuze US/Doppler van de bovenste en onderste ledematen uitgevoerd om diepe veneuze trombus uit te sluiten. In overeenstemming met de wpath richtlijnen, raden we aan dat alle patiënten stoppen met oestrogeensuppletie 2-4 weken voor de operatie, en alle patiënten ondergingen een darmvoorbereiding met GoLYTELY©, Braintree Laboratories, Braintree, MA.
2.2. Chirurgische ingreep
in onze instelling wordt laparoscopische sigmoid vaginoplastiek uitgevoerd in samenwerking met een Colorectale chirurg, die de pedicled sigmoid conduit oogst voor het creëren van de neovagina. Een gelijktijdige abdominoperineal benadering wordt gebruikt met de patiënt in lithotomy positie. Perioperatieve antibiotica worden geleverd om infectie op de operatieplaats te voorkomen. Een epidurale kan intraoperatief worden geplaatst om bij postoperatieve pijn te helpen.
de buikholte wordt bereikt via een periumbiele trocar. Pneumoperitoneum wordt verkregen en nadat geen contra-indicatie is gevonden om verder te gaan, worden extra trocars geplaatst. Aandacht wordt eerst gericht op de sigmoid colon. De dissectie begint laterale tot mediale langs de witte lijn van Toldt. De urineleider wordt geïdentificeerd en ingetrokken. Mobilisatie van de dikke darm gaat door tot aan de milt flexure met stompe en scherpe dissectie en het LigaSure apparaat. Na voldoende mobilisatie wordt de dikke darm gemedialiseerd. Een gebied van distale sigmoïde colon met het langste mesenterium wordt geselecteerd om te dienen als de leiding. In het naastgelegen mesenterium wordt een venster gemaakt om de sigmoid door te snijden met een lineaire nietmachine. Het mesenterium wordt verder verdeeld over de lengte van de steel met behoud van de bloedtoevoer naar het doorsneden uiteinde (figuur 1). De periumbilicale incisie wordt verlengd met 2-3 centimeter. Met een wondbeschermer geplaatst, wordt de distale sigmoid extracorporalised (Figuur 2). Proximaal aan het distale uiteinde is een 12-15 cm sigmoïdaal segment gemarkeerd en doorsneden met een lineaire nietmachine. Intraoperatieve injectie van het indocyaninegroen-en SPY-systeem kan worden gebruikt om de perfusie van de sigmoid-buis te bevestigen (Figuur 3). Het proximale uiteinde wordt voorbereid op anastomose door het aambeeld van een cirkelnietmachine door de darm te plaatsen en het vast te zetten met een beurskoord. Visuele pulsatie van de steel naar de sigmoid conduit wordt geverifieerd en vervolgens terug naar de buikholte. De anastomose wordt uitgevoerd met behulp van een end-to-end cirkelnietapparaat. Een lektest wordt uitgevoerd met de anastomose ondergedompeld in zoutoplossing en lucht insufflated in de anus.
de plastisch chirurg begint de primaire vaginoplastiek en perineale dissectie tegelijkertijd. Een ellipsoïde incisie wordt gemaakt met de scrotal raphe middellijn. Bilaterale orchiectomies worden uitgevoerd. Op dit punt worden ze doorsneden en hechting ligated met terugtrekking in de externe inguinale ring. De externe ring wordt vervolgens gesloten met absorbeerbare hechtingen om het risico op een liesbreuk te verminderen. De penishuid flap is opgeheven van de neurovasculaire bundel en diepe onderliggende lichaamsweefsels. De neoclitoris wordt geoogst uit een deel van de eikel en opgeheven van Buck ‘ s fascia onder loep vergroting, met aandacht voor het oogsten van alle dorsale peniszenuwen en de diepe dorsale slagader en aders van de fallus. Een Foley wordt dan geplaatst via het corpus spongiosum, dat vervolgens wordt ontleed van de corpora cavernosa lichamen. De corpora cavernosa zijn verder skelet proximaal aan de korporaal crura en individueel verdeeld met zorgvuldige hechting ligatie. De perineale dissectie wordt uitgevoerd bij de beoogde achterste