Revisiting Cementoblastoom with a Rare Case Presentation
Abstract
Cementoblastoom is een zeldzaam goedaardig odontogeen neoplasma dat wordt gekenmerkt door de proliferatie van cellulair cementum. Diagnose van cementoblastoom is uitdagend vanwege zijn langdurige klinische, radiografische kenmerken, en saai histologische verschijning; meestal cementoblastoom wordt vaak verward met andere cementum en bot ontstaan laesies. Het doel van dit artikel is om overzicht/revisit, aanpak van de diagnose van cementoblastoom, en ook presenteren een unieke radiografische verschijning van een cementoblastoom laesie geassocieerd met een getroffen tand.
1. Inleiding
het cementoblastoom werd voor het eerst beschreven door Dewey in 1927 als een odontogene tumor van mesenchymale oorsprong . Cementoblastoom is een echt neoplasma van cementum dat ook wordt aangeduid als echte cementoma. Het vormt minder dan 1% van de odontogene tumor met onderscheidende kenmerken, die bijna altijd in het achterste onderkaakgebied voorkomen en treft meestal jongeren minder dan 25 jaar. In de meeste gevallen heeft de tumor de neiging om te worden geassocieerd met de permanente eerste kies. Gevallen zijn ook gemeld betrokkenheid van bladverliezende tanden . De histopathologische kenmerken van cementoblastoom lijken sterk op osteoblastoom .
2. Casusgeschiedenis
een 19-jarige mannelijke patiënt klaagde over zwelling in het linkerlichaam van de onderkaak met een toename in grootte gedurende de afgelopen twee maanden. Bij klinisch onderzoek komt een extraorale zwelling voor in het onderste eenderde van het gezicht, die ongeveer cm groot is. Intraorale zwelling werd geassocieerd met gedeeltelijk beïnvloed 36. De zwelling was goed gedefinieerd en stevig-tot-hard in consistentie, met uitbreiding van de linguale en buccale cortex. Gevoeligheid bij palpatie werd opgemerkt. Bij radiografisch onderzoek bleek OPG een grote, goed gedefinieerde periapicale radiolucentie die voortkomt uit het laterale worteloppervlak van een getroffen permanente linkerkaakbeen eerste molair en tweede premolair. De laesie werd omgeven door een dunne, uniforme radiopake lijn zoals te zien is in Figuur 1. Gezien de klinische en radiografische bevindingen werd ossifiërend fibroom als klinische diagnose gegeven. Het gross specimen omvatte meerdere beetjes van harde weefsels met permanente onderkaak eerste Molaire en tweede premolaire tand en 2 beetjes van zacht weefsel zoals in Figuur 2 kan worden gezien. Het grootste harde weefsel gemeten ongeveer 3,5 cm. Hematoxyline en eosine gekleurde secties vertoonden prominente cementoblasten, onregelmatige lacunes, verhoogde actieve cementoblasten zoals te zien is in Figuur 3(a). De talrijke basofiele omkeerlijnen worden waargenomen bij de ziekte van Paget, zoals te zien is in Figuur 3(b). Gebieden van meerkernige reuzencellen werden gezien samen met gebieden van Los gerangschikt vasculair bindweefsel stroma zoals kan worden gezien in Figuur 3(c). De uiteindelijke histopathologische diagnose werd gegeven als cementoblastoom.
