toepassing van Collageenplug in extractie sockets

Drs. Jon B. Suzuki en Diana Bronstein onderzoeken de werkzaamheid van een collageenplug-in

Inleiding

post-extractie genezing wordt gekarakteriseerd door osseous resorptie en significante contourveranderingen in buccaal-linguale en apico-coronale breedte van de resterende alveolaire rand.1 Onderzoek suggereert dat een extractie socket augmentatie uitgevoerd op het moment van tandverwijdering is een betrouwbare en voorspelbare methode om aanzienlijk te verminderen crestal botresorptie en atrofie, hulp socket vullen, en het minimaliseren van het verlies van horizontale NOK hoogte.

uiteindelijk helpt het de patiënt en de arts om de behoefte aan verdere dure en traumatische ruggebrekenvergroting op het moment van esthetische revalidatie of implantatie te verminderen of te elimineren.1 clinici van vandaag zijn zich ervan bewust dat voldoende alveolaire botvolume en een gunstige architectuur van de alveolaire rand essentieel zijn om ideale functionele en esthetische prothese reconstructie te bereiken.

procedures voor het behoud van de randen die onmiddellijk na extracties worden uitgevoerd, verminderen het driedimensionale alveolaire botverlies dat onvermijdelijk alleen na het trekken van tanden optreedt, aanzienlijk..2 patiënten die deze procedure ondergaan profiteren van een nokvorm die zorgt voor een betere esthetiek, contour van vaste of verwijderbare prothese en implantaatplaatsing.1

Dit artikel zal ingaan op de effectiviteit van een collageen plug-in, met behoud van de alveolaire kam dimensies in de directe extractie sites en de gegevens uit de literatuur die gaat flapless ridge behoud van de procedures met het gebruik van een speciaal warmte-behandeld collageen pluggen voor occlusie van de extractiealveole.3

traditionele methoden van tandextractie leiden vaak op zijn minst tot verlies van de labiale plaat van het alveolaire bot. Atraumatische extractie richt zich op het voorzichtig doorsnijden van het parodontale ligament met behulp van micro-instrumentatie, bijv., periotomen, met de bedoeling om de alveolaire crestalhoogte in alle drie dimensies te behouden.(‘) Reeds voor 1970 was de eerste poging tot het redelijk bestuderen en het voorkomen van het nokresorptiefenomeen begonnen.4 het ondergedompelde wortelconcept werd geïntroduceerd als een nok conserveringstechniek.7,13

het trauma van de extractie brengt een cascade van cellulaire gebeurtenissen om de socket met bot te vullen. Enten maakt tegelijkertijd gebruik van dit fenomeen. De hedendaagse technieken van het contactdoosbehoud impliceren de plaatsing van verschillende biomaterialen in de contactdoos.5,8 Dr. B. K. Bartee stelde een classificatie voor van toepassingstechnieken afhankelijk van het doel van de bescherming van de rug. Deze classificatie is gebaseerd op het resorbabiliteitspatroon van het bottransplantaat en drie categorieën werden als volgt geïdentificeerd.37

wat primaire wondsluiting betreft, zijn bedekking van de weke delen van het transplantaat met of zonder membraan, afdichting van de socket met een vrij tandvlees-of bindweefseltransplantaat en plaatsing van een collageenplug voor occlusie van de socket voorgesteld.14,15,36,38 Barrièremembranen zoals gebruikt voor GBR zijn gebruikt, met goede resultaten in het behoud van de rand.17,18,19 de noodzaak voor primaire weke delen sluiting presenteert het belangrijkste nadeel in verband met deze techniek.3 Het vereist significante coronale flap vooruitgang veroorzakend coronale verplaatsing van de mucogingival junction en van de keratinized gingiva naar de kuif, en verhoogt postoperatieve zwelling en ongemak toe te schrijven aan periosteal scoring en/of verlicht incisies.Bovendien neemt het risico op infectie van het transplantaat toe als de membraanblootstelling optreedt en wordt de uitkomst van de conserveringsprocedure minder voorspelbaar 21, hoewel uit een studie van Nam en Park in 200911 is gebleken dat de blootstelling aan het membraan tijdens de genezingsperiode geen invloed had op de werkzaamheid van de procedures voor het behoud van de rug.

