Tips om de epitheliale groei intern na LASIK te voorkomen en te behandelen

er zijn een aantal behandelingsopties beschikbaar als epitheliale groeiprocedure.

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

interne epitheliale groei na LASIK is een bekende complicatie die optreedt in 0,2% tot 0,4% van de gevallen. De incidentie kan hoger zijn, tot 15% van de gevallen, wanneer de naleving van de nauwgezette chirurgische techniek niet wordt gevolgd. Het kan een onschadelijke, niet-progressieve voorwaarde blijven, of het kan zich ontwikkelen om een potentieel bedreigende voorwaarde van visie te worden.

histopathologie

interne epitheliale groei (figuur 1) kan secundair zijn aan één of twee mechanismen bij een patiënt na LASIK. De cellen kunnen in de interface of tijdens de microkeratome stap of in andere stappen zoals bedbesproeiing of klep worden geà ntroduceerd het herpositioneren. Het andere mogelijke mechanisme voor interne epitheliale groei is toe te schrijven aan het verlies van contactremming van de epitheliale cellaag. Epitheliale cellen op het oppervlak van het hoornvlies hebben contactremming. Daarom, zolang een cel aan alle kanten door andere epitheliale cellen wordt omringd, heeft het geen stimulus om te migreren. Zodra dit contact voorbij is, begint de epitheliale laag te migreren om dit defect te vullen toe te schrijven aan verlies van contactremming. Bij LASIK werkt discontinuïteit in het epitheel bij de flapmarge als een stimulans voor de groei van het epitheel naar binnen. Dit wordt bij de meeste patiënten overwonnen door de stevige hechting van de flap aan het stromale bed. In gevallen met slechte hechting, epitheliale cellen actief vermenigvuldigen en beginnen centraal te bewegen naar de interface om het waargenomen defect te dekken.

klinische kenmerken

symptomen: interne epitheliale groei kan mild zijn, wat gewoonlijk asymptomatisch is en wordt gezien in routineevaluatie. In matige gevallen kan de patiënt een gevoel van vreemd lichaam, fotofobie, congestie, pijn, irritatie, wazig beeld, verblinding en halo ‘ s evenals verlies van gezichtsscherpte beter gecorrigeerd. De symptomen van droge ogen kunnen bij deze patiënten erger zijn dan bij anderen als gevolg van een onregelmatig oculair oppervlak, wat leidt tot een kortere scheurtijd. In ernstige gevallen kan de patiënt zich presenteren met verlies van het gezichtsvermogen, ernstige pijn en andere symptomen als gevolg van stromale desintegratie. Dit kan Waas en ongemak veroorzaken, vooral als de opstaande rand wordt gevoeld tijdens het knipperen.

tekens: De interne epitheliale groei kan als nesten van witte of grijze cellen of als vinger-als uitbreidingen worden gezien die zich in de klepranden uitstrekken. De interne epitheliale groei kan ook als een dunne laag binnen de interface of soms als een combinatie van deze eigenschappen worden gezien. Indirecte verlichting met spleetlamp is soms nodig om proliferatie als folie te zien. Dit is ook te zien in achterverlichting. Interne epitheliale groei bevindt zich meestal in de periferie, maar kan af en toe beginnen vanuit het midden van de flap, vooral in gevallen secundair aan knoopsgat of centrale epitheliale defecten. In neusscharnierende flappen wordt het het meest gezien op de temporale marge, terwijl in bovenste scharnierende flappen het het meest gezien op de onderste marge en scharnierrand. Wanneer fluoresceïne-oplossing in de flap wordt ingebracht, kleurt het betrokken gebied. Het kan ook het gebied van interne groei schetsen. Een toename van kleuring kan ook worden gezien in het dreigende gebied van flap desintegratie. Men kan ook het potentieel voor interne groei ontdekken door fluoresceïne bij te brengen. Dit toont gesneden gebieden in het hoornvlies die moeten worden epithelialiseerd.

interne epitheliale groei kan een afname van het gezichtsvermogen veroorzaken door te groeien naar de visuele as of secundair aan onregelmatig astigmatisme door interfaceverhogingen. De progressieve interne epitheliaale groei kan astigmatisme veroorzaken door afvlakking van de meridiaan te veroorzaken waarin de groei en het buigen van de meridiaan weg 90º wordt gevestigd. Ernstige gevallen kunnen zich voordoen met stromale of flap necrose.

vormen

interne epitheliale groei kan bestaan in twee vormen.