fourchette na een omgekeerde u-huidontwerp. De dissectie is gericht op het recht van de patiënt om rectaal letsel te voorkomen. Huidkleppen worden verhoogd langs de inguinale vouw voor latere creatie van schaamlippen majora Weefsel. Intra-abdominaal opent de Colorectale chirurg het buikvlies met elektrocauterisatie, terwijl de plastisch chirurg de abdominale en perineale dissecties met zachte tractie en elektrocauterisatie verenigt (Figuur 4). De sigmoid conduit wordt door de neovaginale ruimte gebracht in een antegrade richting, enkele centimeters naar buiten gebracht en met minimale spanning op het niveau van de penisstronk ingebracht. Adequate mobilisatie van de sigmoid wordt meestal bereikt door vrijgave van laterale bijlagen en grondige mesenterische dissectie. Als het segment niet spanningsvrij kan worden getransponeerd, kan de afbinding van de eerste 1-2 sigmoid slagaders en het vrijkomen van het bijbehorende mesenterium de sigmoid conduit verder mobiliseren. De penishuid wordt dan ingekort tot 1-2 duim om voor normale verschijnende externe genitaliën te voorzien. Na excisie wordt de penisstronk gehecht aan de sigmoid-buis met onderbroken absorbeerbare hechtingen. De vasculaire toevoer met zijn mesenterium voorkomt dat het darmsegment verzakt en zorgt voor een visuele verschijning zoals die van een cis-geslacht vaginaal kanaal. Weefselherschikking van de scrotale en inguinale huid wordt uitgevoerd om de schaamlippen majora contour en de urethra wordt gebracht net cephalad naar de introitus, spatelvormig, en hecht op zijn plaats. Een clitoroplasty wordt dan uitgevoerd met een driehoekige huid incisie in het caudale gedeelte van de inheemse mons pubis huid voor het creëren van een clitorale kap. Een expander wordt dan geplaatst in de introitus en minimaal opgeblazen om te voorkomen dat het comprimeren van de weefsels. De uiteindelijke kosmese van de uitwendige genitaliën is dezelfde als bij de penisinversie vaginoplastiek (figuren 5 (A) en 5 (b)).
2.3. Postoperatieve zorg en Follow-Up
patiënten worden gedurende 5-7 dagen opgenomen in het ziekenhuis en de conditie van de neovagina wordt dagelijks gecontroleerd met een duidelijke visualisatie van het darmsegment. De patiënt kan ambuleren na 48 uur bedrust. Als een epidurale wordt gebruikt wordt het stopgezet op postoperatieve dag 4-6. De Foley wordt vaak op zijn plaats gelaten voor tien dagen en verwijderd in het kantoor. De patiënt wordt geïnstrueerd niet te verwijden tot een follow-up bezoek en Foley katheter verwijdering.
3. Resultaten
12 opeenvolgende patiënten ondergingen primaire sigmoïde colon vaginoplastie van 2014 tot 2017. Onze patiënt cohort was gemiddeld 47 +/− 15.4 leeftijd en had een BMI van 26.8 +/− 4.9 en allen waren blank, met uitzondering van één Spaanse patiënt. Elke patiënt had een geslachtsoverstijgend oestrogeenregime. Alle patiënten hadden een gemiddelde penis lengte op stretch van 4.01 +/− 0.76 inches of 10.2 +/− 1.9 centimeters. In totaal had 67% (8/12) geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties; Er traden 6 complicaties op, waarvan 4 kleine complicaties (2—ileus, 1-chirurgische plaatsinfectie en 1-intraoperatieve blaaslaceratie) en twee werden beschouwd als belangrijke complicaties (1—DVT en 1—vermoedelijke PE). Er was één terugkeer naar de operatiekamer (8%) voor een vermoedelijk intra-abdominaal probleem, wat negatief was bij diagnostische laparoscopie en voor twee patiënten die secundaire revisieprocedures ondergingen (17%). Vaginale stenose trad op in twee gevallen (2 van 12 of 17%) bij de neointroitus, die werden behandeld met dilatatieprocedures onder verdoving. Een gedetailleerd overzicht van complicaties en hun beheer is hieronder beschikbaar.
