Regionale Atlas van contactdermatitis: Scalp
deze nieuwe reeks zal karakteristieke patronen van allergische contactdermatitis beschrijven en praktische schema ‘ s verschaffen om deze patronen per regio te illustreren. De eerste focus in deze serie is de hoofdhuid. Andere artikelen zullen zich richten op oogleden; nek; voeten; gezicht; anogenitale regio; handen; mond, lippen en periorale regio; en extremeties.
contactdermatitis is een veel voorkomende huidaandoening die vaak wordt gezien door dermatologen. Het is gemeld dat ongeveer 20% van de mensen in de Verenigde Staten. Het is verantwoordelijk voor bijna 95% van alle gemelde beroepsmatige huidziekten. Irriterende contactdermatitis (ICD) komt over het algemeen veel vaker voor dan allergische contactdermatitis (ACD). Het is nuttig om in gedachten te houden dat wanneer de term “contactdermatitis” wordt gebruikt, het zowel irriterende als allergische etiologieën belichaamt.
de lijst van allergenen die ACD veroorzaken blijft groeien. Momenteel wordt gemeld dat er meer dan 3500 milieucontactallergenen zijn.1 door middel van deze korte reeks artikelen, is het ons doel om een regionale aanpak van contact dermatitis met de hoop van het maken van dit enorme vakgebied meer benaderbaar en klinisch nuttig.
de hoofdhuid
hoewel de hoofdhuid vaak wordt blootgesteld aan veel artikelen en producten die bekende allergenen bevatten, komt geïsoleerde hoofdhuid dermatitis als gevolg van contactdermatitis relatief zelden voor. Dit lijkt vooral een topografische eigenschap aangeboren aan de hoofdhuid. De dikkere hoofdhuid, met overvloedige pilosebaceous en een relatieve afwezigheid van rhytiden of spleten, is de ideale barrière tegen contactdermatitis. Zoals we later in deze serie zullen zien, bevinden de oogleden zich aan de andere kant van het spectrum, met een zeer dunne huid en vele plooien die stoffen vasthouden, waardoor de blootstelling toeneemt. Om deze redenen is het onwaarschijnlijk dat contactdermatitis bovenaan de differentiële diagnose voor geïsoleerde scalp dermatitis staat. Zelfs in gevallen waar een agressief allergeen aanwezig is, wordt de hoofdhuid vaak niet of slechts minimaal beïnvloed, ondanks significante betrokkenheid van het gezicht, oren en/of nek.2 Het is vaak nuttiger om te praten over “scalp-applied” irriterende stoffen en allergenen in plaats van geïsoleerde scalp contact dermatitis.
presentatie
mogelijke allergenen betrokken bij scalp dermatitis zijn onderzocht. Patiënten met gedocumenteerde scalp dermatitis die flard testen ondergingen toonden aan dat haarkleurstoffen, haar-reinigende producten en geneesmiddelen gecombineerd voor bijna 2/3 van de positieve flard test reacties.3 helaas was de studie niet ontworpen om de relevantie van deze positieve patchtesten te beoordelen.
regionale beschouwing van de hoofdhuid bij contactdermatitis vereist dat de arts twee belangrijke vragen stelt:
Ten eerste: “is er een primaire dermatitis waarbij de hoofdhuid betrokken is?”Zoals met elke anatomische regio, geometrische gebieden van dermatitis zijn bijna pathognomonic voor contact dermatitis. Op de hoofdhuid kan dit de vorm van sieraden, zoals nikkel haarspelden, gespen of andere decoratieve items.4 krultangen en stijltangen kunnen ook een bron van blootstelling aan allergenen zijn. Deze producten veroorzaken meestal problemen bij nikkelgevoelige patiënten.4 banden van dermatitis die het voorhoofd omspannen, het hoofd omringen en / of de schroefverbindingen van de oren beïnvloeden, doen denken aan hoofdtoebehoren met lederen of rubberen delen, zoals in hoedbanden of hoedvoeringen5 (zie Figuur 1 hieronder). Met een dergelijke distributie, blootstelling aan zelfklevende tapes gebruikt om pruiken op de hoofdhuid te bevestigen moet ook worden overwogen.6 Tabel 1 (hierboven) wijst op enkele van de meer nuttige patronen die wijzen op hoofdhuid contact dermatitis.
figuur 1: contactdermatitis door toebehoren aan het hoofd.
