Urodynamica en Colplastiek-hoe ze in elkaar passen

urodynamisch onderzoek is een belangrijke overweging telkens wanneer een operatie wordt uitgevoerd waarbij de lagere urinewegen of bekkenorganen bij vrouwen betrokken zijn. Colplasty, die wordt gedefinieerd als plastische chirurgie waarbij de vagina, heeft de mogelijkheid om de manier waarop de urinewegen functies voor vrouwen te veranderen.

bovendien kan colplastie worden uitgevoerd tijdens een geslachtsverandering en kan een urodynamische beoordeling nodig zijn om na te gaan of de urinewegen naar behoren functioneren. Uiteindelijk gaan urodynamica en colplasty1 hand in hand. In dit artikel, urodynamics, colpoplasty, en hoe ze in elkaar passen zal worden besproken in de diepte.

Wat is urodynamische testen?

urodynamica is een algemene term voor een reeks tests die de lagere urinewegen bepalen. Een aantal kwesties die algemeen vrouwen beà nvloeden kunnen via urodynamics worden gediagnosticeerd. Typisch, deze tests worden besteld voor en na elke vorm van chirurgie waarbij de bekkenorganen of de urinewegen, evenals wanneer een patiënt presenteert voor bepaalde urine-symptomen.

deze klachten omvatten pijn in het bekkengebied tijdens het plassen of tijdens de geslachtsgemeenschap; fecale en urine-incontinentie; veranderingen in de urinefunctie; of andere soortgelijke symptomen. De soorten urodynamische tests die gewoonlijk worden uitgevoerd omvatten de volgende:

• uroflowmetrie is een test die wordt gebruikt om de natuurlijke urinestroom en het urinevolume van een patiënt te meten. Hier wordt de patiënt gevraagd om haar blaas op natuurlijke wijze te legen, terwijl een debietmeter metingen registreert. Deze test wordt routinematig uitgevoerd voor alle urodynamische beoordelingen, en is nuttig bij het diagnosticeren van langzaam plassen of moeite met plassen. Bovendien, kan uroflowmetrie bepalen hoe goed de blaas en sluitspier van een patiënt functioneren, en kan worden gebruikt om te bepalen of obstructies de normale stroom van urine blokkeren.

• druk uroflowmetrie is vergelijkbaar met uroflowmetrie hierboven beschreven in dat het meet ook de snelheid van Plassen. Echter, blaas en rectale druk worden ook gelijktijdig geregistreerd tijdens deze beoordeling. Druk uroflowmetrie vereist katheterisatie en is nuttig voor het diagnosticeren van aandoeningen die moeite met plassen veroorzaken. Veel voorkomende problemen die worden gediagnosticeerd met deze test zijn blaas spierzwakte en blaas outlet obstructie.

• post-void restvolume tests worden gebruikt om het volume van de urine die in de blaas blijft na het leegmaken te meten. Deze test is belangrijk bij de beoordeling van veel urinewegaandoeningen. Hier wordt de patiënt gevraagd om haar blaas op natuurlijke wijze leeg te maken, en vervolgens wordt een blaasscanner gebruikt om niet-invasief de hoeveelheid urine in de blaas te meten, of de patiënt wordt gecatheteriseerd. Post-void residual volume assessments worden voornamelijk gebruikt om neurogene blaaswanorde evenals de oorzaak van frequente urineweginfecties, nierinsufficiëntie, blaasuitlaat obstructie, en detrusor onderactiviteit te bepalen.

• Multichannel cystometrie is een type druk uroflowmetrie test2. Twee drukkatheters worden ingebracht, één in de blaas en één in het rectum, om de bijbehorende druk tijdens zowel het vullen als het legen van de blaas te meten. Beoordelingen die worden gemaakt omvatten de aanwezigheid van contracties in de blaaswand tijdens het vullen of stress (dwz hoesten), urethra sterkte, detrusor onder – of overactiviteit, en blaasuitlaat obstructie. Deze test is de gouden standaard voor het diagnosticeren van stress-urine-incontinentie.

• elektromyografie is een test die de elektrische activiteit in de blaashals meet. Het kan tijdens voiding worden uitgevoerd om gecoördineerde of ongecoördineerde voiding en de werking van de detrusor-spier te bepalen. Voor deze meting worden elektroden geplaatst in het schaamstreek van de patiënt om te testen op elektrische impulsen van de spieren. Meestal is elektromyografie voordelig bij het testen op neurologische aandoeningen die de communicatie tussen de hersenen en het lichaam beïnvloeden.

• urethrale drukprofilometrie meet de sterkte van sluitspiercontracties. Deze test wordt gebruikt om urine-incontinentie bij vrouwen verder te onderzoeken.

• fluoroscopie (ook bekend als video urodynamics) is een bewegende video x-ray van de blaas en de blaas nek die wordt verkregen terwijl de patiënt is het leegmaken van haar blaas. Deze test helpt artsen bieden een beter beeld van wat er gebeurt in de onderste urinewegen, zoals blaasuitlaat obstructie of bekkenorgaanprolaps.

