rotatie van CPR-compressie elke minuut Versus twee minuten: een gerandomiseerde Cross-Over testpop

Abstract

Achtergrond. De huidige levensondersteuningsrichtlijnen bevelen twee minuten shifts aan voor het geven van borstcompressies wanneer twee redders cardiopulmonale reanimatie uitvoeren. Echter, verschillende studies hebben aangetoond dat redder vermoeidheid kan optreden binnen een minuut, in combinatie met een verval in de kwaliteit van borstcompressies. Ons doel was om borstcompressie kwaliteit metrics en reddermoeheid te vergelijken tussen afwisselende redders in het uitvoeren van een-en twee-minuten borstcompressie. Methode. Deze prospectieve gerandomiseerde cross-over studie werd uitgevoerd in Songklanagarind Hospital, Hat Yai, Songkhla, Thailand. We hebben zesdejaars medische studenten en bewoners ingeschreven en ze willekeurig gegroepeerd in paren om 8 minuten borstcompressie uit te voeren, gebruikmakend van zowel de één-minuut en twee-minuten scenario ‘ s op een oefenpop. De primaire eindpunten waren borstcompressiediepte en snelheid. De secundaire eindpunten omvatten vermoeidheid van de redders, ademhalingssnelheid en hartslag. Resultaat. Honderd vier deelnemers werden gerekruteerd. In vergelijking met de deelnemers in de groep van twee minuten hadden de deelnemers in de groep van één minuut een significant hoger gemiddelde (standaarddeviatie, SD) compressiediepte (mm) (45,8 (7,2) vs.44,5 (7,1),), maar er was geen verschil in het gemiddelde (SD) tarief (compressies per min) (116,1 (12,5) vs. 117,8 (12,4), ), respectievelijk. De redders in de eenminutegroep hadden significant minder vermoeidheid () en een verandering in de ademhalingsfrequentie (), maar er was geen verschil in de verandering van de hartslag () tussen de twee groepen. Conclusie. Er was een significant hogere compressiediepte en lagere reddermoeheid in de 1-minuten borstcompressiegroep vergeleken met de 2-minuten groep. Deze proef is geregistreerd bij TCTR20170823001.

1.

borstcompressie is het belangrijkste onderdeel van cardiopulmonale reanimatie (CPR). De compressie genereert bloedstroom en zuurstoflevering aan het myocardium en de hersenen door direct het hart te comprimeren die intrathoracale druk verhoogt. Effectieve borstcompressie correleert met optimale coronaire perfusiedruk en cardiale output wat resulteert in een betere kans op terugkeer van spontane circulatie . De nieuwste basic life support richtlijnen van de American Heart Association beveelt aan dat redders een 2-minuten borstcompressie rotatie moeten gebruiken, of korter als ze vermoeid voelen, en de compressiediepte moet 5-6 cm zijn met een snelheid van 100-120 per minuut met minimale compressieonderbrekingen .Verschillende studies hebben aangetoond dat de kwaliteit van borstcompressies na een korte periode dramatisch afneemt. Eén rapport toonde een significante vermindering van de borstcompressie van 79,7% in de eerste minuut tot 24,9% in de tweede . Een ander rapport vond dat het percentage van de juiste borstcompressie aanzienlijk daalde na 1 minuut van compressies met een daling van de adequate compressie van 18,6% per minuut .

eerdere studies waren enigszins tegenstrijdig, waarbij in sommige studies een hoger percentage van de juiste compressiediepte werd gevonden met een lagere vermoeidheid wanneer hulpverleners elke minuut wisselden in vergelijking met elke twee minuten . Een andere studie vond geen significant verschil in het aantal effectieve borstcompressies tussen de twee groepen over het gehele 8-minuten scenario . De meeste studies die vóór de richtsnoeren van 2015 met betrekking tot de compressiediepte en het compressiepercentage zijn uitgevoerd, zijn echter bijgewerkt. Bovendien beoordeelden sommige studies alleen de kwaliteit van de borstcompressie en beoordeelden ze geen vermoeidheids-of onderbrekingstijden van de hulpverlener .

in de huidige studie werd verondersteld dat het elke minuut roteren van de hulpverleners een hogere kwaliteit compressies en een lagere vermoeidheid van de hulpverleners zou opleveren in vergelijking met een rotatie van 2 minuten.

