Rural Health Information Hub

Bekijk meer

Community paramedicine is een relatief nieuw en evoluerend gezondheidszorgmodel. Het stelt paramedici en emergency medical technici (EMT ‘ s) in staat om in uitgebreide rollen te werken door te helpen met de volksgezondheid en primaire gezondheidszorg en preventieve diensten aan onderbediende bevolkingsgroepen in de gemeenschap. Het doel is de toegang tot zorg te verbeteren en overlapping van bestaande diensten te voorkomen.

sommige plattelandspatiënten hebben geen toegang tot eerstelijnszorg en gebruiken 9-1-1 en medische hulpdiensten (EMS) om gezondheidszorg te ontvangen in niet-noodsituaties. Dit kan een last betekenen voor EMS-personeel en gezondheidsstelsels op het platteland. Gemeenschap paramedici kunnen werken in een rol van Volksgezondheid en eerstelijnszorg om de behoeften van plattelandsbewoners op een efficiëntere en proactieve manier aan te pakken.

deze themagids beschrijft de paramedische aspecten van de Gemeenschap en schetst de uitdagingen waarmee plattelandsgebieden worden geconfronteerd. Het bespreekt ook Gemeenschap paramedicine modellen en bestaande programma ‘ s, terwijl het verstrekken van middelen voor het starten van een landelijke gemeenschap paramedicine programma zoals onderwijs en curriculum eisen.

Vaak Gestelde Vragen

• Wat is paramedicine in de gemeenschap? Hoe kan een paramedicineprogramma van de Gemeenschap ten goede komen aan plattelandsgemeenschappen?
• is mobiele geïntegreerde gezondheidszorg hetzelfde als paramedicine in de gemeenschap?
• Wat is de rol van een paramedicus in de Gemeenschap en welk type onderwijs is vereist voor dit beroep?
• Hoe worden paramedicineprogramma ‘ s voor plattelandsgemeenschappen gefinancierd?
• hoe start een organisatie een paramedisch programma voor plattelandsgemeenschappen?
• zijn er belemmeringen voor het starten van een paramedisch programma voor plattelandsgemeenschappen?
• waar vind ik voorbeelden en modellen van paramedicineprogramma ‘ s voor plattelandsgemeenschappen?
• welke overwegingen houden verband met licentieverlening en regelgeving bij het starten van een communautair paramedisch programma?

Wat is paramedicine in de gemeenschap? Hoe kan een paramedicineprogramma van de Gemeenschap ten goede komen aan plattelandsgemeenschappen?

hoewel er verschillen zijn van programma tot programma, is een werkdefinitie van een paramedicus uit de gemeenschap van het Gemengd Comité voor Spoedeisende Hulp op het platteland (Jcrec):

…een door de staat erkende EMS-professional die een passend educatief programma heeft voltooid en heeft aangetoond Bekwaam te zijn in het verstrekken van gezondheidseducatie, toezicht en diensten die verder gaan dan de rol van traditionele spoedeisende hulp en vervoer en in combinatie met medische richting. De specifieke rollen en diensten worden bepaald door de gezondheidsbehoeften van de Gemeenschap en in samenwerking met de volksgezondheid en de medische richting.

paramedici in de Gemeenschap richten zich over het algemeen op:

• het verlenen en verbinden van patiënten met eerstelijnszorg
• het voltooien van nazorg in het ziekenhuis
• integratie met lokale volksgezondheidsinstanties, thuisgezondheidsinstanties, gezondheidsstelsels en andere zorgverleners
• het verstrekken van onderwijs-en gezondheidsbevorderingsprogramma’ s
• het niet dupliceren van beschikbare diensten in de gemeenschap

paramedici en EMT ‘ s in plattelandsgemeenschappen worden vertrouwd en gerespecteerd vanwege hun medische deskundigheid, de spoedeisende zorg die zij bieden, en zijn over het algemeen welkom bij patiënten thuis. Deze professionals worden vaak geraadpleegd voor advies in de gezondheidszorg door hun vrienden en buren. Hun vaardigheden kunnen voor hen even nuttig zijn bij het aanpakken van onvervulde behoeften aan eerstelijnszorg in de gemeenschap. Bijvoorbeeld, is de techniek die wordt gebruikt om een injectie in een noodsituatie toe te dienen dezelfde die voor routinematige inentingen wordt gebruikt.

