Seksueel overdraagbare aandoeningen: een update over richtlijnen voor hertesten en strategieën voor herinfectie preventie

elk jaar komen er in de Verenigde Staten ongeveer 20 miljoen nieuwe seksueel overdraagbare aandoeningen (soa ‘ s) voor.1 om zorgverleners (HCP ‘ s) te helpen deze infecties te behandelen en nieuwe infecties te voorkomen, heeft de CDC richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen uitgegeven, 2015, een update van haar verslag van 2010.2 Deze bijgewerkte richtlijnen omvatten negen nieuwe onderwerpen, waarvan een met zich meebrengt opnieuw testen om herhaling infectie te detecteren-het onderwerp van dit artikel.

ten minste 1 op de 10 vrouwen wordt opnieuw geïnfecteerd na behandeling voor chlamydia of gonorroe en maximaal 1 op de 6 wordt opnieuw geïnfecteerd na behandeling voor trichomoniasis.3,4 onbehandelde chlamydia of gonorroe kan het risico van een vrouw voor het ontwikkelen van pelvic inflammatory disease (PID), onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en chronische bekkenpijn verhogen. In feite, vrouwen met chlamydia of gonorroe herinfectie kan een nog hoger risico op PID en buitenbaarmoederlijke zwangerschap dan die met een eerste infectie.3 onbehandelde trichomoniasis kan het risico op vroegtijdige bevalling verhogen.5

hertesten enkele maanden na diagnose en behandeling van chlamydia, gonorroe of trichomoniasis kan herhalingsinfectie in een vroeg stadium detecteren en kan worden gebruikt om op de bevolking gebaseerde preventie-inspanningen te verbeteren.6, 7 de CDC beveelt aan dat elke vrouw of man die positief test voor chlamydia of gonorroe en elke vrouw die positief test voor trichomoniasis worden opnieuw getest 3 maanden na de behandeling.

let op: hertesten voor herinfectie en een uithardingstest (TOC) zijn niet hetzelfde. Een TOC wordt 3-4 weken na de behandeling uitgevoerd als er bezorgdheid bestaat over de persistentie van de infectie ondanks de behandeling. Een TOC wordt aanbevolen als symptomen van infectie aanhouden of als een gebrek aan therapietrouw wordt vermoed. TOC wordt ook aanbevolen na de behandeling van chlamydia tijdens de zwangerschap.

heronderzoek op herhaalde infectie kan af en toe persisterende infectie detecteren. In de meeste gevallen, echter, infecties gevonden bij hertest zijn herinfecties, overgedragen door een onbehandelde eerdere partner of een geïnfecteerde nieuwe partner.4, 8, 9 het opnieuw testen staat voor vroegere behandeling van herinfectie toe, die complicaties en verdere transmissie kan verhinderen. Bovendien biedt het opnieuw testen, ongeacht of de resultaten positief of negatief zijn, de mogelijkheid voor zorgverleners om het onderwerp van SOA-risicoreductie bij patiënten opnieuw te bekijken.

is opnieuw testen voldoende? Hoe kunnen zorgverleners hun patiënten en hun patiëntenpartners behandelen om het risico op herinfectie te verminderen?

een van de belangrijkste strategieën van de CDC voor de preventie en bestrijding van soa ‘ s is het aanmoedigen van zorgverleners om een nauwkeurige SOA—risicobeoordeling uit te voeren en patiënten te adviseren over manieren om deze ziekten te voorkomen-door hun seksueel gedrag te veranderen en door gebruik te maken van aanbevolen preventiediensten. HCP’ s kunnen gebruik maken van de CDC pamflet, een gids voor het nemen van een seksuele geschiedenis, in het bijzonder met betrekking tot de vijf P ‘s van seksuele gezondheid—Partners, praktijken, bescherming tegen soa’ s, verleden geschiedenis van soa ‘s, en preventie van zwangerschap—om patiënten’ soa/HIV gedrag risico te beoordelen.Een tweede belangrijke strategie is evaluatie, behandeling en counseling van sekspartners van personen met een SOA. De tijd die besteed wordt aan het adviseren van patiënten over het belang van het melden van partners wordt geassocieerd met verbeterde meldingsresultaten.11 Er zijn aanwijzingen dat het verstrekken van schriftelijke informatie aan patiënten die zij met sekspartners kunnen delen, het aantal partnerbehandelingen kan verhogen.Indien mogelijk moeten zorgverleners patiënten vragen hun primaire sekspartner mee te nemen wanneer zij terugkeren voor behandeling, zodat beide personen gelijktijdig kunnen worden behandeld. Hoewel deze aanpak effectief kan zijn voor een hoofdpartner,13 is het misschien niet haalbaar voor extra sekspartners.14