2. Methoden

2.1. Studieopzet

dit was een single center, prospectieve gerandomiseerde cross-over studie waarbij de kwaliteit van borstcompressie en vermoeidheid van hulpverleners tussen 1-minuut en 2-minuten rotaties werd vergeleken die werden uitgevoerd door getrainde zesdejaars medische studenten en bewoners. De studieopzet werd goedgekeurd door de institutionele Toetsingsraad (REC 60-123-14-4). Alle deelnemers hebben vóór aanvang van de studie schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven.

2.2. Patiënten en publieke betrokkenheid

er waren geen patiënten bij betrokken.

2.3. Onderzoeksinstelling

het onderzoek werd uitgevoerd in het Ziekenhuis van Songklanagarind met behulp van een simulatie van een hartstilstand bij volwassenen. Een Laerdal Resusci Anne® (Laerdal Medical, Stavanger, Noorwegen) oefenpop werd gebruikt als een gesimuleerde hartstilstandpatiënt. De deelnemers namen de rol van een zorgverlener die twee redders reanimatie uitvoert. De REANIMATIETIJD was ingesteld op 8 minuten. De adequate compressiediepte werd ingesteld tussen 50 en 60 mm en de adequate compressiesnelheid werd ingesteld tussen 100 en 120 compressies per minuut op basis van de Adult Basic Life Support 2015 American Heart Association Guidelines.

we rekruteerden zesjarige medische studenten en bewoners van alle specialismen uit het studieziekenhuis die in de afgelopen 2 jaar een basiscursus levensondersteuning hadden gevolgd. De periode van rekrutering was van September 2017 tot December 2018. We hebben deelnemers uitgesloten die onderliggende medische problemen hadden die hen zouden kunnen schaden bij het uitvoeren van reanimatie. De deelnemers werden ingedeeld in een groep van twee personen op basis van de inschrijvingsopdracht. De deelnemersgroepen werden door loting willekeurig gemarkeerd als groepen A en B. Werving, inschrijving en randomisatie werden uitgevoerd door de auteurs. Deelnemers van groep A voerden een 1 minuten durende rotatie van de borstcompressie uit, rustten 30 minuten en voerden vervolgens een 2 minuten durende rotatie van de borstcompressie uit. Deelnemers van groep B voerden eerst de 2 minuten durende rotatie van de borstcompressie uit, rustten 30 minuten uit en voerden vervolgens de 1 minuten durende rotatie van de borstcompressie uit in dezelfde instelling. De 8-minuten cyclus bestond uit de twee redders schakelen na elke 1 of 2 minuten. Tussen de rotaties werd een wash-outperiode van 30 minuten gebruikt om vermoeidheid en veranderingen in de hartslag en ademhalingssnelheden van de deelnemers voorafgaand aan de tweede rotatie te verminderen. Het zakventielmasker werd gebruikt als ventilatiemethode tijdens de REANIMATIECOMPRESSIE met borstcompressie – ventilatieverhouding die voor beide groepen op 30 : 2 was ingesteld. De compressieparameters werden verzameld door middel van feedback-gegevens via SimPad PLUS met Skill Reporter (Laerdal Medical), waarbij de resultaten van elke groep werden gecombineerd in de verzameling van de prestaties van de twee compressoren in de cyclus van 8 minuten. De hartslag werd verkregen door middel van pulsoximetrie van de vingertop (YUWELL YX302-Display, medische apparatuur). Een verpleegkundige assistent heeft de ademhalingssnelheden van de redders gemeten. Een visuele analoge schaal (VAS) werd gebruikt om de vermoeidheid van de deelnemers vast te leggen, met scores variërend van 0 (geen vermoeidheid) tot 10 (extreme vermoeidheid) . De deelnemers werd verzocht op de schaal van een horizontale lijn van 10 cm die aan elk uiteinde is verankerd, woorden aan te brengen om het niveau van de intensiteit van zijn/haar vermoeidheid aan te geven.

leeftijd, geslacht, body mass index (BMI), voorgeschiedenis van reanimatie in real-life situaties, tijd (in maanden) sinds de laatste basistraining in het levenssysteem, en regelmatige fysieke activiteit (gedefinieerd als minstens 30 minuten lichaamsbeweging ten minste 3 keer per week) werden geregistreerd.

het primaire resultaat van de studie was de kwaliteit van de borstcompressie, die werd beoordeeld op basis van diepte en snelheid van compressies. De secundaire resultaten waren de vermoeidheidsbeoordeling van de redder, de ademhalingssnelheid, de hartslag, de onderbrekingstijd en het percentage terugslag van de volledige borst tijdens reanimatie. We onderzochten ook de karakteristieken van de deelnemer die gerelateerd waren aan het percentage adequate compressiediepte.