bij buccale en palatale/linguale mucoperiosteale flappen met een volle dikte, die verhoogd zijn om de plaatsing van het barrièremembraan over het alveolaire alveolaire bot te vergemakkelijken, wordt de vasculaire innervatie via de continuïteit van het bot-periosteum verstoord en moet een marginale botresorptie van ongeveer 1 mm worden verwacht.6

op basis hiervan zouden voor voorspelbare na-extractie-bescherming van de rand de voorkeur moeten worden gegeven aan vlapless technieken. Het reflecteren van een flap kan verdere botresorptie veroorzaken als gevolg van verstoring van de bloedtoevoer naar het corticale bot onder het periosteum. Verdere rugatrofie zou optreden naast de natuurlijke bundelbeenresorptie van de alveolaire post-extractie helende socket.1

de “socket seal surgery” techniek, een nok behoud techniek die geen flap vooruitgang vereist, werd geïntroduceerd om deze procedure-inherente nadelen tegen te gaan.Deze minimaal invasieve NOK conservering procedure omvat bot en weke delen enten. De extractie socket wordt gevuld met bottransplantaat, en vervolgens een autogeen weke delen transplantaat van voldoende grootte wordt geoogst uit het gehemelte en wordt geplaatst over het bottransplantaat om de socket te verzegelen.Hoewel de” socket seal surgery ” techniek innovatief was in het introduceren van een nok conserveringsprocedure die geen vooruitgang van mucoperiosteale flappen nodig zou hebben voor primaire wondsluiting, minimaliseerde deze nog steeds het postoperatieve ongemak als gevolg van het transplantaat oogsten op de donorplaats niet.3 Recent werk van Araujo en Lindhe37 in een hondenmodel toonde aan dat het gebruik van een subepitheliaal bindweefseltransplantaat dat door een raam-of omhulselprocedure uit het gehemelte wordt genomen, de dekking van weke delen kan vergroten, maar dit resulteerde niet in een verhoogde botvulling.3

vervolgens werd kort daarna de Bio-Col-techniek geïntroduceerd, waarbij dezelfde principes werden toegepast als de “socket seal surgery”, maar specifiek gebruik werd gemaakt van anorganische slow-resorberende boviene botdeeltjes als een socket graft en het zachte weefseltransplantaat werd vervangen door het gebruik van een collageenplug om de wond te sluiten.Deze nieuwe techniek verminderde postoperatieve morbiditeit, omdat er geen behoefte was aan flap elevation of transplantaat oogsten.3 Na de introductie van dit concept, werden vele wijzigingen voorgesteld in de literatuur, verschillend in het transplantaat dat werd gebruikt (Alloplug techniek, Nu-mem techniek) of in de plaatsing van de collageenplug (gemodificeerde Bio-Col techniek ).25-27

door de configuratie van de extractiehuls kan het grootste deel van het bottransplantaat verloren gaan als geen bescherming wordt geboden.1 Daarom werd het gebruik van collageen-wondverband voorgesteld, niet alleen om het transplantaatmateriaal te beschermen, maar ook om de vorming van bloedstolsels te induceren en de wond te stabiliseren.8 een collageenverband heeft de voorkeur vanwege zijn hoge biocompatibiliteit en hemostatisch vermogen dat de bloedplaatjesaggregatie kan verbeteren en zo de vorming van stolsels en wondstabilisatie kan vergemakkelijken.9 collageen heeft ook een hoge chemotactische functie voor fibroblasten. Dit kan celmigratie bevorderen en primaire wonddekking versnellen.10

variaties van de “socket-plug” techniek worden ook meer dan tien jaar gebruikt om de hoeveelheid botverlies te minimaliseren en de esthetiek van het toekomstige herstel te verzekeren.Een contra-indicatie voor de toepassing van deze techniek is ernstige dehiscentie van de buccale plaat.3 in dergelijke gevallen moet een barrièremembraan worden gebruikt om het transplantaat te bevatten en het zachte weefsel uit te sluiten van het binnendringen van de buccale ruimte.39

de gepresenteerde cases illustreren de basisstappen die in deze techniek worden gebruikt:3

• atraumatische tandextractie
• Preservation of weke delen architecture with the flapless technique
• plaatsing van de juiste biomaterialen op de extractieplaats
• collageenplugstabilisatie

Case 1

Dr. Yueh Hsiao, Temple University
Fractured No. 19 werd atraumatisch geëxtraheerd, en randbehoud met Foundation® Botvullend Augmentatiemateriaal werd uitgevoerd voor toekomstige implantatie.

figuur 1 toont een geconserveerde socket na zorgvuldige extractie van tand nr.19 met intacte buccale plaat en interdentale septum.De figuren 2 en 3 tonen J. Morita ‘ s Foundation®.Het is een botvullend augmentatiemateriaal dat is geïndiceerd voor gebruik na extracties en ondersteuning biedt voor implantaten, bruggen en kunstgebitten. Volgens de fabrikant is het materiaal op basis van rundercollageen geformuleerd om de groei van het eigen bot van de patiënt in een versneld tempo te stimuleren, terwijl de antigeniciteit wordt geminimaliseerd. Foundation® wordt geleverd in twee formaten massieve kogelvormige stekkers, ontworpen voor eenvoudige bediening en plaatsing in de afzuigcontactdoos. Indien gewenst kunnen de pluggen worden bijgesneden of gevormd voor een betere pasvorm. Het is radiolucent en resorbeerbaar.

