Shoulder Impingement

Shoulder Anterior Impingement Syndrome (SAIS), voor het eerst beschreven door Neer in 1972, wordt veroorzaakt wanneer de supraspinatus pees pijnlijk verstrikt raakt tussen het acromion en de grotere tuberositeit van het opperarmbeen tijdens elevatie en/of interne rotatie van de arm. Men vermoedt dat herhaalde impingement een cascade van schouderdisfunctie veroorzaakt, waaronder supraspinatus peesverstoring, subacromiale bursitis, bicepspeesitis, degeneratie van geassocieerde gewrichten en uiteindelijk ruptuur van de rotatormanchet. Neer suggereerde dat 95% van de chronische tranen van de rotatormanchet te wijten zijn aan het binnendringen.

Wat Zijn De Oorzaken Van Het Schouder Impingement Syndroom?

Sai ‘ s zijn het gevolg van herhaalde letsels en de ontwikkeling ervan is gedeeltelijk gerelateerd aan de beschikbare subacromiale ruimte. Aandoeningen die de subacromiale ruimte verminderen, waaronder acromioclaviculaire degeneratie, osteofyten of een verdikte coracoacromiale ligament, kunnen patiënten predisponeren voor “outlet impingement” SAIS.

misschien is de grootste bedreiging voor de subacromiale ruimte het hebben van een misvormd acromion. Ongeveer 20% van de bevolking heeft een “platte” (type I) acromion, 55% heeft een “gebogen” (type II) en 25% heeft een “snavel” (type III) acromion. Type III komt vaker voor bij mannen en is aanwezig bij 75% van de patiënten met een scheur in de rotatormanchet. Neer en anderen beweren dat de pathoanatomische veranderingen aan het acromion het resultaat kunnen zijn van langdurige invloed in plaats van zijn voorloper. “Upper crossed syndrome” en scapulaire dyskinesie zijn significante predisponerende factoren voor SAIS.

wat doet de rotatormanchet?

naast zijn primaire functie van het genereren van koppel, is de rotatormanchet een dynamische stabilisator van het glenohumerale gewricht en werkt het om het humerale hoofd te drukken tijdens het verhogen van de arm. Deze stabiliserende kracht van de rotator manchet compenseert de humerale hoogte die anders zou voortvloeien uit de niet-tegenstand deltoideus contractie tijdens de arm verhoging. “Non-outlet impingement” SAIS het gevolg van verlies van normale humerale hoofddepressie als gevolg van rotator manchet spierzwakte of denervatie.

rotatormanchetlaesies ontwikkelen zich in een zichzelf bestendigende cyclus van disfunctie. Herhaalde beledigingen beschadigen de pees en leiden tot peesdegeneratie. Dit verzwakt de pees en vermindert zijn vermogen om zich te verzetten tegen superieure afschuifkracht die door de deltaspier wordt geproduceerd tijdens armontvoering. De pees wordt geraakt, wat verdere belediging veroorzaakt. Als peesvezels falen, blijven de duurzame vezels onder spanning, waardoor de belasting en de kans op falen toenemen.

hoe vaak komen Sai ‘ s voor?

SAIS is de meest voorkomende aandoening van de schouder en is verantwoordelijk voor 44-65% van alle klachten aan de schouder die door artsen worden gezien. Rotator manchet problemen komen vaak voor bij jongere en middelbare leeftijd populaties. Degenen die repetitieve overhead-activiteiten uitvoeren, lopen een groter risico op Sai ‘ s. Dit omvat atleten die deelnemen aan zwemmen, Honkbal, Volleybal, gewichtheffen, en tennis, evenals beroepen zoals timmerlieden, elektriciens, schilders, en behang hangers.

de drie stadia van SAIS degeneratie

SAIS is een continuüm van degeneratie dat Neer gecategoriseerd in drie fasen.

Stadium 1

Stadium 1 komt vaak voor bij jongere patiënten en wordt gekenmerkt door acute maar reversibele pijn, zwelling en bloeding.

Stadium 2

Stadium 2 treft typisch patiënten in de leeftijd van 25-40 die maanden of jaren aan SAIS hebben geleden en wordt gekenmerkt door tendinitis en permanente fibrose van de supraspinatus-pees, biceps-pees en subacromiale bursa, waarvoor een chirurgische ingreep nodig kan zijn.

stadium 3

stadium 3 is het hoogtepunt van een langdurige irritatie die gedurende vele jaren significante peesdegeneratie en fibrose heeft veroorzaakt. Het treft meestal patiënten ouder dan 40 of 50 jaar en wordt gekenmerkt door onomkeerbare mechanische verstoring van de pees van de rotatormanchet. Stadium 3 omvat vaak osseuze degeneratieve veranderingen, waaronder cystische veranderingen in de grotere tuberositeit en A / C degeneratieve veranderingen, d.w.z. acromiale sclerose en osteofyten. Degeneratie en/of breuk van de bicepspees komt vaak voor in stadium 3. Acromioplastiek en rotator manchet reparatie zijn vaak nodig voor het beheer van Fase 3 SAIS.