3.1. Complicaties en ziekenhuisopname
bij één patiënt trad een licht blaasletsel op. Het werd intraoperatief gerepareerd door een Pfannenstiel incisie en de patiënt herstelde zonder enige gevolgen. Een Foley katheter bleef drie weken op zijn plaats. De gemiddelde duur van het verblijf was 12.5 +/− 9.5 dagen. Deze variantie was voornamelijk te wijten aan één uitschieter wiens lange verblijf in het ziekenhuis grotendeels te wijten was aan een afwijkende vasculaire pathologie die hieronder wordt besproken. Met uitzondering van deze patiënt, was de duur van het verblijf 9 +/− 2.1 dagen. Twee patiënten ontwikkelden postoperatieve ileus die verdween met dieetmaatregelen. De patiënt ontwikkelde diffuse buikpijn en leukocytose op postoperatieve dag 3 en werd genomen voor een diagnostische laparoscopie, sigmoidoscopie, en vaginoscopie die negatief bleek te zijn voor bijbehorende pathologie. Ze kreeg een abdominale wash-out met voortgezette IV antibiotica behandeling en werd opgemerkt dat symptomatische genezing. Een patiënt ontwikkelde een diepe veneuze trombose van de linker uitwendige iliacale die uiteindelijk trombolyse, plaatsing van een IVC filter, en stenting voor de behandeling van May-Thurner syndroom, die werd ontdekt tijdens haar werk. Dit verlengde haar verblijf in het ziekenhuis aanzienlijk (37 dagen), maar bracht het succes van haar sigmoid vaginoplastie niet in gevaar. Haar medische geschiedenis was belangrijk voor een geprovoceerde DVT na een operatie in het andere been. Haar preoperatieve onderste ledematen echo was negatief voor een diepe veneuze trombose.
er was één mortaliteit in deze reeks. Eén patiënt stierf negen dagen na de operatie aan een vermoedelijke longembolie. Een postmortem onderzoek werd niet gevraagd door de familie. Deze patiënt had geen voorgeschiedenis van DVT/PE en stopte vier weken voor de operatie met de oestrogeentherapie. Ze kreeg postoperatief subcutane heparine voor DVT-profylaxe. Ze kan worden beschouwd als een hoog risico op DVT omdat ze de dag voor vaginoplastie >10 uur had gereden en een borstvergroting had ondergaan 24 uur voor haar ontslag.
Eén patiënt ontwikkelde 3 weken na de operatie een lichte infectie op de plaats van de operatie die reageerde op orale antibiotica. Een patiënt ontwikkelde lichte, terwijl een andere matige, introitale stenose ontwikkelde, respectievelijk 5 en 6 weken na de operatie. Ze werden beiden behandeld met verwijding onder narcose. Beide herstelden voldoende vaginale omtrek en gingen door met verwijding. Er waren geen gevallen van afleidingsneovaginitis, vaginale verzakking, necrose van de sigmoid conduit of rectovaginale fistel in onze serie.
3.2. Resultaten
De gemiddelde follow-upperiode was zes maanden door telefonisch consult of een bezoek aan een kliniek, afhankelijk van de afstand van de patiënt. De gemiddelde neovaginale diepte bij de laatste follow-up was 5.5 +/− 0.8 in. of 13.9 +/− 2.0 cm. 42% van de patiënten meldde vaginale geslachtsgemeenschap na de ingreep, en ze meldden allemaal plezierige sensatie en tevredenheid met hun vaginale diepte. Alle bereikt vaginale dieptes bevorderlijk zijn voor penetratieve seks. Geen van de patiënten ervoer onwelriekende of overmatige neovaginale secreties.