Uiteindelijk is elk van de hierboven beschreven tests belangrijk voor het diagnosticeren van verschillende aandoeningen van de onderste urinewegen. Deze tests variëren van niet tot minimaal invasief en worden uitgevoerd als poliklinische procedures. Er is weinig pijn of ongemak geassocieerd met elke beoordeling, en weinig risico ‘ s betrokken. Bovendien, artsen zijn meestal in staat om patiënten te voorzien van onmiddellijke antwoorden met betrekking tot hun urine symptomen.

Wat is Colplasty?

Colplastie, ook wel vaginoplastie genoemd, is plastische chirurgie van de vagina. Er zijn tal van redenen voor een patiënt om colplastiek te ondergaan, variërend van medisch noodzakelijk tot cosmetisch. De term colplasty (of vaginoplasty) is een deken term die elke procedure waarbij vaginale reconstructie of reparatie beschrijft.

redenen voor Colplastie

de redenen voor colplastie zijn groot, en elk scenario zal hier niet worden besproken. Echter, colplasty kan worden uitgevoerd om de volgende redenen:

• na verwijdering van een groei of abces uit de vagina
• reconstructie na radiologische kankerbehandeling
• voor correctie van geboorteafwijkingen aan de urethra, de vagina of het rectum
• voor correctie van een prolaps van het bekkenorgaan, met name uteriene of vaginale prolaps
• voor herstel van de vagina na een trauma, zoals een geboorte
• om de ingangsgrootte van de vagina te verkleinen
• om het fysieke uiterlijk van de vagina te veranderen
• om een vagina te construeren tijdens een geslachtsveranderingsoperatie
• om een korte urethra te herstellen

soorten Colplastiek

de methoden die voor vaginoplastiek worden gebruikt, zijn even divers als de redenen waarom een colplastiek wordt uitgevoerd. Bovendien heeft de gebruikte methode implicaties voor het functioneren van de lagere urinewegen, evenals de vagina. De meest voorkomende methoden omvatten:

• McIndoe chirurgische techniek, waarbij een vaginale kanaal operatief wordt gemaakt tussen de urineblaas en urethra met behulp van een huidtransplantaat dat is gewikkeld rond een mal en geplaatst in het kanaal. Deze methode wordt vaak gebruikt in gevallen van aangeboren afwezigheid van de vagina.
• sigmoid colon vaginoplastie, waarbij een 20 cm segment van de colon wordt verwijderd uit de sigmoid colon voor de aanleg van een vaginaal kanaal. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt in geslachtsverandering chirurgie.
• geslachtsverandering kan worden uitgevoerd met behulp van de sigmoid colon methode zoals hierboven beschreven, of met behulp van penis-scrotum huidflappen of volledige/gespleten huidtransplantaties uit andere delen van het lichaam.
• electieve vaginoplastie en labiaplastie zijn electieve ingrepen die worden uitgevoerd om cosmetische redenen, zoals om de grootte van de schaamlippen te verkleinen of om de opening naar de vagina te vernauwen.
• Ballonvaginoplastie is een methode waarbij een Foley katheter laproscopisch in het rectouterinezakje wordt ingebracht en geleidelijk wordt opgezwollen om een neovagina te creëren.
• Vecchietti procedure is een techniek die wordt gebruikt voor de behandeling van muelleriaanse agenesie, een aangeboren aandoening die resulteert in een ontbrekende baarmoeder en vaginale hypoplasie. Hier wordt een vagina gemaakt waarbij een plastic bol wordt gehecht tegen het vaginale gebied en de draden worden getrokken door de vaginale huid via de navel. Er wordt een trekapparaat gebruikt waarbij de bol dagelijks met 1 cm in het lichaam wordt opgetrokken om een vagina te creëren die ongeveer 7 cm diep en 7 cm breed is in de loop van 7 dagen.
• Urethro-vaginoplastie is het chirurgische herstel van de gescheurde wand van de inwendige urethrale sluitspier, evenals het sluiten van de breuk die de sluitspier verzwakte. Deze operatie wordt gebruikt om urine-incontinentie aan te pakken en wordt uitgevoerd door twee voorste vaginale wandkleppen te overlappen.Burch Colposuspension wordt gebruikt voor de behandeling van stress-urine-incontinentie. Voor deze procedure wordt een incisie gemaakt boven de schaamstreek om de blaashals te onthullen. Vervolgens worden vier permanente hechtingen geplaatst aan beide zijden van de blaashals en bevestigd aan het ligament van de Cooper. Littekenweefsel helpt deze hechtingen op hun plaats te houden om permanente ondersteuning te bieden om stress-urine-incontinentie te overwinnen.

hoe beïnvloedt Colplastiek de urinewegen?

het effect van colplastiek op de urinewegen is afhankelijk van de reden van de operatie. In sommige gevallen, zoals de Burch reparatie of Urethro-vaginoplastie, worden deze operaties uitgevoerd om de werking van het urinestelsel te verbeteren voor meer comfort voor de patiënt.