Expedited partner therapy (EPT),15 ook wel patiënt-delivered partner therapy genoemd, is de klinische praktijk van de behandeling van de sekspartners van patiënten bij wie chlamydia of gonorroe is gediagnosticeerd. HCP ‘ s bieden medicijnen of voorschriften aan de patiënten, die vervolgens de medicijnen of voorschriften aan hun sekspartners, waardoor de noodzaak voor de partners om een HCP te zien. Drie U. S. klinische studies van heteroseksuele mannen en vrouwen met chlamydia of gonorroe hebben aangetoond dat meer partners worden behandeld wanneer EPT wordt gebruikt.16-18 in alle drie de onderzoeken werd een afname van de herinfectie gemeld, waarbij twee significante afname vertoonden. In alle studies daalde de chlamydia-prevalentie bij de follow-up met ongeveer 20% en gonorroe met ongeveer 50%.

de voorkeursbenadering voor EPT is patiënten te voorzien van adequaat verpakte medicatie. Gegevens over de werkzaamheid van EPT met behulp van recepten zijn beperkt; in feite vullen veel personen niet de recepten die hen door een sekspartner worden gegeven. Medicijnen of voorschriften voor EPT moeten vergezeld gaan van behandelingsinstructies, passende waarschuwingen over het nemen van medicijnen (bijvoorbeeld als een partner zwanger is of een allergie voor de medicatie heeft), algemene gezondheidsadvies en een verklaring waarin wordt geadviseerd dat partners zorgevaluatie zoeken voor symptomen van een SOA, in het bijzonder PID. Zie de pagina patiëntenvoorlichting over versnelde partnertherapie voor chlamydia in dit nummer.

tenzij verboden bij wet of andere regelgeving, moeten zorgverleners routinematig EPT aanbieden aan heteroseksuele patiënten met chlamydia of gonorroe wanneer zorgverleners er niet zeker van kunnen zijn dat alle sekspartners van een patiënt op zichzelf behandeld worden. Parameters voor de behandeling omvatten alle sekspartners uit de voorgaande 60 dagen of de meest recente partner als de patiënt geen seks heeft gehad in de 60 dagen voorafgaand aan de diagnose.

de meeste staten hebben EPT gelegaliseerd, maar zorgverleners moeten de meest up-to-date richtlijnen voor hun staat verkrijgen, evenals bepalen of hun state health department EPT patiëntenhand-outs beschikbaar heeft.Ook moeten zorgverleners zich bewust zijn van de klinische beperkingen van het gebruik van EPT. Omdat een persoon die EPT Gebruikt geen HCP voor deze behandeling ziet, kan deze persoon niet het geprefereerde regime voor gonorroe ontvangen: enkelvoudige doses intramusculaire ceftriaxon en orale azithromycine.In plaats daarvan zal deze persoon een oraal regime van 400 mg cefixime en 1 g azithromycine innemen. Indien mogelijk, moeten zorgverleners patiënten aansporen om te vragen dat hun sekspartners uit de voorgaande 60 dagen worden geëvalueerd door een zorgverlener en behandeld worden met het geprefereerde regime voor gonorroe. Als faryngeale gonorroe is een mogelijkheid, personen behandeld met het orale antibioticum regime moet worden aangemoedigd om terug te keren 14 dagen na de behandeling voor een TOC.

gegevens over het gebruik van EPT voor chlamydia of gonorroe bij mannen die seks hebben met mannen (MSM) zijn beperkt. Gepubliceerde studies suggereren dat meer dan 5% van MSM zonder een eerdere HIV-diagnose een nieuwe diagnose van HIV-infectie heeft wanneer geëvalueerd als partners van patiënten met chlamydia of gonorroe.20, 21 EPT mag niet routinematig worden gebruikt door MSM. Zorgverleners moeten proberen ervoor te zorgen dat deze sekspartners worden getest en, indien van toepassing, worden behandeld op HIV-infectie en andere soa ‘ s.22, 23

