The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience
achtergrond en doelstellingen: het gebrek aan consensus over hoe postoperatieve bijwerkingen te definiëren en te rangschikken, heeft de evaluatie van chirurgische ingrepen sterk gehinderd. Een nieuwe classificatie van complicaties, gestart in 1992, werd 5 jaar geleden bijgewerkt. Het is gebaseerd op het type therapie dat nodig is om de complicatie te corrigeren. Het principe van de classificatie was eenvoudig, reproduceerbaar, flexibel en toepasbaar ongeacht de culturele achtergrond. Het doel van de huidige studie was om deze classificatie kritisch te evalueren vanuit het perspectief van het gebruik ervan in de literatuur, door interobserver variabiliteit te beoordelen in het beoordelen van complexe complicatie scenario’ s en om de classificatiecijfers te correleren met de perceptie van patiënten, verpleegkundigen en artsen.
materiaal en methoden: rapporten uit de literatuur met behulp van het classificatiesysteem werden systematisch geanalyseerd. Vervolgens werden 11 scenario ‘ s ter illustratie van moeilijke gevallen voorbereid om een consensus te ontwikkelen over hoe de verschillende complicaties te rangschikken. Ten derde, 7 centra uit verschillende continenten, hebben routinematig gebruikt de classificatie, onafhankelijk beoordeeld de 11 scenario ‘ s. Er werd een overeenkomstanalyse uitgevoerd om de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de classificatie te testen. Ten slotte werd de perceptie van de ernst getest bij patiënten, verpleegkundigen en artsen door 30 scenario ‘ s te presenteren, die elk een specifieke graad van complicatie illustreren.
resultaten: We constateerden een dramatische toename in het gebruik van de classificatie in vele gebieden van de chirurgie. Ongeveer de helft van de studies gebruikte de gecontracteerde vorm, terwijl de rest het volledige scala van de sortering gebruikte. Twee derde van de publicaties vermeed subjectieve termen zoals kleine of grote complicaties. De studie van 11 moeilijke gevallen tussen verschillende centra toonde een hoge mate van overeenstemming in het identificeren en rangschikken van complicaties (89% Akkoord), en maakte een betere definitie van onduidelijke situaties. Elke graad van complicaties correleerde significant met de perceptie door patiënten, verpleegkundigen en artsen (P < 0,05, Kruskal-Wallis test).
conclusies: deze vijfjarige evaluatie levert sterk bewijs dat de classificatie wereldwijd geldig en toepasbaar is op vele gebieden van chirurgie. Het algemene classificatiebeginsel hoeft niet te worden gewijzigd gezien het gebruik ervan in lopende publicaties en proeven. Subjectieve, onnauwkeurige of verwarrende termen zoals” klein of groot ” moeten uit de chirurgische literatuur worden verwijderd.