2.4. Statistische analyse

de steekproefgrootte werd berekend aan de hand van het percentage compressies van voldoende diepte als de primaire uitkomstvariabele. In een vorige studie was het gemiddelde percentage compressies van voldoende diepte in de 1-minutengroep 76,2% ± 35,3 en in de 2-minutengroep 54,3% ± 40,0. We stellen het tweezijdige significantieniveau op 0,05 en het vermogen van de test op 80%. Het minimum aantal deelnemers werd vastgesteld op 47 in elke groep .

alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van R versie 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Wenen, Oostenrijk). Continue variabelen worden gepresenteerd met behulp van het gemiddelde met standaarddeviatie (SD) voor normaal gedistribueerde gegevens en mediaan met interkwartielbereik (IQR) anders. Categorische variabelen worden gepresenteerd met behulp van frequenties en percentages. De normaliteitstest werd uitgevoerd met de Shapiro-Wilk-test. Ofwel gepaarde Student t-tests of Wilcoxon ondertekend-rank tests werden gebruikt voor statistische vergelijkingen tussen de twee groepen afhankelijk van de verdeling van de gegevens. Om het type-I foutenpercentage te verminderen dat geassocieerd is met het testen van meerdere hypothesen, hebben we een drempelwaarde van 0 gebruikt.01 voor de beoordeling van de statistische significantie.

3. Resultaten

honderd vier zorgverleners namen deel aan deze studie. Het responspercentage was 100% en er waren geen uitval na randomisatie. De Algemene kenmerken van de deelnemers zijn weergegeven in Tabel 1. Iets meer dan de helft (51%) was Mannelijk. De meesten van hen (80%) waren 6-jarige medische studenten en 83% had een geschiedenis van het uitvoeren van borstcompressies in een real-life situatie.

3.1. Kwaliteit van borstcompressie

Tabel 2 toont een vergelijking van REANIMATIEKWALITEITSPARAMETERS tussen de twee groepen. De gemiddelde (SD) compressiediepte (45,8 (7,2) vs.44,5 (7,1), ), mediaan (IQR) percentage van adequate compressiediepte (21,5 (7,3, 51,8) vs. 19,5 (2,0, 42,3), ), en mediaan (IQR) onderbrekingstijd (seconden) (28,0 (18,0, 56,8) vs. 13 (9,0, 56,8), ) waren allemaal significant hoger in de 1-minutengroep vergeleken met de 2-minutengroep.

3.2. In Tabel 3 worden de vermoeidheidsindicatoren tussen de twee groepen vergeleken. Deelnemers in de 1-minuten groep hadden lagere vermoeidheidsscores op het VAS () en lagere ademhalingsfrequentie () aan het einde van het 8-minuten compressiescenario in vergelijking met die in de 2-minuten groep; er was echter geen verschil in de verandering in hartslag tussen de twee groepen (). Uit figuur 1 (A) -1(c) blijkt dat er na elke omwenteling in beide groepen een opwaartse trend was in de vermoeidheidsscore, de hartslag en de ademhalingsfrequentie, maar de stijging was minder dramatisch voor de deelnemers in de 1-minutengroep.

Parameter 1-minuut-fractie 2 minuten van de groep waarde Hartslag (slagen/min) Baseline Laatste 84.36 ± 12.03 109.36 ± 17.29 85.30 ± 11.49 111.19 ± 18.02 0.360 0.218 Veranderen 25.00 ± 15.43 25.9 ± 15.42 0.596 de ademhalingsfrequentie (ademhalingen/min) Baseline Laatste 17.73 ± 2.65 23.85 ± 4.48 17.40 ± 2.32 25.32 ± 4.20 0.122 < 0.001 Veranderen 6.13 ± 4.71 7.91 ± 4.40 <0.001 Vermoeidheid (VAS-score) Baseline 1.03 ± 0.17 1.07 ± 0.25 0.071 Laatste 4.96 ± 1.76 5.66 ± 1.64 <0.001 wijziging 3.93 ± 1.78 4.60 ± 1.66 <0.001

de gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie; VAS: visuele analoge schaal.

