Tests voor de diagnose van kanker met onbekende primaire oorzaak

kanker met onbekende primaire oorzaak worden meestal ontdekt wanneer een persoon tekenen of symptomen heeft.

medische anamnese en medisch onderzoek

Als u tekenen of symptomen heeft die erop wijzen dat u kanker kunt hebben, zal uw arts uw volledige medische anamnese nemen om uw risicofactoren en symptomen te bekijken, inclusief uw familieanamnese. Dit zal worden gevolgd door een lichamelijk onderzoek dat speciale aandacht zal besteden aan elk deel van het lichaam waar er symptomen zijn.

methoden voor het diagnosticeren van kanker met een onbekende primaire vorm

indien uw symptomen en de resultaten van uw lichamelijk onderzoek wijzen op kanker, kan uw arts de volgende soorten tests gebruiken om de kanker te vinden, de klasse te achterhalen en vast te stellen waar de kanker zich bevindt (en waar de kanker begonnen kan zijn):

onderzoek naar beeldvorming, zoals röntgenfoto ‘ s, echografie, computertomografie (CT) of beeldvorming met magnetische resonantie (MRI)
onderzoek naar endoscopie om organen te onderzoeken via een verlichte buis in een opening van het lichaam, zoals de mond, neus of anus.
bloedonderzoek
biopten voor het verwijderen van weefsel-of celmonsters voor microscopie of laboratoriumonderzoek

beeldvormingsstudies

beeldvormingsstudies maken gebruik van geluidsgolven, röntgenstralen, magnetische velden of radioactieve stoffen om beelden te maken van de binnenkant van het lichaam. De weergavestudies kunnen om verscheidene redenen worden uitgevoerd, met inbegrip van:

Om nader bekijken een abnormale omgeving die mogelijk kanker
Weten hoe ver verspreiding van de kanker
om te proberen om Te zien waar ze zijn afkomstig uit een kanker
Helpen te bepalen of de behandeling effectief is geweest

Scintigrafie van somatostatine receptoren

scintigrafie van de somatostatine receptoren (SRS), een beeldvormend onderzoek, die ook bekend staat als OctreoScan, het kan erg nuttig zijn bij de diagnose van neuro-endocriene tumoren (NET), met inbegrip van carcinomen, neuro-endocriene dat kan verdenking veroorzaken als u kanker heeft van onbekende primaire oorsprong. SRS maakt gebruik van een hormoon-achtige stof genaamd octreotide die is bevestigd aan een radioactief materiaal genaamd Indium 111. Een kleine hoeveelheid octreotide wordt geïnjecteerd in een ader en hecht zich aan eiwitten in de tumorcellen van vele neuro-endocriene tumoren. Vervolgens wordt een speciale camera gebruikt om te laten zien waar de radioactiviteit zich in het lichaam heeft opgehoopt. Aanvullende studies kunnen ook worden gedaan na enkele dagen. Deze studie is niet alleen nuttig om een aantal neuro-endocriene tumoren te vinden, maar ook om de behandeling te bepalen. Als een tumor wordt gezien op een somatostatin receptor scintigrafie( SRS), zal het waarschijnlijk reageren op de behandeling met bepaalde medicijnen.

endoscopie

voor een endoscopie plaatst de arts een dunne, flexibele buis met een lichtbron op het lichaam met een kleine videocamera aan het einde.

endoscopen worden genoemd naar het lichaamsdeel dat ze onderzoeken. Bijvoorbeeld, een endoscoop gebruikt om te kijken naar de belangrijkste luchtwegen in de longen wordt een bronchoscoop genoemd en de procedure wordt een bronchoscopie genoemd. De endoscoop gebruikt om de binnenkant van de dikke darm te onderzoeken heet een colonoscoop.

vaak voorkomende vormen van endoscopie zijn::

laryngoscopie om het strottenhoofd
Oesofagogastroduodenoscopie (EGD, ook bekend als bovenste endoscopie) om de slokdarm (buis die de keel met de maag verbindt), maag en twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm)
bronchoscopie om de longen te onderzoeken
colonoscopie om de dikke darm te onderzoeken (Colon)
cystoscopie om de blaas te onderzoeken.

endoscopie wordt vaak gebruikt om te kijken naar de slokdarm en maag, evenals de dikke darm, longen, keel en strottenhoofd. Als er tijdens de test iets verdachts wordt gezien, kunnen biopsiemonsters worden verkregen met speciale instrumenten die via de endoscoop worden gebruikt. De steekproeven worden dan onder een microscoop voor kankercellen gecontroleerd.