4. Discussie
sigmoid vaginoplastie is een betrouwbare, lage morbiditeit procedure voor het bereiken van voldoende vaginale diepte bij de transgender patiënt . Het is onze praktijk om een zorgvuldige, geà nformeerde discussie te hebben over de wensen van onze patiënt voor penetratieve seks, patiënt en partner anatomie, en verwachtingen voordat we sigmoid vaginoplasty overwegen. In onze kliniek passen we de geplande vaginale diepte aan op elk individu in plaats van een vooropgezet ideaal. Wij stellen voor de behandeling van sigmoid vaginoplasty voor patiënten met minder dan 4,5 inch of 11,4 centimeter van uitgerekte penis lengte. Deze procedure omvat het vrijgeven van een segment van sigmoid colon uit zijn mesenterium op de distale sigmoid slagaders. Meestal wordt het op een isoperistaltische manier ingebracht en anastomoseerd met een enkele lijn onderbroken hechtingen aan de penis-scrotale elementen van het neovaginale kanaal. Andere intestinale leidingen zijn beschreven, zoals de ileum en blindedarm, die de ontlasting reservoir van de dikke darm kan behouden. De blindedarm kan echter moeilijker spanningsvrij in te brengen zijn gezien zijn positie en beperkter mesenterium. Vergeleken met het ileum, produceert de sigmoïde colon minder overvloedige afscheidingen en benadert beter de vaginale omtrek zonder extra chirurgische manipulatie . De voordelen van deze procedure over volledige dikte huid Enten omvatten betrouwbare creatie van vaginale diepte, meer natuurlijke verschijnen neovaginale mucosa die zijn eigen afscheidingen produceert, en lagere tarieven van diffuse vaginale stenose. Het is van cruciaal belang dat informed consent verklaart dat het gebruik van darmsegmenten de noodzaak van postchirurgische dilatatie niet elimineert. Een regime van dilatatie is aan te raden voor de eerste 6-12 maanden na de operatie. Het doel van dilatatie is echter om introitale stenose van de penis-scrotale flappen of penile-colon anastomose te voorkomen. Op lange termijn, kunnen patiënten meestal anticiperen op minder agressieve dilatatie regimes. Nadelen zijn onder meer de noodzaak voor abdominale chirurgie en darm anastomose. Bij wijze van alternatief zijn ominale en peritoneale flappen voorgesteld . Dit behoudt de continuïteit van de darm met het extra voordeel van verminderde operatieve tijd en misschien verminderde ziekenhuisverblijven . Omale en peritoneale flappen, hoe nuttig ook, zullen altijd chirurgische manipulatie vereisen om het transplantaat te tubulariseren in een neovaginale kanaal, waarvan de genezing niet kan worden voorspeld . Resultaten van peritoneale transplantaties bij transwomen zijn niet gepubliceerd in collegiaal getoetste literatuur. Aan de andere kant, studies hebben het gebruik van de sigmoid voor vaginoplasty gedocumenteerd bij transwomen met hoge tarieven van seksuele en esthetische tevredenheid voor de patiënt .
onze retrospectieve serie rapporteert de chirurgische resultaten van 12 patiënten die primaire sigmoid colon vaginoplastie ondergingen. De kracht van onze serie wordt beperkt door de kleine cohortgrootte en de beperkte follow-up tijd (6 maanden). Veel van onze patiënten reisden een grote afstand voor de procedure, waardoor langdurige klinische follow-up moeilijker en belastend voor de patiënt. Niettemin, vergeleken met gepoolde gegevens over deze procedure, bereikte onze techniek betrouwbare, seksueel functionele neovaginale kanalen met bevredigende vaginale diepte . Postoperatieve vaginale diepte in onze serie was 5.5 +/− 0.8 inches of 13.9 +/− 2.0 centimeters vergeleken met een bereik van 11,5-13,0 centimeter . Al onze seksueel actieve patiënten meldden voldoende diepte voor zowel seksuele functie en tevredenheid. Er waren twee gevallen van introitale stenose (17%) vergeleken met een stenosepercentage van 8,6% gemeld in gepoolde gegevens en 14,6% in Bouman et al.’s recente serie . Beide patiënten werden met succes behandeld met dilatatie onder verdoving. In onze ervaring zijn dilatatieschema ‘ s meestal voldoende om dit type stenose te verlichten. Wanneer stenose optreedt, doet het dit normaal gesproken binnen het eerste postoperatieve jaar . Onze beperkte follow-up tijd kan niet elke complicatie of het beheer daarvan die zich kan hebben voorgedaan in deze cohort hebben vastgelegd. Het aantal complicaties in onze serie was 33%, vergeleken met 6.4% in gepoolde gegevens en 42%. Zoals Bouman et al.we hebben weinig intraoperatieve of postoperatieve buikcomplicaties gezien . Duidelijk, het vermogen om gelijktijdige intra-abdominale en perineale operaties uit te voeren maximaliseert visualisatie en veilige intrekking van belangrijke structuren, en dit kan bijdragen aan lagere tarieven van darmletsel.