Tabel 3

vergelijking van vermoeibaarheidsparameters van de hulpverlener (hartslag, ademhalingsfrequentie en vermoeidheid) bij aanvang en aan het einde van elke rotatie tussen de twee groepen.

(een)

b)

c)

(a)
b)
c)

Figuur 1

Verandering in de redders’ vermoeibaarheid parameters in de 1 – en 2-minuut groepen; gemiddelde vermoeidheid score (a); gemiddelde hartslag (b); en de gemiddelde ademhalingsfrequentie (c).

3.3. Factoren geassocieerd met het bereiken van Adequate borstcompressie

factoren geassocieerd met verschillen tussen de twee studiegroepen in het bereiken van adequate compressiediepte tussen verschillende subgroepen worden weergegeven in Tabel 4. Onder mannen, die met een BMI van minder dan 25 kg/m2, zonder voorgeschiedenis van reanimatie in een real-life situatie, waarvan de laatste REANIMATIETRAININGSSESSIE in de afgelopen 6 maanden was, en degenen die regelmatig fysieke activiteit deden, was het percentage adequate compressiediepte significant hoger in de 1-minutengroep.

4. Discussie

het onderzoek vond een significant hogere gemiddelde compressiediepte en lagere vermoeidheid en ademhalingssnelheid na 8 minuten bij de 1-minuten borstcompressiegroep in vergelijking met de 2-minuten-groep.

deze resultaten zijn vergelijkbaar met een eerdere studie van Gianotto-Oliveira et al. die vonden een significant hogere compressiediepte (76.21 vs .54.34, ) en percentage van adequate compressiediepte (76.2% vs. 54.3%, ) en significant lagere vermoeidheid (1.99 vs 4.56, ) in hun 1-minuten groep in vergelijking met hun 2-minuten groep. De meeste deelnemers aan dat onderzoek waren echter mannen (85%) die hun resultaten kunnen hebben beïnvloed. In onze studie, die een vergelijkbaar percentage van mannen en vrouwen had, vonden we significant hogere tarieven van adequate compressiediepte en lagere reddermoeheid.

een andere cross-over studie die groepen van 1 minuut en 2 minuten vergeleek over het gehele scenario van 8 minuten vond geen significante verschillen in het aantal effectieve borstcompressies tussen de twee groepen (gemiddeld aantal effectieve borstcompressies in de groep van 1 minuut was 573,4 versus 597,6 in de groep van 2 minuten) . Voor de bepaling van de toereikendheid werd echter gebruik gemaakt van een compressiediepte van 38 mm of meer, overeenkomstig de oude richtlijn. Een recente cross-over studie vergeleek 1-minuut en 2-minuten continue borstcompressie, in termen van borstcompressie alleen REANIMATIEKWALITEIT op een oefenpop model over een periode van vier minuten, en vond geen statistisch significant verschil in het percentage van adequate compressiediepte (42,9% vs.39,6%). De compressieduur van 4 minuten was echter mogelijk niet lang genoeg om statistische significantie te bereiken.

in onze studie vonden we een significant hogere totale onderbrekingstijd in de groep van 1 minuut in vergelijking met de groep van 2 minuten (28 VS. 13 sec,) tijdens de 8-minuten compressieperiode. Bij het aannemen van de juiste snelheid van 100 compressies per minuut, was de geschatte onderbrekingstijd 5,8 compressies per minuut in de groep van 1 minuut en 2,7 compressies per minuut in de groep van 2 minuten. De borstcompressiefractie is een meting van het percentage REANIMATIETIJD dat borstcompressie uitvoert. Volgens de laatste richtlijnen moet de borstcompressiefractie zo hoog mogelijk zijn, met een doel van ten minste 60%. Het voordeel van kortere ononderbroken borstcompressies op coronaire perfusiedruk werd aangetoond in een varkensmodel door Ewy et al. . In onze studie waren de borstcompressiefracties respectievelijk 94% en 97% in de groepen van 1 minuut en 2 minuten, die beide aanvaardbaar zijn in de klinische praktijk. Echter, de waarde van het percentage van de borstcompressie fractie in onze studie was vrij hoog . De mogelijke redenen kunnen liggen in de simulatie-omgeving, omdat redders niet werden gehinderd in vergelijking met de werkelijke situatie, en de tijd die werd gebruikt voor polscontrole en ventilatie was korter dan in de echte praktijk.