endoscopische echografie (echografie): deze test wordt uitgevoerd met een ultrasone sonde bevestigd aan een endoscoop. Het wordt meestal gebruikt om foto ‘ s van de alvleesklier te maken en tumoren van de slokdarm te tonen. Het kan worden gebruikt om beter te kijken naar eventuele tumoren in de slokdarm. Wanneer er geen tumoren in de slokdarm, de endoscoop wordt doorgegeven door de slokdarm en maag aan het eerste deel van de dunne darm. De buis kan dan worden gericht op de alvleesklier, die naast de dunne darm. De tube bevindt zich aan het uiteinde van de endoscoop, dus het is een goede manier om naar de alvleesklier te kijken. Het werkt beter dan CT om kleine tumoren in de alvleesklier te lokaliseren. Als een tumor wordt gezien, kan een biopsie worden gedaan tijdens deze procedure.

een vorm van endoscopische echografie kan ook worden gebruikt om rectale tumoren nader te onderzoeken. Voor deze procedure wordt de endoscoop door de anus en in het rectum gevoerd.

endoscopische retrograde pancreatografie: bij deze procedure wordt de endoscoop in de keel van de patiënt doorgegeven in de slokdarm en de maag en in het eerste deel van de dunne darm. De arts kan door de endoscoop kijken om de ampul Vater (het gebied waar de gemeenschappelijke galgang verbindt met de dunne darm) te vinden. Een kleine hoeveelheid kleurstof (contrastmateriaal) wordt vervolgens geïnjecteerd via de buis in de gemeenschappelijke galgang en röntgenfoto ‘ s worden genomen. Deze kleurstof helpt het galkanaal en pancreaskanaal af te bakenen. X-stralen kan tonen een vernauwing of verstopping van deze kanalen die kunnen worden veroorzaakt door alvleesklierkanker. De arts die deze techniek uitvoert kan ook een kleine borstel door de buis plaatsen om cellen te verwijderen om onder een microscoop te kijken om te zien of ze kanker lijken of niet.

Lees meer over deze studies in endoscopie.

bloedonderzoek

als tekenen en symptomen erop wijzen dat u kanker kunt hebben, zullen waarschijnlijk bloedonderzoeken worden uitgevoerd om het aantal en het type bloedcellen te controleren en om de concentraties van bepaalde chemische stoffen in uw bloed te meten.

volledig bloedbeeld

een volledig bloedbeeld (CBC) kan wijzen op een laag bloedbeeld (rode bloedcellen, witte bloedcellen of bloedplaatjes). Wanneer het aantal verschillende soorten bloedcellen lager is dan normaal, kan dit erop wijzen dat kanker van onbekende primaire oorsprong zich naar de botten heeft uitgezaaid en veel van de normale cellen in het beenmerg heeft vervangen, waar nieuwe bloedcellen worden geproduceerd.

bovendien kan bloedarmoede (lager aantal rode bloedcellen) wijzen op maag-of darmbloedingen veroorzaakt door kanker. Dit kan wijzen op ergens in de maag of darm als de locatie van de oorsprong.

bloedchemische tests

Tests op chemische concentraties in het bloed kunnen aantonen hoe goed bepaalde organen werken en kunnen in sommige gevallen een idee geven waar kanker in het lichaam kan worden gevonden.Bijvoorbeeld, leverfunctietesten bij een persoon met kanker met onbekende primaire oorzaak kunnen erop wijzen dat de kanker zich in de lever kan bevinden. De kanker kan zijn begonnen in de lever of kan zijn uitgezaaid naar de lever uit een ander deel van het lichaam. Andere bloedtesten kunnen vertellen hoe goed de nieren werken en of de kanker de botten is binnengedrongen.

serum tumormarkers

sommige soorten kanker geven bepaalde stoffen vrij in de bloedbaan, tumormarkers genaamd. Er zijn veel tumormarkers, verschillende, maar slechts een paar van hen zijn gunstig bij het bepalen van de oorsprong van een kanker, zoals:

prostaat-specifiek antigeen (PSA): een hoog niveau van PSA bij een man suggereert dat kanker van onbekende primaire oorsprong in de prostaat kan zijn begonnen.

