typen en mechanismen van pulmonale atelectase
atelectase is een van de meest voorkomende afwijkingen in de radiologie van de borst en blijft een dagelijkse diagnostische uitdaging. Soms kan atelectase over het hoofd worden gezien, in het bijzonder wanneer pulmonale opacificatie minimaal of afwezig is, en op andere momenten kan het worden geïnterpreteerd als een andere vorm van intrathoracale pathologie, met name pneumonie. De directe tekenen van atelectase zijn overvolle longvaten, overvolle lucht bronchogrammen, en verplaatsing van de interlobale scheuren. Indirecte tekenen van atelectase zijn pulmonale opacificatie; verhoging van het middenrif; verschuiving van de trachea, hart en mediastinum; verplaatsing van de hilus; compenserende hyperexpansion van de omringende long; benadering van de ribben; en verschuivende granulomen. Voor beschrijvende doeleinden, atelectasis kan worden onderverdeeld in de volgende types: segmentale, lobar, of hele long; subsegmentale; platelike, lineair, of discoïde; rond; en gegeneraliseerde of diffuus. Resorptie atelectasis wordt veroorzaakt door resorptie van alveolaire lucht distale obstructieve laesies van de luchtwegen; zelfklevende atelectasis stamt uit surfactant deficiëntie; passieve atelectasis wordt veroorzaakt door eenvoudige pneumothorax, diafragmatische dysfunctie, of hypoventilatie; compressieve atelectasis is te wijten aan spanning pneumothorax, ruimte-bezettende intrathoracale laesies, of abdominale distentie; cicatrization atelectasis stamt uit pulmonale fibrose; en zwaartekracht-afhankelijke atelectasis is het resultaat van zwaartekracht-afhankelijke veranderingen in alveolaire volume. Wanneer tekenen van volumeverlies aanwezig zijn op een röntgenfoto van de borst, moet de röntgenfoto worden geïnterpreteerd als het tonen van atelectase. Door de verschillende mechanismen te begrijpen die tot atelectase leiden, en door de onderliggende voorwaarden te overwegen, zou de radioloog een aangewezen lijst van de mogelijke oorzaken van atelectase moeten kunnen ontwikkelen. De diagnose van atelectatische pneumonie moet worden gebaseerd op de aanwezigheid van klinische tekenen en symptomen van pneumonie in combinatie met de identificatie van pathogene bacteriën in sputum, tracheale aspiraten, of beschermde bronchoalveolaire lavage of bronchiale borstel specimens in plaats van op de radiografische identificatie van atelectase alleen.
