the impact of age on colorectal cancer incidence, treatment, and outcomes in an equal-access health care system
Achtergrond: inferieure resultaten bij jongere patiënten met colorectal cancer kunnen geassocieerd worden met meerdere factoren, waaronder tumorbiologie, vertraagde diagnose, dispariteiten zoals toegang tot zorg en/of verschillen in behandeling.
doelstelling: Deze studie heeft als doel om leeftijdsgebonden colorectale kanker resultaten te onderzoeken in een gelijk-toegang gezondheidszorg systeem.
opzet: deze studie is een retrospectieve analyse van grote multi-institutionele databases.
patiënten: patiënten met colorectale kanker opgenomen in het geautomatiseerde centrale Tumorregister van het Ministerie van Defensie (januari 1993 tot December 2008) werden gestratificeerd naar leeftijd <40, 40 tot 49, 50 tot 79 en ≥80 jaar om het effect van leeftijd op incidentie, behandeling en uitkomsten te bepalen.
belangrijkste resultaatmetingen: De primaire gemeten resultaten waren het stadium bij presentatie, gebruik van adjuvante therapie, 3 – en 5-jaar ziektevrije overleving en totale overleving.
resultaten: ongeveer 7948 patiënten werden geïdentificeerd; de meeste (77%) patiënten behoorden tot de leeftijdsgroep van 50 tot 79 jaar. In totaal had 25% stadium III ziekte. Vergeleken met patiënten in de leeftijd van 50 tot 79 en ≥80 jaar, vertoonden patiënten < 40 en 40 tot 49 jaar vaker gevorderde ziekte (stadium III (35% en 35% vs 28% en 26%) en stadium IV (24% en 21% vs 18% en 15%); alle p < 0,001). Het gebruik van adjuvante chemotherapie bij patiënten in Fase III was 62%; deze patiënten ≥80 en 50 tot 79 jaar hadden een verminderd gebruik (p < 0,001). Het totale recidief was 8,1% na 3 jaar en 9,7% na 5 jaar, met de hoogste percentages bij patiënten <40 jaar (11,8%; p = 0,007). De totale overleving was slechter bij patiënten ≥80 jaar, terwijl de overige cohorten vergelijkbaar waren. Voor de ziekte van stadium III hadden patiënten van 40 tot 49 jaar de hoogste overleving van alle cohorten (p < 0,001).
beperkingen: Deze studie werd beperkt door het gebrek aan specifieke comorbid informatie en de beperkingen die inherent zijn aan grote database reviews.
conclusies: in een systeem van gelijke toegang werd jonge leeftijd bij presentatie (<50 jaar) geassocieerd met een gevorderd stadium en een hogere recidief van colorectale kanker, maar een vergelijkbare overleving in vergelijking met oudere patiënten. Hoewel het toegenomen gebruik van adjuvante therapie bij jongere patiënten gedeeltelijk verantwoordelijk kan zijn voor stadiumspecifieke verhogingen in overleving, vereist het relatieve verminderde gebruik van chemotherapie in het algemeen verdere evaluatie.
