spontane regressie van congenitale epulis: a case report and review of the literature
CE is ook bekend als CE van de pasgeborene , congenitale granulaire cel tumor , congenitale granulaire cel laesie , gingivale granulaire cel tumor van de pasgeborene en Neumann ‘ s tumor . CE wordt gewoonlijk gediagnosticeerd bij geboorte; hoewel, als de laesie groot is, kan het in utero door 3D echografie en magnetic resonance imaging (MRI) onderzoeken worden gediagnosticeerd . De laesie heeft een plaatsvoorliefde voor het maxillaire alveolaire proces, laterale aan de middellijn in het gebied van de primaire hoektand en laterale snijtand . Het heeft een 9:1 geslacht voorkeur voor vrouwen . Klinisch, presenteert het als een nodulaire zittend of pedunculated massa met een glad normaal gekleurd oppervlak . Meestal vertonen patiënten een enkele laesie, hoewel er gevallen zijn gemeld van meerdere laesies en één geval van een patiënt met betrokkenheid van zowel de alveolaire rand als de tong . De laesie kan groot genoeg zijn om het kind moeilijk te voeden en/of kan luchtwegobstructie veroorzaken . De klinische differentiële diagnoses voor CE omvatten hemangioma, fibroma, rhabdomyoma, rhabdomyoscarcoom, lymphangioma, osteogenic en chondrogenic sarcomen, teratoma en korrelige celtumor .
de traditionele behandeling van de laesie was volledige chirurgische excisie onder algehele narcose of lokale narcose binnen uren tot dagen na de geboorte. Er is één gevalrapport van uitsnede van CE gebruikend koolstofdioxidelaser onder algemene anesthesie in een twee dagen oude zuigeling en een ander rapport over het gebruik van erbium, chroom: Yttrium-scandium-gallium-granaat (Er, Cr: YSGG) laser om een CE laesie te verwijderen . Het is niet bekend dat CE terugkeert na chirurgische excisie, zelfs niet wanneer de verwijdering onvolledig is geweest. Het gebit in het gebied van laesie blijft meestal onaangetast . Nochtans, is er een geval gemeld van hypoplastic maxillaire primaire linker snijtand, cuspide, en eerste molair in het gebied geweest waar een 2,5 cm groot CE chirurgisch 11 dagen na geboorte werd verwijderd . Mucoperiostial flaps werden verhoogd tijdens de chirurgische procedure en de auteurs speculeren dat de operatie de ontwikkeling van deze drie primaire tanden kan hebben verstoord .Histopathologisch bestaat CE uit grote ronde cellen met korrelig eosinofiel cytoplasma in een vezelig bindweefselstroma. Het bovenliggende epitheel vertoont atrofie van de rete richels . Er bestaat veel controverse en onzekerheid over de histogenese van CE . De oorsprong van de laesie is getheoretiseerd van diverse weefselcomponenten met inbegrip van odontogeen epitheel, mesenchymale cellen evenals neurogene cellen .
CE is meestal een geïsoleerde bevinding en er is niet aangetoond dat het pathognomisch is voor een andere medische aandoening of syndroom. Echter , een grondige herziening van de case reports van CE bleek CE optreden bij zuigelingen met polydactylie , struma , Triple X syndroom , polyhydraminos, maxillaire hypoplasie en Neurofibromatose .
recente ontwikkelingen in prenatale beeldvorming hebben de beoordeling van foetaal slikken en doorgankelijkheid van de luchtwegen mogelijk gemaakt met behulp van 3D-echografie . Dit stelt de arts in staat om te plannen dat een multidisciplinair team aanwezig is op het moment van de bevalling van het kind. Dit team bestaat meestal uit de verloskundige, verloskundige anesthesist, pediatrische anesthesist, neonatoloog, otolaryngoloog, neonatale verpleegkundige en patholoog . De optie van ex utero intra-partum behandeling kan worden gepland in gevallen met obstructieve laesies gediagnosticeerd bij de foetus in de prenatale periode . Follow-up van foetussen met CE gediagnosticeerd in de prenatale periode met 3D echografie heeft ook aangetoond dat deze laesie vertoont maximale groei in het einde van het derde trimester; er is gespeculeerd dat hormonale invloeden tegen het einde van de zwangerschap invloed op deze snelle groei van de laesie .
van de meer dan 200 gevallen van CE van de pasgeborenen die in de Engelse literatuur zijn gemeld, zijn er acht gevallen gerapporteerd die spontane regressie hebben gedocumenteerd (Tabel 1). Er zijn aanbevelingen in de literatuur geweest om een aanstaande, niet-chirurgische benadering aan te nemen in gevallen van CE waar er geen interferentie is met voeding of ademhaling . In dergelijke gevallen is regelmatige controle van de laesie op regressie aanbevolen als een aanvaardbare klinische benadering . De redenering is dat het CE een inherente neiging heeft om involutionair te zijn zonder postnatale groei te vertonen . Bij de behandeling van een kind met deze laesie moeten de risico ‘ s die voortvloeien uit het gebruik van algemene anesthesie worden afgewogen bij het nemen van een behandelingsbeslissing.
onze patiënt vertoonde een relatief kleine laesie (1,5 cm in zijn grootste afmeting) op het kaakbeen-alveolaire proces, die geen problemen met voeding of ademhaling veroorzaakte. Bij radiografisch en urinair onderzoek hebben we neuroectodermale tumor van de kindertijd uitgesloten die ook een maxillaire voorliefde heeft . Ouderlijke naleving was uitstekend voor alle vervolgafspraken. Dit geval toont het vermogen van de CE van de pasgeborenen om spontaan terug te vallen. Het biologische gedrag van de laesie bij onze patiënt kan vergeleken worden met dat van Welbury en Jenkins . In hun case reports, de CE laesies verminderd over een periode van 12 maanden, maar een resterende laesie bleef in de oorspronkelijke plaats. De grootte van de laesie bij onze patiënt was vergelijkbaar met die welke werd gerapporteerd in alle andere acht gevallen van CE die conservatief werden behandeld
