Schimmelinfecties tijdens de zwangerschap: aanbevolen behandelingen

Vraag

Welke behandelingsopties voor vaginale schimmelinfecties zijn veilig en effectief bij de zwangere patiënt?

antwoord van Michael Postelnick, BPharm Lecturer, Department of Medical Education, Northwestern University Feinberg School Of Medicine; Senior apotheker van infectieziekten, klinisch Manager, Northwestern Memorial Hospital Department of Pharmacy, Chicago, Illinois

vaginale candidiasis, vaak genoemd “schimmelinfectie,” is relatief vaak tijdens de zwangerschap, met een geschatte prevalentie van 10% -75%. De patiënt presenteert zich meestal met vulvaire pruritus, branderig gevoel, pijn en irritatie, met occasionele dysurie.

zwangerschap veroorzaakt verhoogde niveaus van progesteron en oestrogeen. Progesteron onderdrukt de capaciteit van neutrofielen om Candida te bestrijden, en oestrogeen verstoort de integriteit van vaginale epitheliale cellen tegen dergelijke ziekteverwekkers zoals Candida en vermindert immunoglobulins in vaginale afscheiding. Deze problemen, die blijven tijdens de zwangerschap, lenen zich voor meerdere recidieven van infectie.

de behandeling is gericht op symptoomverlichting. Actuele imidazoles worden het meest meestal aanbevolen. Hoewel zowel miconazol en clotrimazol beschikbaar zijn zonder een voorschrift, zouden zwangere patiënten nooit zelfmedicatie moeten geven en zouden deze producten alleen onder leiding van een zorgverlener moeten gebruiken.

Miconazol wordt door de US Food and Drug Administration (FDA) geclassificeerd als zwangerschapsrisicocategorie C; de topische vaginale formulering bereikt echter een minimale systemische absorptie. In klinische studies met patiënten in het eerste trimester werd geen schade aan de moeder of de foetus aangetoond.

Clotrimazol vaginale formuleringen zijn ingedeeld in zwangerschapsrisicocategorie B. Studies in het tweede en derde trimester hebben geen nadelige resultaten aangetoond bij de moeder of de foetus. De gegevens zijn onvoldoende om het risico in het eerste trimester te categoriseren.

vaginale candidiasis is moeilijker uit te roeien tijdens de zwangerschap, en langdurige duur van de behandeling variërend van 7 tot 14 dagen worden aanbevolen. Meerdere formuleringen en sterke punten van topische imidazoles zijn beschikbaar die de duur van de behandeling voor niet-zwangere patiënten beà nvloeden; tijdens de zwangerschap mogen echter alleen de doseringsvormen gebruikt worden die ontworpen zijn voor langdurige therapie.

geschikte miconazolformuleringen omvatten de vaginale zetpil van 100 mg of de 2% vaginale crème aangebracht voor een behandelingskuur van 7 dagen. Clotrimazole 2% vaginale crème moet worden gebruikt voor 7 dagen. Terugkerende infecties moeten gedurende 14 dagen worden behandeld.

gegevens over andere topische antischimmelmiddelen tijdens de zwangerschap zijn beperkt, waardoor miconazol en clotrimazol de topische middelen bij voorkeur tijdens de zwangerschap zijn.

gezien het gebruiksgemak en de uitstekende werkzaamheid wordt orale fluconazol vaak gebruikt voor de behandeling van vaginale candidiasis bij niet-zwangere patiënten. Het gebruik van fluconazol tijdens de zwangerschap is echter controversieel geweest.

Diergegevens suggereren dat hoge dosis fluconazol geassocieerd is met craniofaciale misvormingen. Een analyse van 1079 vrouwen uit Noord-Denemarken die een levende geboorte of doodgeboorte hadden na 20 weken zwangerschap vond geen verband tussen kortdurend fluconazolgebruik in het eerste trimester en congenitale misvormingen. De resultaten van een significant groter Deens cohort suggereren echter dat patiënten die zelfs lage doses fluconazol krijgen, een 48% groter risico hebben op spontane abortus dan patiënten die niet aan fluconazol zijn blootgesteld. Vrouwen die fluconazol kregen, hadden een 62% groter risico op spontane abortus dan vrouwen die behandeld werden met topische azolen. Deze studie heeft de FDA ertoe aangezet een veiligheidswaarschuwing voor het voorschrijven van orale fluconazol tijdens de zwangerschap af te geven.

samengevat mag de behandeling van vaginale candidiasis tijdens de zwangerschap alleen worden uitgevoerd onder begeleiding van een zorgverlener. Topische imidazolen (miconazol en clotrimazol) hebben de grootste hoeveelheid bewijs met betrekking tot de veiligheid voor zowel de moeder als de foetus tijdens de zwangerschap. Vanwege de fysiologische veranderingen die tijdens de zwangerschap optreden en die de afweer van de gastheer tegen Candida in gevaar brengen, moet de behandeling gedurende een totale kuur van 7 tot 14 dagen worden voortgezet.

hoewel fluconazol eerder als veilig werd beschouwd in de doseringen die worden gebruikt voor de behandeling van vaginale candidiasis, suggereren recent gepubliceerde gegevens een significant hogere incidentie van miskramen bij patiënten die orale fluconazol krijgen voor vaginale candidiasis in vergelijking met onbehandelde patiënten en patiënten behandeld met topische imidazolen. Op basis van deze gegevens zou het verstandig zijn om fluconazol tijdens de zwangerschap zo mogelijk te vermijden.

Volg de apothekers van Medscape op Twitter: @MedscapePharm