de goedaardige vorm wordt gezien binnen 2 mm van de flaprand en kan diffuus of gelokaliseerd zijn. Het kan langzaam progressief of niet-progressief zijn en soms na een paar maanden verdwijnen, waardoor er een restnevel in de interface achterblijft.

de agressieve vorm komt voor in de vorm van kleincellige nesten zoals parels, hulzen, kolonies, koorden of cysten zonder witte demarcatielijn. Naarmate de voorwaarde vordert, worden deze nesten witachtig en neigen om samen te smelten.

complicaties

interne epitheliale groei kan regelmatig en onregelmatig astigmatisme veroorzaken met als gevolg een verminderd gezichtsvermogen. Dit kan ook leiden tot desintegratie van de klep of stromal bed. Epitheliale fistels kunnen worden gevormd in de buurt van de flap marge. Klinisch significante interne groei kan interfereren met nutriëntendiffusie tussen het waterige en flapweefsel. Collagenaseenzymen en proteasen die door necrotische epitheliale cellen worden vrijgegeven kunnen in stromal en flap desintegratie resulteren. De aanwezigheid van stromale ontsteking kan een vroeg teken van necrose zijn.

behandeling

de goedaardige en beperkte vorm van interne epitheelgroei, met een diameter van 2 mm of minder, behoeft geen behandeling. De behandeling wordt vereist slechts wanneer de interne epitheliaale groei zich in gezichtsscherpte mengt of dreigt te mengen door de visuele as binnen te dringen of door andere complicaties zoals onregelmatig astigmatisme te veroorzaken of te dreigen stromale necrose of flap desintegratie te veroorzaken. Behandeling is ook geïndiceerd in geval van symptomatische interne groei. Talrijke technieken voor het beheer van interne epitheliale groei zijn beschreven. Technieken voor verwijdering omvatten epitheliale groei schrapen en excimer laser phototherapeutische keratectomie (PTK). De flap wordt gereflecteerd en de interne groei wordt verwijderd door het met een dun pincet Als vel te verwijderen (Figuur 2) of door het zowel op het stromale bed als op het onderste oppervlak van de flap te schrapen (figuren 3 en 4). Het bed wordt vervolgens goed geïrrigeerd voordat de klep wordt verplaatst. PTK met excimer laser kan ook worden gebruikt om epitheliale cellen te verwijderen. Bijlagen zoals cryotherapie, cocaïne, Nd: YAG-laser, mitomycine C en hechtingen kunnen leiden tot een verminderde incidentie van recidief. Sommige auteurs hebben succes met ethanol en lasertherapie voor recidieven gemeld. Het belangrijkste probleem bij het beheren van interne epitheliale groei is de hoge incidentie van herhaling na behandeling. Recidief van interne epitheliale groei na behandeling is gemeld tot 44%.

herhaling van interne groei kan worden veroorzaakt door onvoldoende hechting van de klep aan het bed, waardoor er ruimte overblijft voor cellen om daarin te groeien. Er is voorgesteld om onderbroken hechtingen te plaatsen op de plaats van interne groei met net genoeg spanning om de klep op het bed te plaatsen zonder striae te veroorzaken na epitheliale verwijdering. Hechtingen kunnen na 1 maand worden verwijderd.

preventie

Extra zorg bij patiënten met bekende risicofactoren spelen minimaal en zorgvuldig gebruik van lokale anesthetica, het vermijden van overmatige klepmanipulaties, zorgvuldig opnieuw optillen, het gebruik van nieuwe messen en zorgvuldige aandacht voor nauwgezette techniek een belangrijke rol bij het verminderen van de incidentie van interne epitheliale groei. Het is belangrijk om grote overgangzones op kleine bedden te vermijden en het scharniergebied indien nodig te beschermen.

voor meer informatie:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, is directeur van Dr. Agarwal ‘ s groep van oogziekenhuizen, training chirurgen internationaal in phacoemulsificatie, faconit, LASIK en retinale lasers. Dr. Agarwal is de auteur van verschillende boeken gepubliceerd door SLACK Incorporated, uitgever van OSNS, waaronder Phaco Nightmares: Conquering Cataract catastrofes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and stam Cell Surgery en Presbyopia: A Surgical Textbook. Hij kan worden bereikt op 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: 91-44-28115871; correo electrónico: [email protected]; pagina van internet: www.dragarwal.com.

Referencias:

• Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A. Four volume textbook of ophthalmology. India: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. Handbook of Ophthalmology. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. Refractive Surgery Nightmares. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).