31de kogelvormige pluggen van de Stichting zijn er in twee maten — klein (8 mm x 25 mm) en middelgroot (15 mm x 25 mm) — en zijn afzonderlijk verpakt in steriele recipiënten.

Figuur 4 toont de Collageenplug in de extractiecontactdoos die wordt vastgehouden door niet-resorbeerbare hechtingen. Onmiddellijk na extractie en contactdoos curettage, pincet worden gebruikt om de Stichting plug op een 2 x 2 gaas pad te plaatsen voor het inbrengen in de extractie socket. Er is geen noodzaak om het product te verwijderen zodra het is geplaatst, en geen membraan is vereist. De pluggen kunnen worden gevormd om de worteltip na te bootsen wanneer dat nodig is. Na plaatsing wordt de Foundation plug voorzichtig gecondenseerd in het stopcontact.

Figuur 5 toont 1 week na de operatie genezing na verwijdering van de hechtdraad met behoud van de breedte en hoogte van de nok.31 volgens de fabrikant kunnen implantaten worden geplaatst zodra 8 tot 12 weken na de Foundation is geplaatst in de extractie socket.

Zaak 2

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic, Japan
Figuur 6 toont de bescherming van de rug met Foundation® onmiddellijk na extractie van tand nr. 8 en socket debridement. Figuur 7 toont uitstekende genezing na enkele weken met keratinized Weefsel buccale en geen verlies van vestibulum. Hoogte en breedte van de alveolaire NOK lijken voldoende voor prothetische restauratie.

geval 3

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic,Japan
geval 3 heeft betrekking op tanden nrs. 17, 18, 20 en 21 als gevolg van secundair occlusaal trauma bij een bruxerende patiënt met parodontale aandoeningen in het verleden. Na de atraumatische extractie werd granulomateus weefsel verwijderd en werd het botoppervlak blootgesteld. Twee stukken van S size en twee stukken van SS size fundering werden geplaatst in de sockets en gehecht. In de rechterbenedenhoek werd GBR uitgevoerd om de nokbreedte te vergroten en werden 6 weken na de extracties aan de linkerkant implantaten geplaatst. Tien weken na de extractie werd de met fundering gevulde linker onderzijde hersteld met implantaten, die onmiddellijk werden geladen door een voorlopige prothese. Vier maanden later werd de laatste prothese ingebracht.

Figuur 8 toont panoramische röntgenfoto van de patiënt 2 weken na de extracties en de plaatsing van fundering in de extractiekokers van de achterste linkerondertanden.

de figuren 9 en 10 tonen panoramische röntgenfoto van de patiënt 6 en 10 weken na de post-extractieprocedure in de achterste linkerbenedenhoek. Implantaten werden ook rechtsonder geplaatst.

Figuur 11 toont panoramische röntgenfoto van de patiënt 4 maanden na plaatsing van het implantaat met definitief herstel.

Figuur 12 toont de patiënt 4 maanden na plaatsing van het implantaat,en Figuur 13 toont het definitieve herstel.

Case 4

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Canada
Figuur 14 toont pre-extractie PA van tand nr. 13 na mislukte endodontische behandeling en apicoectomie, post en kern in plaats met defect herstel.

figuur 15 toont onmiddellijk na de extractie PA van tand nr. 13

Figuur 16 toont het plaatsen van fundering na de extractie van nr. 13 en toekomstige implantaatplanning.

figuren 16 en 17 tonen de geënte extractiesocket na 4 weken en 8 weken

figuur 18 toont het implantaat op zijn plaats na ongeveer 3 maanden na extractie en enting met een lichte hoek van het coronale deel om de prothetische toegang te verbeteren en meer van het inheemse bot apicaal te binden.

zaak 5

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Canada

figuur 19 toont tand nr. 19 met sinus tractus en radiolucente J-vorm laesie apicaal met inflammatoire resorptie, mogelijk mesiale wortelfractuur

figuur 20 toont tand Nr. 19 na wortelamputatie en plaatsing van de fundering in de mesiale wortelkoker

figuur 21 toont tand nr. 19 post-op radiografie na definitieve restauratie en spalk naar aangrenzende premolar met PFM

niet veel studies hebben de histologie van extractie-socket genezing gedocumenteerd bij menselijke proefpersonen, en de meeste onderzoek met extractie-socket genezing is uitgevoerd op dieren, die orale weefsels regenereren veel sneller en vollediger dan mensen.38 daarom kan onderzoek naar extractie-socket genezing bij dieren niet worden gelijkgesteld met menselijke extractie-socket genezing.