hoewel bestaande gegevens suggereren dat EPT een rol kan spelen bij de behandeling van trichomoniasis door partners, zijn er geen aanwijzingen dat het effectiever is bij het verminderen van herinfectie dan behandeling ter plaatse of door verwijzing. Geen gegevens ondersteunen het gebruik van EPT voor syfilis.Zorgverleners spelen een cruciale rol bij de primaire preventie van soa ‘ s door middel van patiëntrisicobeoordeling en risicoreductieadvies. HCP ‘ s worden ook aangemoedigd om CDC-aanbevolen strategieën uit te voeren voor vroege identificatie en effectieve behandeling van geïnfecteerde personen, behandeling van seks partners, en passende follow-up om herinfectie te detecteren en vroege behandeling te bieden.Rewa Thompson is klinisch assistent Professor aan de Stony Brook School Of Nursing in Stony Brook, New York, en een vrouwelijke gezondheidsverpleegkundige bij Planned Parenthood in Nassau County. De auteur verklaart dat zij geen financieel belang heeft in of een andere relatie heeft met enig commercieel product dat in dit artikel wordt genoemd.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Seksueel overdraagbare infecties onder ons vrouwen en mannen: prevalentie en incidentie schattingen, 2008. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Richtlijnen Voor De Behandeling Van Seksueel Overdraagbare Aandoeningen, 2015. MMWR Recomm rapport 2015;64(nr. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Herhaal infectie met chlamydia en gonorroe bij vrouwen: een systematisch overzicht van de literatuur. Sex Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; studiegroep RESPECT-2. Hoge incidentie van nieuwe seksueel overdraagbare infecties in het jaar na een seksueel overdraagbare infectie: een zaak voor rescreening. Ann Stagiair Med. 2006;145(8):564-572.
5. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Soa ‘ s Fact Sheet: incidentie, prevalentie en kosten van seksueel overdraagbare infecties in de Verenigde Staten.
6. Khan A, Fortenberry D, Juliar B. et al. De prevalentie van chlamydia, gonorroe, en trichomonas in seksuele partnerschappen: implicaties voor partner kennisgeving en behandeling. Sex Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor het verminderen van risico ‘ s voor seksueel overdraagbare infecties door middel van verbeterde patiëntgebaseerde partner kennisgeving. Am J Volksgezondheid. 2009; 99(suppl 1):S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Chlamydial en gonokokken herinfectie onder mannen: een systematische herziening van gegevens om de noodzaak van hertesten te evalueren. Sex Transm Infecteren. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Vroege herhaling Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae infecties bij heteroseksuele mannen. Sex Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Een gids voor het nemen van een seksuele geschiedenis. Atlanta, GA: U. S. Department of Health and Human Services, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. Infectie bij aanvang met een seksueel overdraagbare aandoening is zeer voorspellend voor herinfectie tijdens de follow-up bij Malagassische prostituees. Sex Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle S, Shang A, Nartey L, et al. Verbeterde effectiviteit van partner notificatie voor patiënten met seksueel overdraagbare infecties: systematische beoordeling. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF, et al. Chlamydia partner diensten voor vrouwen in Californië gezinsplanning klinieken. Sex Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Implementatie en effectiviteit van een versnelde partner therapie programma in een stedelijke kliniek. Sex Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Versnelde Partner Therapie. Pagina bijgewerkt 18 maart 2015.
16. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Effect van versnelde behandeling van sekspartners op recidiverende of aanhoudende gonorroe of chlamydiale infectie. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Patiënt-geleverde partner behandeling met azithromycin om herhaalde Chlamydia trachomatis infectie bij vrouwen te voorkomen: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Sex Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Patiënt-geleverde partner behandeling voor mannelijke urethritis: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Clin Infecteert Dis. 2005;41(5):623-629.
19. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Wettelijke Status voor versnelde Partnertherapie (EPT). Pagina bijgewerkt op 4 juni 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, et al. De effectiviteit van patiënt-geleverde partner therapie en chlamydial en gonokokken herinfectie in San Francisco. Sex Transm Dis. 2010;37(8):525-529.Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden Mr. a randomized, controlled trial of in SPOT and patient-delivered partner therapy for gonorroe and chlamydial infection among men who have sex with men. Sex Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
21. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Gelijktijdige seksueel overdraagbare infecties (soa ‘s) bij seks partners van patiënten met geselecteerde soa’ s: implicaties voor patiënt-geleverde partner therapie. Clin Infecteert Dis. 2005;40(6):787-793.McNulty A, Teh MF, Freedman E. patiënt leverde partner therapie voor chlamydial infection-what would be missed? Sex Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
22. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, et al. Patiënt-geleverde partner behandeling voor Trichomonas vaginalisinfectie: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Sex Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
23. Schwebke JR, Desmond RA. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van partner meldingsmethoden voor de preventie van trichomoniasis bij vrouwen. Sex Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

Oorspronkelijk geplaatst in NP Women ‘ s Healthcare Journal in februari 2016