Samenvloeiende Erythemateuze Plaques op de Palm
De Diagnose: Palmoplantaire Lichen Planus
Een biopsie van de huid van een laesie op de innerlijke pols toonde een interface patroon met een dichte bandlike infiltreren verduistert de dermoepidermal knooppunt in combinatie met een oppervlakkige perivasculaire infiltreren (Figuur). Bij hogere vergroting (×10) omvatten de histologische kenmerken compacte orthokeratose, wigvormige hypergranulose, vacuolaire degeneratie van de basale laag, basale dyskeratose, een dichte lymfohistiocytische infiltraat dat het keldermembraan verduistert, en melanofagen in de papillaire dermis.Lichen planus (LP) is een veel voorkomende ontstekingsziekte van de huid met vlakke, violette, veelhoekige papels met fijne witte lijnen (Wickham striae) op het oppervlak. Het wordt herkend en klinisch gediagnosticeerd door zijn karakteristieke uiterlijk. Gemeenschappelijke ruimtes van LP presentatie zijn de schenen, binnenkant dijen, genitaliën, romp, volar aspect van de polsen, en mondslijmvlies.
Palmoplantar LP kan zich voordoen als erythemateuze plaques, keratose, diffuse keratodermie of ulceratie. De meest voorkomende zorg bij patiënten met LP is pruritus. Een vierde van de patiënten met LP kan laesies op de handpalmen en zolen vertonen, maar diffuse palmoplantaire hyperkeratose is zeldzaam.1 laesies Helen typisch in 1 tot 8 maanden, met een gemiddelde van 3 maanden. Palmoplantar LP keert terug binnen 1 jaar na het stoppen van de behandeling bij een derde van de patiënten.1
de oorzaak van LP is onbekend, maar de pathofysiologie begint te worden begrepen. Cytotoxische CD8 + T cellen stimuleren apoptose van de keratinocyten. De inductie van dit mechanisme kan te wijten zijn aan een zelf-antigeen bij een genetisch gepredisponeerde patiënt. Het bewijs dat LP een auto-immuunziekte is, wordt ondersteund door het hoge vrouwelijke overwicht en de associatie van LP met andere auto-immuunziekten.Patiënten met LP hebben een verhoogde kans op coëxisteren van het hepatitis C-virus. In een cross-sectionele studie bij 303 patiënten, vonden Lodi et al3 dat ongeveer 20% van de LP-patiënten seropositief was voor het hepatitis C-virus.
Polsbiopsie van korstmos planus (h&E, oorspronkelijke vergroting ×2).
de behandelingsopties voor LP omvatten actuele en systemische steroïden, tazarotene, acitretin, en immunosuppressiva.Onze patiënt werd aanvankelijk elke ochtend behandeld met orale cyclosporine 100 mg en orale methotrexaat in een dosis van 7,5 mg per week. Ze werd ook behandeld met clobetasol zalf 0,05%. Na 3 maanden werd de behandeling met ciclosporine gestaakt. Methotrexaat werd gehandhaafd. Na 5 maanden follow-up was er een duidelijke verbetering van zowel klinische als symptomatische problemen met alleen residueel palmoplantair erytheem.
de differentiële diagnose voor jeukende palmoplantaire hyperkeratose is groot. De gemeenschappelijkste differentiële diagnoses omvatten hyperkeratotic eczema, psoriasis, secundaire syfilis, en erfelijke palmoplantar keratoderma. Lichen planus moet worden overwogen bij de differentiële diagnose van palmoplantaire hyperkeratose. Een huidbiopsie kan nodig zijn, omdat palmoplantar LP vaak een atypische presentatie heeft.5