het communautaire paramedische model kan ten goede komen aan EMS-bureaus op het platteland door::

• Verminderen van 9-1-1 aanvragen voor niet-dringende, niet-vervoer diensten die zijn niet terugvorderbaar
• het Verminderen van de beneden-tijd tussen de gesprekken, de uitoefening van medische vaardigheden en het verbeteren van de toegang tot de aanbieders om te voldoen aan de gemeenschap primaire behoeften
• het Verhogen van de inkomsten door het factureren patiënten of derde betalers voor diensten, indien van toepassing

De 2014 Flex Monitoring Team briefing paper No. 34, Het Bewijs voor de Gemeenschap Paramedicine in Landelijke Gebieden: State en Local Bevindingen en de rol van de State Flex programma, beschrijft twee belangrijke modellen van de gemeenschap paramedicine programing, die beide kunnen inspelen op de behoeften van landelijke gemeenschappen. Het model van de primaire gezondheidszorg richt zich op het verlenen van diensten om opnieuw ziekenhuisuitgiften te voorkomen, waaronder Post-dischargezorg, het monitoren van chronische ziekten en het richten op specifieke patiënten met een hoog risico. Het community coordination model werkt om patiënten te verbinden met een huisarts en andere sociale en medische diensten. Rural community paramedicine programma ‘ s kunnen aspecten van beide modellen op te nemen in hun programma om te voldoen aan de behoeften van hun gemeenschap.

a 2016 Journal of Health Care for the Poor and Underserved article, What is the Potential of Community Paramedicine to Fill Rural Health Care Gaps?, beschrijft meerdere aspecten van de gemeenschap paramedicine praktijken in landelijke gebieden, met inbegrip van service gebied kenmerken, programma doelen, en diensten aangeboden. Het artikel bespreekt gunstige resultaten voor plattelandsgemeenschappen die door paramedicineprogramma ‘ s van de Gemeenschap worden gerapporteerd, zoals vermindering van het aantal ziekenhuisreducties, kostenbesparingen per patiënt, het aantal vermeden transporten, vermindering van het gebruik van spoedeisende hulpdiensten door paramedische patiënten in de Gemeenschap en meer.

is mobiele geïntegreerde gezondheidszorg hetzelfde als paramedicine in de gemeenschap?

de term mobile integrated healthcare (MIH) wordt vaak door elkaar gebruikt met paramedicine in de Gemeenschap, met name buiten de EMS-gemeenschap. MIH is echter breder, met inbegrip van gezondheidsdiensten die buiten een zorginstelling worden geleverd door elk type gezondheidswerker, zoals community health workers (CHWs). Om Inclusief te zijn, gebruiken sommige organisaties de term community paramedicine en mobile integrated healthcare (CP-MIH).

een MIH-benadering begint vaak met een triageprofessional die de behoeften beoordeelt van iemand die om zorg vraagt. Als de oproep via een 9-1-1-systeem gebeurt, wordt deze eerst als een niet-noodsituatie door de noodoproeper triaged en verwezen naar de MIH-triage. De MIH-triagepersoon bepaalt de meest geschikte bron die beschikbaar is in de lokale MIH-regeling, zoals een community paramedicus, verpleegkundige, maatschappelijk werker of een team, en verzendt ze Of maakt andere regelingen om de bron en de patiënt samen te brengen, waaronder vouchers of andere transporthulp.