(een)
b)
c)
(a)
b)
c)
3. Discussie
Cementoblastomen zijn langzaam groeiende laesies met een onbeperkt groeipotentieel. Ze zijn odontogene tumoren en zijn afgeleid van ectomesenchymale cellen van het parodontium met inbegrip van cementoblasten. Deze tumors worden algemeen gezien in kinderen en jonge personen; mannetjes worden vaker beà nvloed dan wijfjes, met meer voorvallen in onderkaak dan bovenkaak. De tumor gaat meestal gepaard met een uitgebarsten permanente eerste tand . In Tabel 1 zijn enkele studies opgenomen met gedocumenteerde gevallen van cementoblastoom geassocieerd met beà nvloede tanden. Het meest voorkomende klinische symptoom is een pijnlijke zwelling aan het buccale en linguale/palatale aspect van de alveolaire richels; af en toe kan het asymptomatisch zijn. De vitaliteit van de betrokken tand blijft intact. Corticale expansie en gezicht asymmetrie zijn ook gemeenschappelijke bevindingen. Paresthesie onder de lip of een pathologische fractuur van de onderkaak wordt zelden gemeld . Het spectrum van radiografische verschijning van cementoblastoom hangt af van de mate van mineralisatie. Laesies in het vroege stadium lijken over het algemeen radiolucenter en moeten worden onderscheiden van de periapicale inflammatoire laesies zoals focale scleroserende osteotitis en focale osteomyelitis en in het volwassen stadium kan deze laesie moeilijk te onderscheiden zijn van hypercementose, cementoossifiërende fibroom, osteoom, goedaardige osteoblastoom, odontomen en verkalkende epitheliale odontogene tumoren, enzovoort. Hypercementosis / cementum hyperplasie is een overmatige hoeveelheid cellulaire cementumdepositie in nietneoplastische toestand. Hypercementose is klinisch asymptomatisch waarbij een uniforme breedte van radiolucente zone zonder corticale botuitzetting of perforatie radiografisch duidelijk is. De literatuur toonde aan dat cementoblastoom een dunne radiolucente rand bezit die de radiopaque massa in de rijpe laesie omringt. Als het rijpt verwijdert het de omtrek van de wortel op de Röntgenstraal waar er altijd een radiolucente marge rond het cementum. Periapicale scleroserende osteomyelitis is beperkt tot de periapex van een niet-vitale tand en vertoont geen continue groei. Wortelresorptie, verlies van wortelomtrek, en vernietiging van de parodontale ligament ruimte zijn gemeenschappelijke bevindingen . Histopathologisch wordt de tumormassa gekenmerkt door de vorming van bladen van cementum-achtig weefsel dat talrijke basofiele omkeerlijnen bevat. De omkeerlijnen zijn vergelijkbaar met die waargenomen bij de ziekte van Paget. De cellen worden ook gezien die het cementum in onregelmatige ruimten omsluiten. Perifeer is er een brede zone van ongemineraliseerd weefsel en omliggende bindmiddel . De pathogenese evolueert in drie fasen. Periapicale osteolyse is het eerste stadium gevolgd door een cementoblastische Stadium en dan calcificatie en rijping. Osteocementum-achtig materiaal wordt ook gevormd in andere letsels zoals osteoblastoom, hypercementosis, en chronische focale scleroserende osteïtis. Osteosarcoom wordt beschouwd als een histopathologische differentiële diagnose . Slootweg vergeleek gevallen van cementoblastoom en osteoblastoom en concludeerde dat vanuit histologisch oogpunt de twee laesies niet kunnen worden gescheiden. Volgens de WHO is cementoblastoom met een directe verbinding met het radiculaire oppervlak van de tand de belangrijkste bevinding. Hypercementose wordt gedefinieerd als ” een niet-neoplastische aandoening waarbij overmatig cementum wordt afgezet in voortzetting met de normale radiculaire cementum.”Hypercementosis en cementoblastoom, ondanks het feit dat twee onderscheidende voorwaarden, kan een diagnostische uitdaging vormen wanneer gepresenteerd met atypische manifestatie . De behandeling van keuze is de chirurgische verwijdering van de laesie samen met de getroffen tand structuren gevolgd door volledige curettage. Recidieven zijn zeldzaam, maar Brannon et al. verklaard dat ” herhaling komt vaker voor wanneer curettage wordt uitgevoerd zonder de extractie van de betrokken tand of tanden en ook uitbreiding van corticale bot/perforatie van de cortex zijn klinische tekenen van herhaling.”
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Conclusie
het onderhavige geval is een verband met een aangetaste mandibulaire eerste molair die het zeldzaamst voorkomt voor cementoblastoom bij een man van 19 jaar. Deze laesies zijn meestal langzaam groeiende goedaardige neoplasmata. Deze laesies met ongebruikelijke klinische en radiografische presentatie kunnen leiden tot een verkeerde diagnose. De artsen en orale pathologen moeten rekening houden met verschillende mogelijke differentiële diagnoses vanwege de niet-specifieke aard. Chirurgische verwijdering is de behandeling van keuze en postoperatieve follow-up wordt sterk aanbevolen.
concurrerende belangen
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