Amler, et al.41 gevonden dat de bloedstolsel vullen van de socket na extractie werd vervangen door granulatie weefsel na 7 dagen. Na 20 dagen werd het granulatieweefsel vervangen door collageen, en bot begon zich te vormen aan de basis en de periferie van de extractiecontactdoos en na 5 weken was twee derde van de extractiecontactdoos gevuld met bot.Er werd vastgesteld dat epitheel een minimum van 24 dagen nodig had om de afzuigcontactdoos volledig te bedekken, terwijl sommige afzuiglocaties tot 35 dagen nodig hadden om de afzuigcontactdoos volledig te bedekken.41 het epitheel groeide geleidelijk, omhullende eilanden van granulatieweefsel, puin en botsplinters. 38Amler merkte op dat alle stadia van botregeneratie vorderden van de top en periferie, en uiteindelijk doorgingen naar het centrum en de top van de extractie socket.

Boyne vond na extractie pas na 8 dagen onder de wand van de socket nieuwe botvorming, maar niet op het oppervlak van het bot langs de extractie socket.Na 10 dagen vond botvorming plaats op het oppervlak van de wand van de socket en na 12 dagen werd nieuwe botvorming voortgezet langs de wand van de socket en in de trabeculaire ruimten rond de extractieplaats.42

in hun histologische monsters noteerden Devon en Sloan geweven beentrabecula aan de rand van de socket 2 weken na extractie. Osteoprogenitorcellen, preosteoblasten en osteoblasten omringden de trabecula. De parodontale ligament werd verplaatst naar het midden van de extractie socket en niet bevestigd aan de socket muur.40

deze bevindingen wijzen erop dat bij mensen de eerste fase van extractie-socket healing zeer waarschijnlijk osteoclastische ondermijning en afstoting van de oorspronkelijke socket wand in de healing socket is.38

hoewel in het algemeen wordt aangenomen dat na extractie van het bot in de wand van de socket wordt gestimuleerd tot nieuwe botgroei, staat deze stelling haaks op wat bekend is over hoe het bot reageert op trauma en chirurgische blootstelling.Tijdens een operatie met de tandvleesflap zal het verhogen van het zachte weefsel van het bot resulteren in resorptie van het bot van het botoppervlak.6,43 gewoonlijk na extractie wordt de buccale plaat aanzienlijk geresorbeerd, en de benige socket wand wordt blootgesteld aan bacteriële kolonisatie, terwijl het lichaam probeert een fibrinestolsel te vormen.41,44-46

ontstekingscellen die proberen infectie te voorkomen infiltreren in het fibrinestolsel. Zoals gezien bij parodontale en endodontische ziekten, bot wordt resorbed in de aanwezigheid van ontstekingscellen.47,48

het is aannemelijker dat de socket wand een fase van resorptie zal doorlopen vóór de regeneratie.38

de mogelijke oorsprong van osteoblasten in de menselijke tand extractie socket zijn Pericyten, adipocyten, de parodontale ligament fibroblasten, de beenmerg stamcellen en het periosteum.

we weten dat het parodontale ligament alveolair bot kan regenereren, hoewel geleide weefselregeneratietechnieken, die verdere osteogene differentiatie van deze cellen mogelijk maken, onvoorspelbare klinische resultaten opleveren. Osteoprogenitorcellen in het parodontale ligament en het beenmerg kunnen bijdragen aan de botregeneratie na het trekken van tanden.40

conclusie

de resorptie van alveolair bot na extracties resulteert in een vernauwing en verkorting van de restkam.2 volgens de literatuur kan de resorptie van de alveolaire rand beperkt zijn, maar niet worden vermeden. Het volledige behoud van de voor-extractie nokafmetingen mag niet worden verwacht, zelfs niet wanneer alveolaire nokbehoudtechnieken worden toegepast waarbij na-extractie socket enting wordt toegepast. Ridge behoud vereist grondig begrip van weefsel-genezing procedures na de extractie van een of meer tanden, evenals diepgaande kennis van bot vervangende eigenschappen. De “socket-plug” techniek kan de arts helpen om de best mogelijke uitkomst te bieden met het minste ongemak voor de patiënt. De resultaten hangen niet alleen af van de delicate behandeling van de weefsels, maar ook van de resorptiesnelheid van het transplantaatmateriaal en de vervanging ervan door volwassen bot dat bestand is tegen functionele belasting.3 uiteraard, de verschillende anatomische en dimensionale kenmerken van hard weefsel en zacht weefsel hoeveelheden, kwaliteiten, en tandvleesweefsel biotypen, samen met een aantal andere factoren (bijv., reden voor extractie, tand locatie, enz.), kan de uiteindelijke uitkomst van een socket conserveringsprocedure beïnvloeden en kan belangrijk zijn bij het maken van de beslissing of een nok conserveringstechniek al dan niet is aangewezen. Uiteindelijk beperkt de rugbehoudbenadering de osseale resorptie van de alveolaire post-extractiekam aanzienlijk in vergelijking met extractie alleen.1