de compressiediepte en het totale percentage van voldoende compressiediepte in onze studie waren vrij laag in vergelijking met andere studies en de meest recente aanbevolen richtlijn . Er zijn twee redenen voor deze resultaten. Ten eerste, omdat dit een oefenpop studie, de deelnemers mag de borstcompressie niet opzettelijk in vergelijking met een real-life situatie. Ten tweede hebben we de basisprestaties van de life support van alle deelnemers niet geëvalueerd voor de inschrijving.

slechts een vijfde van de compressies was voldoende diep in beide groepen. Er was een statistisch significant verschil in het voordeel van cycli van 1 minuut, maar een klein reëel verschil (19,5% vs.21,5%). Het aantal onderbrekingen van de reanimatie was minder met cycli van 2 minuten en de compressie was beter in de cycli van 2 minuten, hoewel het verschil statistisch niet significant was. Redders moeten daarom overwegen om hun rol elke minuut te roteren om de kwaliteit van reanimatie te verbeteren en vermoeidheid te verminderen.

de factoren die verband hielden met hogere percentages van adequate compressiediepte waren mannelijke en recente (<6 maanden) reanimatietraining. In het algemeen, mannetjes hebben een betere fysieke bouw en kracht dan vrouwtjes. Hoewel het een onderwerp is dat al in de literatuur wordt behandeld, brengt dit artikel verschillende standpunten met zich mee, volgens de nieuwste reanimatierichtlijnen die kunnen bijdragen aan nieuwe studies over reanimatie. In termen van tijd sinds de laatste reanimatietraining rapporteerde een vorige studie dat kernvaardigheden en kennis binnen 3 tot 12 maanden na de initiële reanimatietraining afnemen . De studie benadrukte het belang van regelmatige training refreshers voor het verbeteren van de kwaliteit van reanimatie.

ondanks de eliminatie van vele verstorende factoren door Randomisatie en het gebruik van een cross-over ontwerp waarbij de deelnemers als hun eigen controle fungeerden, had deze studie enkele beperkingen. Ten eerste was dit een oefenpop studie, en oefenpoppen zijn geen perfecte vervanging voor het echte menselijk lichaam. Een gesimuleerde situatie zal niet de potentiële psychogene stress hebben die van invloed kan zijn op persoonlijke inspanningen. Ten tweede, Onze studie werd uitgevoerd in een enkel centrum. Ten derde waren de deelnemers aan onze studie medische studenten en bewoners; de resultaten vertegenwoordigen dus mogelijk niet de capaciteiten van andere beroepsgroepen in de gezondheidszorg, zoals verpleegkundigen of senior artsen. Ten vierde moeten de resultaten van het secundaire resultaat en de correlatie tussen de geselecteerde variabelen en de percentages van voldoende borstcompressiediepte met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege de kleine steekproefgrootte. Tot slot hebben we gegevens slechts gedurende 8 minuten verzameld, een duur die geschikt is voor onderzoeksdoeleinden. Studies die compressietijden met langere duur onderzoeken, kunnen verschillende resultaten opleveren.

5. Conclusie

uit deze studie bleek dat de prestaties van 1-minuten wisselende compressies een groter aantal adequate compressies en een lagere vermoeidheid van de hulpverlener opleverden in vergelijking met een 2-minuten compressiecyclus. We stellen voor dat in real-life situaties redders moeten overwegen om hun rollen elke minuut te roteren om de kwaliteit van reanimatie te verbeteren en hun vermoeidheid te verminderen.

beschikbaarheid van gegevens

de gegevens van deze studie zijn op verzoek verkrijgbaar bij de overeenkomstige auteur.

ethische goedkeuring

deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board (REC 60-123-14-4).

Disclosure

the abstract of this paper was presented at the ESICM LIVES 2019, Berlin, Germany, from September 28 to October 2, 2019, as a poster presentation.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot het ingediende artikel.

Dankbetuigingen

de auteurs danken mevrouw Supattra Uppanisakorn voor haar hulp als onderzoeksassistent, mevrouw Nannapat Pruphetkaew en universitair docent Edward McNeil voor hun hulp bij de statistische analyses, en de Afdeling Internationale Zaken, Faculteit Geneeskunde, Prince of Songkla University voor hun hulp bij de Engelse taal. Deze studie werd gefinancierd door een onderzoeksbeurs van de Faculteit Geneeskunde, Prins van Songkla University.