Wat is de rol van een paramedicus in de Gemeenschap en welk type onderwijs is vereist voor dit beroep? Paramedici in de Gemeenschap functioneren als volledig deelnemende leden van het medisch thuiszorgteam van een patiënt.

als eerstehulpverleners zijn EMT ‘ s en paramedici getraind om zich voornamelijk te concentreren op het behandelen van de onmiddellijke medische noodtoestand van een patiënt. Om effectief deel te nemen aan een medische thuiszorg team aanpak, hebben ze extra onderwijs en training nodig gericht op het verstrekken van zorg over een langere periode, zoals voor het beheer van chronische aandoeningen. Lacunes opvullen en dubbel werk vermijden: community Paramedics en ambulancediensten bespreken verder de rol van community paramedics.

een nationaal consensusstandaardcurriculum is gratis beschikbaar voor hogescholen en universiteiten. Het bestaat uit twee fasen:

• Fase I bestaat uit ongeveer 100 uur, gebaseerd op eerdere ervaringen, van stichting vaardigheden
• Fase II bestaat uit 15 tot 146 uur, gebaseerd op ervaring en klinische vaardigheden

Onderwerpen die behandeld worden, zijn de sociale determinanten van gezondheid, de openbare gezondheid, en op maat leren over chronische ziekten, gemeenschap beoordelingen en strategieën voor het managen van de zorg en de preventie van ziekten.

een nieuw curriculum is beschikbaar en richt zich op EMT ‘s en paramedici waarvan de gemeenschap paramedische programma’ s zijn gericht op slechts 9-1-1 bellers op manieren zoals behandelen en vrijgeven, behandelen en verwijzen, of beoordelen en rapporteren. Elke cursus is 88 uur lang en wordt getrokken uit modules van de bestaande community paramedicus cursus. Dit extra curriculum heeft de branding van de gemeenschap paramedici veranderd. EMT ‘s die de 88-uurs cursus voltooien staan bekend als eerstelijnsgezondheidszorg technici (PCT’ s). Paramedici die hun versie van de 88-uurs cursus voltooien, worden Community paramedici technici (CPTs) genoemd. Paramedici die de oorspronkelijke 300-uurs cursus voltooien, worden nu Community paramedici clinici (CPC ‘ s) genoemd. Mobile CE is een non-profit college and university education network dat innovatieve, op standaarden gebaseerde academische paramedische programma ‘ s aanbiedt. Meerdere programma ‘ s zijn beschikbaar, Certificaat niveau door middel van doctoraat.

sommige paramedicineprogramma ‘ s in de Gemeenschap zijn beperkt gericht op één of twee gezondheidsbehoeften in de gemeenschap. Er kan onderwijs worden verstrekt om CP ‘ s in staat te stellen alleen deze behoeften te beheren. Naarmate de paramedische gemeenschap evolueert, zullen ook de normen van zorg en onderwijs evolueren.

Hoe worden paramedicineprogramma ‘ s voor plattelandsgemeenschappen gefinancierd?

als nieuw type dienst in de gezondheidszorg worden de meeste paramedicineprogramma ‘ s van de Gemeenschap gefinancierd door de ambulancedienst of het ziekenhuis zelf, via subsidies en in toenemende mate door verzekeringsplannen. Sommige ziekenhuizen en EMS-programma ‘ s in het bezit van ziekenhuizen ondersteunen paramedicine van de gemeenschap om heropnames en misbruik van spoedeisende hulp te verminderen. Sommige verantwoordelijke zorgorganisaties (ACOs) contracteren met ambulancebedrijven om gemeenschap paramedici te gebruiken of ze direct in dienst te nemen. EMS-agentschappen kunnen rechtstreeks samenwerken met ACO ‘ s en verzekeringsmaatschappijen in hun gebied om te bepalen of ze een vergoeding ontvangen voor paramedische diensten in de gemeenschap. In een ziekenhuis of kliniek setting, patiëntenzorg die door erkende gemeenschap Paramedici kan worden vergoed, net als het is voor andere geallieerde gezondheidsprofessionals. Verschillende staten bieden nu dekking voor de gemeenschap paramedicus bezoeken onder hun Medicaid programma ‘ s.

in sommige staten, zoals Minnesota, vergoeden Medicaidprogramma ‘ s bepaalde paramedische diensten van de gemeenschap. Sommige commerciële zorgverzekeraars, waaronder Anthem Blue Cross en Blue Shield in zijn veertien staten, zijn begonnen met het vergoeden of financieren van diensten die, gemeenschap paramedicine.