Wat zijn de symptomen van SAIS?

het ontstaan van Sai ‘ s is vaak gerelateerd aan een periode van overmatig gebruik. Aanvankelijk, symptomen kunnen worden beperkt tot een scherpe pijn tijdens overhead activiteit of terwijl het bereiken van achter de rug om een bh vast of sluit een rits. Aangezien de voorwaarde vordert, kan de patiënt een constante pijn ontwikkelen die in rust aanwezig is.

nachtelijke pijn komt vaak voor en verstoort vaak de slaap. Slapen aan de aangedane kant kan de pijn verergeren. Het ongemak is vaak gelegen over de voorste schouder en laterale deltoïdeus gebieden.

de klinische presentatie kan een verminderde actieve en passieve ROM in voorwaartse flexie, abductie of interne rotatie omvatten. De patiënt vertoont vaak een positieve “pijnlijke boog” tussen 60-120 graden van ontvoering. Gedwongen passieve horizontale adductie kan pijn veroorzaken. Weerstand tegen externe rotatie met de arm aan de zijkant of op 90 graden van hoogte (Hoorn Blowers/ Patte test) is over het algemeen pijnlijk. Internal rotation resisted strength test (IRRST), kan een zwakte van de interne rotatie aantonen terwijl de schouder wordt ontvoerd. Verlies van kracht door pijnremming komt vaak voor. Palpatie onthult tederheid over de grotere tuberositeit en supraspinatus insertie evenals de voorste rand van het acromion.

heb ik een röntgenfoto nodig?

er bestaan geen definitieve criteria voor de beeldvorming van Sai ‘ s. In het algemeen zijn schouderfoto ‘ s geschikt in geval van trauma, ernstige pijn, langdurige pijn of het onvermogen om > 90 graden te ontvoeren. Radiografische beeldvorming van de schouder in gevallen van vermoedelijke SAIS moet A/P, interne rotatie, en oksel (laterale) uitzicht omvatten. Een ” outlet view “(Standaard” Y ” view met 5-10 graden caudad tilt) is het meest nuttig om acromiale morfologie en osteofyten in de supraspinatus ruimte aan te tonen. Echografie kan peesverstoringen identificeren, maar MRI is de beeldvorming bij uitstek voor schouderpathologie en is nuttig om onderscheid te maken tussen bevindingen die overeenkomen met SAIS vs.scheur in de rotatormanchet. Een MRI-arthrogram verbetert de klinische nauwkeurigheid bij het detecteren van peesscheurtjes of labrale verwondingen.

Hoe wordt SAIS behandeld?

de behandeling van schouderproblemen vormt een uitdaging voor clinici. Studies rapporteren op lange termijn ongunstige resultaten bij 40-50% van de eerstelijnszorg patiënten. Succesvol beheer van Sai ‘ s moet zich in eerste instantie richten op het herstellen van het bewegingsbereik, terwijl verzwarende bewegingen worden vermeden i.e. hoogte en interne rotatie. Patiënten moeten vermijden overhead persen, laterale verhogingen, en push-ups. Selectieve rust kan nodig zijn voor sommige patiënten. Echografie, anti-inflammatoire modaliteiten, en ijs kan nuttig zijn in de vroegste stadia. Echter, de meeste passieve therapie modaliteiten bieden weinig voordeel voor chronische SAIS patiënten. Lage lasertherapie kan nuttig zijn.

de interne leiding dient manuele therapie en lichaamsbeweging te omvatten. Manipulatie van weke delen of myofasciale vrijgave dient gericht te zijn op geassocieerde hypertone spieren met specifieke nadruk op de pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor en levator. IASTM kan voorzichtig over de supraspinatus pees en bijbehorende adhesie worden uitgevoerd. Het is aangetoond dat schoudermobilisatie pijn vermindert en het bewegingsbereik verbetert bij patiënten met SAIS. Handmatige manipulatie is nodig om beperkingen in de cervicale, bovenste thoracale en schoudergebieden aan te pakken. Er is bewijs dat suggereert dat cervicale thoracale en thoracale wervelkolom manipulatie kan helpen verminderen schouderpijn terwijl het verbeteren van de mobiliteit en functie.

elastische therapeutische Tape, aangebracht over de supraspinatus, deltoideus en teres minor, kan de scapulaire beweging en kracht bevorderen met snellere hersteltijden en lagere invaliditeit. Het is aangetoond dat manipulatie van de thoracale wervelkolom pijn en invaliditeit significant vermindert bij patiënten met SAIS.

Stretching moet de dichtheid in de achterste capsule en inwendige rotatoren aanpakken, met specifieke nadruk op de: pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor, levator en over het hele lichaam. Versterking kan stapsgewijs beginnen als de pijnvrije bewegingsvrijheid van de patiënt het toelaat. Versterking moet beginnen met isometrische oefeningen en vooruitgang zoals getolereerd. Excentrische versterking van de rotatormanchet in combinatie met excentrische/concentrische oefeningen voor de scapulaire Stabilisatoren kan betere resultaten opleveren in vergelijking met minder specifieke programma ‘ s. Het uiteindelijke doel van stabiliteitstraining is om de normale houding en arthrokinematica te herstellen. Specifieke versterking moet onder meer: Scapular retractions, schouder flexie, geïsoleerde supraspinatus, horizontale ontvoering, verlenging, externe rotatie en omgekeerde schouderophalen. Home-based oefeningen zijn effectieve instrumenten voor het beheren van Sai ‘ s.

Wanneer kan ik weer normaal worden?

terugkeer naar het spel moet geleidelijk beginnen en loslaten tot volledige activiteit is geschikt wanneer ROM vol is en pijnvrij is en sterktetests geen significante zwakte laten zien in vergelijking met normaal. Recalcitrante gevallen kunnen steroïde injecties of chirurgische consult vereisen, echter, conservatieve opties moeten eerst worden uitgeput. Onderzoek van hoge kwaliteit ” suggereren dat een afgestudeerde en goed geconstrueerde oefening aanpak verleent ten minste gelijkwaardig voordeel als die afgeleid van chirurgie voor; subacromiale pijn (impingement) syndroom, rotator manchet tendinopathie, partiële dikte rotator manchet (RC) tranen, en atraumatische volledige dikte rotator manchet tranen.”