humaan choriongonadotrofine (HCG): hoge niveaus van HCG suggereren een kiemcel tumor, een soort kanker die zich kan ontwikkelen in de testes, eierstokken, mediastinum (het gebied tussen de longen), of retroperitoneum (het gebied achter de darmen).
alfa-fetoproteïne (AFP): sommige kiemceltumoren en sommige kankers die in de lever beginnen, produceren deze stof.
Chromogranine A( CgA): CgA-spiegels kunnen stijgen bij neuro-endocriene kankers.

andere tumormarkers die nuttig kunnen zijn, zijn::

CA-125: een hoog CA-125-gehalte bij een vrouw suggereert dat eierstokkanker, eileiderkanker of primaire buikvlieskanker de oorzaak kan zijn.
CA 19-9: hoge concentraties van deze tumormarker wijzen erop dat kanker is ontstaan in de alvleesklier of galwegen.

er zijn veel andere tumormarkers, maar ze zijn minder nuttig bij patiënten met kanker van onbekende primaire oorsprong omdat hun niveaus toenemen bij veel verschillende vormen van kanker. Bijvoorbeeld, kan het carcinoembryonic antigeen (CEA) toenemen wanneer er adenocarcinoma van om het even welke bron is. Kanker van de dikke darm, long, eierstok, alvleesklier, maag, en vele anderen kunnen adenocarcinomas zijn en het niveau van CEA veroorzaken om te stijgen.

biopten

fysieke onderzoeken, beeldvormingsstudies en bloedonderzoeken kunnen soms sterk wijzen op de aanwezigheid van kanker, maar in de meeste gevallen is een biopsie (verwijdering van een deel van de tumor onder een microscoop en andere laboratoriumtests) nodig om zeker te zijn dat het kanker is. Meestal is een biopsie ook nodig om het type kanker (zoals adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom) te kennen, en kan aanwijzingen geven over de oorsprong van de kanker. Een biopsie is nodig om kanker van onbekende primaire oorsprong te diagnosticeren.

verschillende soorten biopten kunnen worden uitgevoerd afhankelijk van de locatie van de vermoedelijke tumor.

naaldbiopsie
biopsie door naaldprik dik
biopsie
endoscopische biopsie

thoracentese of paracentese

Als u een grote ophoping van vocht in uw borst heeft in het gebied rond uw longen (pleurale effusie genoemd) of buik (ascites), kunt u vloeistofmonsters extraheren met een lange en holle naald. Een echografie wordt vaak gebruikt om de naald te begeleiden. De vloeistof wordt vervolgens onder een microscoop onderzocht om te zien of het kankercellen bevat en, zo ja, wat voor soort kanker het is. Thoracentese omvat de verwijdering van vocht uit de borstholte, terwijl paracentese verwijst naar de verwijdering van vocht uit de buik. Deze procedures worden meestal gedaan met lokale anesthesie (medicijn om het gebied te verdoven) terwijl u wakker bent.

beenmerg aspiratie en biopsie

deze tests kunnen worden uitgevoerd om na te gaan of kanker is uitgezaaid naar het beenmerg, de binnenkant van bepaalde botten waar nieuwe bloedcellen worden aangemaakt.Aspiratie en beenmergbiopsie worden gewoonlijk gelijktijdig uitgevoerd. In de meeste gevallen worden monsters genomen van het bot in de achterkant van het bekken (heup). Voor een beenmergaspiratie wordt een dunne, holle naald in het bot ingebracht en wordt een spuit gebruikt om een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg op te zuigen. Een beenmergbiopsie wordt meestal gedaan onmiddellijk na aspiratie. Een klein stukje bot en merg (ongeveer 1/16 inch in diameter en 1/2 inch lang) wordt verwijderd met een iets grotere naald die wordt gedraaid wanneer geduwd in het bot. Beenmergmonsters worden naar een pathologisch lab gestuurd voor observatie en testen om te controleren op kankercellen.

laboratoriumonderzoek van biopsiemonsters

alle biopsiemonsters worden eerst naar een patholoog gestuurd, een arts met een speciale opleiding in de diagnose van kanker, voor onderzoek onder een microscoop. Vaak zal de manier waarop de kankercellen eruit zien aanwijzingen geven waar het begon. Als de diagnose onduidelijk is, kunnen aanvullende tests helpen.

immunohistochemie

voor deze laboratoriumtest wordt een deel van het biopsiemonster behandeld met kunstmatige eiwitten (antilichamen) die uitsluitend zijn ontworpen om een specifieke stof aan te vallen die op bepaalde kankercellen wordt aangetroffen. Als de kanker van de patiënt deze stof bevat, zal het antilichaam zich aan de cellen hechten. De chemische producten worden dan toegevoegd zodat cellen met antilichamen in bijlage aan hen kleur veranderen. Met deze kleurverandering kan de arts de cellen onder microscopische observatie identificeren. Artsen moeten vaak veel verschillende antilichamen gebruiken om te proberen te bepalen wat voor soort kanker in de lamellen zit.