voor meer informatie over de financiering van paramedicineprogramma ‘ s op het platteland, zie de Flex Monitoring Team Policy brief, Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program.

hoe start een organisatie een paramedisch programma voor plattelandsgemeenschappen?

verschillende organisaties bieden middelen die kunnen worden gebruikt om de ontwikkeling van een gemeenschappelijk paramedisch programma te begeleiden, maar uiteindelijk moet het programma worden aangepast aan de specifieke behoeften van de gemeenschap. Sommige organisaties kunnen ervoor kiezen om met consultants te werken. Voorafgaand aan het inhuren van een consultant, organisaties moeten een duidelijk begrip van de capaciteiten en ervaring van een consultant in het ontwerpen en implementeren van programma ‘ s.

• het Community Paramedicine Program Manual bevat informatie over meerdere onderwerpen die bij de planning en uitvoering van een communautair paramedicineprogramma in overweging moeten worden genomen, zoals programmaplanning en haalbaarheid, overheidsvoorschriften, beoordeling van de behoeften van de gemeenschap, budgettering, beleidsontwikkeling, opleiding, het starten van operaties en meer. In de afgelopen jaren een webinar programma genaamd de Gemeenschap Paramedicine Insights Forum heeft aanbevolen gemeenschap paramedicine diensten in het hele land. Een archief van eerdere webinars is beschikbaar om degenen te dienen en te informeren die mogelijk gemeenschapsparamedic-diensten willen starten.
• de International Roundtable on Community Paramedicine biedt artikelen, datasets, presentaties, onderzoek en andere bronnen over de gemeenschap paramedicine.
• het Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care publiceerde een community Paramedicic Toolkit en beschikt over vele andere onderzoek-en onderwijsmiddelen. Sommige informatie in de toolkits is specifiek voor Minnesota, maar veel van de informatie kan Nationaal worden gebruikt.
• neem contact op met het EMS-Bureau van de staat om op de hoogte te zijn van eventuele middelen, richtsnoeren of eisen die het heeft voor nieuwe paramedische diensten van de gemeenschap.

zijn er belemmeringen voor het starten van een paramedisch programma voor plattelandsgemeenschappen?

het Flex Monitoring Team briefing paper No. 34, the Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program, identificeert meerdere obstakels en uitdagingen om door te werken bij het opzetten van een paramedicineprogramma voor de plattelandsgemeenschap:

• het Betrekken van stakeholders en het opbouwen van samenwerking
• het Verstrekken van onderwijs en vorming
• Bepalen of de gemeenschap paramedici hebben een uitgebreide rol of omvang van de praktijk
• Navigeren wettelijke belemmeringen en medische richting verordeningen
• het verkrijgen van financiering en de terugbetaling

2017 Een Western Journal of Emergency Medicine artikel, Medische Hulpdiensten Professionals’ Houding Over de Gemeenschap Paramedische Programma ‘ s, gevonden dat onder de EMS aanbieders er was een algemeen begrip van gemeenschap paramedicine en kennis dat hun gemeenschappen geïnteresseerd zijn in de paramedische zorg van de gemeenschap, maar minder bereid waren om de paramedische opleiding van de Gemeenschap bij te wonen en/of bereid waren om de paramedische taken van de Gemeenschap uit te voeren.

in sommige gevallen kunnen bestaande zorgverleners zich bedreigd voelen door de aanwezigheid van een nieuw zorgverlener model zoals CP. Deze problemen zijn echter in meer dan 250 gemeenschappen in de Verenigde Staten opgelost. Bijvoorbeeld, home health agencies in gemeenschappen waar het CP model is geïmplementeerd hebben gerealiseerd dat CP kan worden gebruikt om de behoeften van patiënten die niet in aanmerking komen voor home health en kan een bron van verwijzingen voor patiënten die dat wel doen. Veel CP-programma ‘ s werken hand-in-hand met thuis zorgverleners en kunnen door hen worden verzonden.

om potentiële belemmeringen zoals die welke hier worden genoemd, te overwinnen:

• Raadpleeg het state EMS office voor middelen, begeleiding en vereisten bij het starten van een CP-programma.
• contact opnemen met andere zorgverleners in het te bedienen gebied en met hen samenwerken om de gezondheidsbehoeften van de gemeenschap te beoordelen waaraan niet wordt voldaan. Samen, ontwikkelen van een plan om te voldoen aan deze behoeften die adressen:
  • Definitie van de behoefte
  • Medisch toezicht
  • Diensten voor de patiënt bevolking geïdentificeerd
  • Protocollen voor het verstrekken van de diensten
  • personeelsformatie
  • Financieel plan
  • Opleiding/education plan
  • Performance improvement plan
  • Service-impact monitoring
  • Andere aspecten die door de EMS-agentschap en haar partners
• klein Beginnen en zich richten op een of twee behoeften die kan relatief eenvoudig worden aangepakt. Bewijs de waarde van CP door middel van patiëntverbetering, tevredenheid, passend/ongepast gebruik van resources en andere metingen. Voeg alleen nieuwe diensten toe op basis van gemeten en bewezen behoeften, afspraken met zorgpartners en potentiële duurzaamheid.

waar vind ik voorbeelden en modellen van paramedische programma ‘ s voor plattelandsgemeenschappen?

RHIhub ‘S modellen en innovaties: paramedici in de Gemeenschap belicht succesvolle paramedicineprogramma’ s in de gemeenschap: Abbeville County ‘ s Community Paramedicic Program richt zich op het verminderen van niet-spoedeisende bezoeken aan de spoedeisende hulp en intramurale verblijven op het platteland van South Carolina.

Community Healthcare Integrated Paramedicine Program brengt regelmatig bezoeken aan oudere volwassenen op het platteland van Arizona, verbindt hen met communautaire middelen en helpt bij het verminderen van 112-oproepen. Livingston County Help For Seniors voldoet aan de gezondheidsbehoeften van geriatrische patiënten op het platteland van Livingston County, New York.

Rugby Community Paramedics programma stelt EMS-aanbieders in staat om tijdelijke en chronische ziekte management zorg te bieden om te voldoen aan de behoeften van een 5-county regio op het platteland van North Dakota.

de National Association of State EMS Officials, National Organization of State Offices of Rural Health, en het Center for Leadership, Innovation, and Research in EMS organiseren gezamenlijk maandelijkse webinars en conference calls, het Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). Om deel te nemen aan een maandelijkse webinar, kunt u zich online registreren. Eerdere webinars en conference calls zijn online beschikbaar.

het Minnesota Office of Rural Health and Primary Care geeft voorbeelden van paramedische programma ‘ s op het platteland in de staat.

welke overwegingen houden verband met vergunningverlening en regelgeving bij het starten van een communautair paramedisch programma?

vergunningen en voorschriften voor paramedische programma ‘ s in de gemeenschap verschillen van staat tot staat. Typisch, het beoefenen van de gemeenschap paramedicine wordt beschouwd als een uitgebreide rol voor paramedici en EMT ‘ s in plaats van een uitgebreide reikwijdte van de praktijk die extra licentie of certificering vereist. In sommige staten zijn echter nieuwe wetten of geactualiseerde regelgeving ingevoerd om dit nieuwe model voor zorgverlening aan te passen. Het statusrapport van 2018, State by State Community Paramedicine-Mobile Integrated Healthcare – CP-MIH), van de National Association of State EMS Officials (NASEMSO) vat de voortgang en implementatie van communautaire paramedicineprogramma ‘ s samen, en informatie over communautaire paramedische licentie en regelgeving voor alle 50 staten en Amerikaanse gebieden.

A 2017 Prehospital Emergency Care journal article, State Regulation of Community Paramedicine Programs: A National Analysis, found various consistence in scope of practice models and program requirements across the nation. Voor aanvullende informatie of als u vragen hebt over de gemeenschap paramedicine licentie of regelgeving in uw staat, contact opnemen met uw staat EMS-agentschap.

voorbij 911: State and Community Strategies for Expanding the Primary Care Role of First Responders beschrijft de stappen die Minnesota, Maine en Colorado hebben genomen om de wettelijke belemmeringen voor communautaire paramedische initiatieven aan te pakken.