Figuur 2 (rechts): Afspoelpatroon door shampoo, conditioner en andere afspoelingsproducten.
ten tweede: “is er een primaire dermatitis die wijst op een allergeen op de hoofdhuid?”Allergische reacties op haarproducten zijn niet grotendeels beperkt tot de hoofdhuid en hebben vaak betrekking op het gezicht, oogleden, oren en nek; een hoge mate van verdenking is van cruciaal belang voor de diagnose. Het afspoelen-off of druppelpatroon teken is een klinisch nuttige aanwijzing om een hoofdhuid-toegepast allergeen suggereren (zie Figuur 2, hierboven). Dit verschijnt als een goed afgebakende en relatief lineaire streaking dermatitis waarbij het pre-auriculaire gezicht en laterale nek. Bij patiënten met een klassiek afspoelpatroon van dermatitis moeten persoonlijke haarverzorgingsproducten worden overwogen.3 de belangrijkste potentiële allergenen in shampoos en conditioners zijn geurstoffen, cocamidopropyl betaïne (CAPB) en conserveermiddelen.7 CAPB is van bijzonder belang en zit in veel shampoos, waaronder shampoos die op de markt worden gebracht als “No tears” – producten. Twee enigszins unieke patronen zijn waargenomen met CAPB-gevoeligheid: chronische hoofdhuid pruritus en schilfering, en een chronische dermatitis met episodische opvlammingen.3
haarverf is een op de hoofdhuid aangebracht allergeen waarmee rekening moet worden gehouden. In een studie, haarverf was de meest voorkomende oorzaak van scalp dermatitis.3 Paraphenyleendiamine (PPD) is een veel gebruikte oxidatieve kleurstof. In 2006 en 2007, werd het gemeld dat PPD contactallergie beduidend in de algemene bevolking was toegenomen en, in 2006, werd PPD genoemd contactallergeen van het jaar door de Amerikaanse Maatschappij van de contactdermatitis.8 bij PPD-gevoelige patiënten is er vaak een robuuste acute dermatitis waarbij het gezicht, de oogleden en de nek betrokken zijn met slechts minimale betrokkenheid van de hoofdhuid (zie Figuur 3 hierboven).
een opkomend allergeen dat vaak op de hoofdhuid wordt aangebracht is Melaleuca alternifolia, beter bekend als tea tree oil. De recente populariteit is deels te wijten aan rapporten die werkzaamheid tonen bij de behandeling van seborrheic dermatitis.Zoals bij elk mogelijk contactallergeen, neemt de sensibilisatie en irritatie van melaleuca toe wanneer blootstelling aan ontstoken en beschadigde huid optreedt. Artsen dienen dit allergeen te overwegen bij patiënten met recalcitrant, verergering of flairing seborrheic dermatitis of sebopsoriasis. In deze setting, het vragen van de patiënt over het gebruik van “natuurlijke” of over-the-counter remedies kan leiden tot de ontdekking van melaleuca blootstelling.
Minoxidil kan de meest voorkomende oorzaak zijn van scalp dermatitis medicamentosa.2 hoewel irriterende contactdermatitis het meest frequent gemelde resultaat van actueel gebruik van minoxidil is, zijn er meldingen van allergische contactdermatitis op de hoofdhuid. Een pustulaire uitbarsting van de hoofdhuid is ook gemeld.10,11
aanbevelingen
bij de behandeling van vermoede contactdermatitis op de hoofdhuid dient een patchtest te worden uitgevoerd. Echter, een empirische proef van hypoallergene producten kan worden uitgevoerd. Tabel 2 belicht enkele nuttige hoofdhuid producten die minimaal of hypoallergeen zijn.Huynh is verbonden aan het Center for Dermatology Research en de afdeling dermatologie van de Wake Forest University School Of Medicine in Winston-Salem, NC.Sheehan en Zirwas en Mr. Chung zijn verbonden aan het Center for Dermatology Research aan de Wake Forest University School Of Medicine.Dr. Feldman is verbonden aan het Center for Dermatology Research en de afdelingen dermatologie, pathologie en volksgezondheidswetenschappen van de Wake Forest School Of Medicine.
informatieverschaffing: Het Centrum voor Dermatologie onderzoek wordt ondersteund door een onbeperkte educatieve subsidie van Galderma Laboratories, L. P. Dr.Feldman heeft onderzoek, spreken en/of consulting ondersteuning ontvangen van Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connectics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline en Genentech. Dr. Zirwas krijgt adviesondersteuning van Coria Labs, Taro Pharma en SmartPractice. Sheehan, ms Huynh en Mr Chung hebben geen conflicten te onthullen.