Flow-cytometrie

in flow-cytometrie worden cellen in een biopsiemonster behandeld met speciale antilichamen, die elk slechts aan bepaalde celtypen hechten. De cellen worden dan doorgegeven voor een laserstraal. Als de antilichamen aan de cellen hebben bevestigd, veroorzaakt de laser de cellen om een licht van een bepaalde kleur uit te zenden, dat door een computer wordt gemeten en geanalyseerd. Deze test kan het meest nuttig zijn bij het helpen bepalen of de kanker in een lymfeknoop lymfoom of een ander type kanker. Het kan ook helpen bij het bepalen van het exacte type lymfoom, zodat artsen de beste behandeling kunnen selecteren.

cytogenetische tests

cytogenetische tests onderzoeken de chromosomen van een cel (delen van DNA) onder een microscoop op veranderingen. Normale menselijke cellen bevatten 46 chromosomen. Sommige soorten kanker hebben zeer karakteristieke afwijkingen in hun chromosomen. Het vinden van deze veranderingen kan helpen bij het identificeren van sommige soorten kanker. Verschillende soorten chromosoomveranderingen kunnen in kankercellen worden gevonden. Met dit soort tests moet uw arts weten naar welke afwijkingen u moet zoeken. De cytogenetische tests worden niet wijd gebruikt in mensen met kanker van onbekende primaire oorsprong aangezien de immunohistochemistry tests in toenemende mate in het identificeren van cellulaire veranderingen worden geavanceerd die aan bepaalde types van kanker kunnen worden gerelateerd.

moleculaire genetische tests

soms kunnen tests op DNA van kankercellen met behulp van methoden zoals polymerasekettingreactie (PCR) bepaalde genetische en chromosomale veranderingen opsporen die niet onder een microscoop kunnen worden waargenomen met behulp van een cytogenetische test. PCR-tests vereisen ook artsen om te weten wat ze zoeken. Het kan ook worden gebruikt om bepaalde virussen te vinden. Het kan bijvoorbeeld worden gebruikt om het Epstein-Barr virus te vinden. Als dit virus wordt gevonden op kankercellen in een vergrote lymfeknoop in de nek, kan dit betekenen dat het nasofaryngeale kanker.

dit soort tests zijn in veel gevallen niet nodig, maar zijn soms nuttig voor het classificeren van bepaalde vormen van kanker wanneer andere tests geen indicatie van hun oorsprong hebben opgeleverd.

Genexpressieprofielen

dankzij de vooruitgang in de technologie kunnen sommige nieuwere laboratoriumtests tegelijkertijd de activiteit van vele genen op kankercellen onderzoeken. Door het patroon van genetische activiteit in de steekproef van kanker van onbekende primaire oorsprong te vergelijken met de patronen van activiteit die in bekende soorten kanker worden gezien, kunnen artsen soms een beter idee krijgen van waar een kanker is ontstaan. Deze tests kunnen soms helpen de arts vinden waar de kanker kan zijn ontstaan, maar tot nu toe, zijn ze niet geassocieerd met betere resultaten bij patiënten.

elektronenmicroscoop

een elektronenmicroscoop maakt gebruik van elektronenstralen die kleine details van de celstructuur van de kanker kunnen helpen vinden die aanwijzingen kunnen geven over de oorsprong en het type tumor.

deze techniek wordt niet vaak gebruikt voor kanker van onbekende primaire oorsprong vanwege de meer geavanceerde tests die reeds zijn besproken, maar het kan helpen de oorsprong van de kanker te vinden of de kanker te classificeren op een manier die kan helpen de behandeling te begeleiden.

classificatie van kanker van onbekende primaire oorsprong

na eerste laboratoriumtests classificeert de patholoog kanker van onbekende primaire oorsprong in een van de vijf hoofdtypen:

plaveiselcelcarcinoom
adenocarcinoom
slecht gedifferentieerd
neuro-endocrien carcinoom
maligne neoplasma slecht gedifferentieerd