er was één mortaliteit in deze reeks door een vermoedelijke longembolie en een diepe veneuze trombose bij een andere. De veiligheid en thrombogenese van hormonale suppletie bij transwomen zijn het onderwerp geweest van veel onderzoek . WPATH SOC criteria vereisen 12 continue maanden hormoontherapie voor genitale chirurgie bij man-naar-Vrouw transgender patiënten . Uitgebreid bewijs toont aan dat hormoonvervanging met oestrogeen het risico op veneuze trombose en longembolie bij vrouwen met cis-geslacht verhoogt . Sommige retrospectieve studies op transwomen tonen dramatisch verhoogde tarieven van VTE aan die 20% in die benaderen die synthetische oestrogenen zoals ethinylestradiol gebruiken, een formulering die niet meer wordt geadviseerd . Andere studies tonen geen verhoogd risico aan . Non-first pass route oestrogenen zoals transdermaal estradiol en estradiol valeriaanester dragen een lager inherent trombogeen potentieel . Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat transwomen oestrogeen kunnen afleiden uit niet-medische bronnen, supplement of zelf-dosis voorgeschreven oestrogeen, gebruik hogere risico formuleringen, en vaak geconfronteerd met belemmeringen voor het ontvangen van regelmatige follow-up met een zorgverlener . Deze factoren kunnen tot supraphysiologic oestrogeenniveaus leiden die het risico van VTE verder verhogen. Om deze redenen raden we aan om de oestrogeentherapie 2-4 weken voorafgaand aan de operatie te stoppen met hervatting alleen wanneer de patiënt ambulant is. Het onderhouden van dialoog met het zorgteam van de patiënt kan helpen oestrogeenniveaus te controleren. Nochtans, zijn er geen tests om synthetische oestrogenen te controleren en geen bewijsmateriaal dat een risicooptimalisatieprotocol in transwomen vaststelt . Beide bovengenoemde patiënten namen orale estradiol, stopten oestrogeentherapie zoals aanbevolen en werden behandeld met profylaxe van heparine DVT.
andere bekende risicofactoren zoals obesitas waren geen factor voor deze patiënten, maar preoperatieve veneuze stase is een mogelijkheid. Gezien de relatieve schaarste van chirurgen die goed op de hoogte zijn van deze technieken, moeten veel patiënten pre – en postoperatief lange afstanden afleggen. Daarnaast is er een korte periode van angst na deze procedure die onbeweeglijkheid verlengt. De mortaliteit van de patiënt in onze serie onderging een borstvergroting op postoperatieve dag 9, wat haar risico verder kan hebben verhoogd. Beide patiënten met trombotische complicaties reisden lange afstanden van andere staten preoperatief. Hoewel er geen gegevens zijn die aantonen dat preoperatieve veneuze studies effectief zijn in het verminderen van DVT-of PE-risico bij transgender patiënten, voeren we deze studies nu uit bij alle patiënten vlak voor de operatie. De patiënt die een DVT ontwikkelde deed dat zelfs na het instellen van dit beleid. Echter, gezien haar afwijkende veneuze pathologie en voorgeschiedenis van DVT, is het moeilijk om haar resultaat te extrapoleren naar andere patiënten. Toekomstige studies moeten oestrogeenregimes en veiligheidsprotocollen evalueren om het trombogeen potentieel in deze populatie te beperken.
5. Conclusies
sigmoïd vaginoplastie is een betrouwbare techniek voor het bereiken van een bevredigende vaginale diepte die zowel seksueel functioneel als aangenaam is voor de patiënt. De procedure is een gezamenlijke onderneming die vereist dat een bekwame laparoscopische chirurg, transgender geneeskunde team, en plastisch chirurg om samen te werken met de patiënt om optimaal hun doelen te bereiken. Het is nu onze standaard van zorg om deze operatie aan te bieden aan onze transfemale patiënten met een fallus lengte van minder dan 4,5 inch of 11,4 centimeter.
Disclosure
Ajani Nugent, M. D.; Joseph Kuhn, B. S.; Meghan Janette, B. S.; en Heidi Bahna, M. D., zijn bijdragende auteurs.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