in andere gevallen moet als gevolg van een operatie een geheel nieuw “sanitair” worden gecreëerd om de urethra te laten functioneren in een gebied dat geschikt is voor iemand met een neovagina. Bijvoorbeeld, bij geslachtsverandering chirurgie urethrale vernauwing kan een langdurige complicatie van een man-naar-Vrouw overgang, resulterend in moeilijkheden voiding. Echter, voor operaties zoals de Burch Reparatie, deze procedure is bedoeld om de werking van de urinewegen te verbeteren. Vrouwen die stress-urine-incontinentie hebben ontwikkeld als gevolg van de bevalling, letsel, chirurgie of gebrek aan spiertonus zijn allemaal kandidaten voor deze procedure.

hoe urodynamica en Colplastiek samen passen

de rol van urodynamica bij colplastiek is belangrijk. Elke keer dat bekkenorganen worden gerepareerd of gecreëerd, moet de werking van de lagere urinewegen worden vastgesteld.

hoewel vaginoplastie vaak wordt gebruikt om problemen met de urinewegen te herstellen, kan het ook extra problemen veroorzaken, zoals verergerde stress-incontinentie. Daarom moet urodynamische beoordeling worden gemaakt voor en na elke vorm van colplasty wordt uitgevoerd. Casestudy ‘ s met inbegrip van de rol van urodynamica voor verschillende soorten vaginoplasties worden hier beschreven.

urethrale strictuur

Transgender patiënten die een mannelijke naar vrouwelijke overgang ondergaan, ervaren gewoonlijk urethrale strictuur. In feite heeft 18,3% van de vrouwen4 die deze procedure hebben ondergaan, problemen met plassen gemeld. Urodynamica spelen een belangrijke rol postoperatief na geslachtsverandering chirurgie om ervoor te zorgen dat de lagere urinewegen goed functioneert, met name wanneer de urethra is ingekort tijdens deze herplaatsing. Na verloop van tijd kan de urethra vernauwen, waardoor urethrale meatal stenose ontstaat, wat leidt tot problemen met het leegmaken. Urodynamische tests zoals uroflowmetrie worden gebruikt om deze kwestie te diagnosticeren.

urine-incontinentie na geslachtsverandering

terwijl urethrale strictuur een veel voorkomende complicatie is na een operatie waarbij mannen en vrouwen geslachtsverandering ondergaan, is de ontwikkeling van stress-urine-incontinentie een andere. In dit geval studie5, meatal stenose (gedeeltelijk veroorzaakt door overtollig erectiel weefsel) naast stress – incontinentie werd gemeld in de vijf-negen jaar na geslachtsverandering operatie voor een vrouw.

om het probleem te diagnosticeren werd video-urodynamica gebruikt. Deze procedure wees op een gedeeltelijk open blaashals in rust en verzakking van de achterste wand van de neovagina. Hoest geïnduceerde detrusor overactiviteit werd ook gemeld als gevolg van urodynamische testen. Om het probleem op te lossen, werd een tweede colplastieoperatie uitgevoerd, waarbij een pubo-vaginale draagdoek werd opgenomen met behulp van de autologe rectus schede voor ondersteuning.

Follow-up urodynamische evaluaties toonden aan dat het debiet van de patiënt bevredigend was en dat er minimaal post-void restanten van urine waren. De stress-incontinentie was niet langer een probleem, hoewel incidentele aandrang-incontinentie werd gemeld. Aanvullende urodynamische testen werden niet uitgevoerd, omdat er geen symptomen waren die deze tests rechtvaardigden. Over het algemeen, zonder het gebruik van urodynamische beoordeling, Zou het diagnosticeren van de problemen van deze patiënt moeilijk zijn geweest.Bekkenorgaanprolaps en transvaginale Mesh

een veel voorkomende oorzaak van stress-urine-incontinentie is bekkenorgaanprolaps. Behandeling voor deze aandoening, die kan optreden met een van de bekkenorganen, omvat meestal anterieure of posterieure colplasty in aanvulling op transvaginale mesh support1. Volgens de richtlijnen van de American Urological Association moet op elk moment een operatie worden uitgevoerd in het bekkengebied op een incontinent individu, een volledige urodynamische beoordeling worden uitgevoerd. Deze tests, met name multichannel cystometrie, zijn belangrijk voor het maken van de meest weloverwogen beslissing over de behandeling. Daarnaast dienen postoperatief dezelfde urodynamische tests te worden uitgevoerd om vast te stellen of de behandeling effectief was. In sommige gevallen worden de symptomen erger, wat door de arts moet worden opgemerkt.

MRKH-syndroom

Mayer-Rokitansky-Kuester-Hauser-syndroom is een aangeboren misvorming die 1 op de 4.000 levendgeborenen over de hele wereld treft. Deze aandoening veroorzaakt misvorming van vrouwelijke genitaliën. De aandoening treft elke vrouw in verschillende mate; echter, in veel gevallen vrouwen hebben geen vagina. In dit geval is colplasty vereist. Urodynamics speelt hier twee rollen.

bij de initiële diagnose van de aandoening is een urodynamische beoordeling noodzakelijk om te bepalen of de onderste urinewegen op volle capaciteit verder functioneren. Bovendien is het na een operatie (meestal de Vechietti-procedure) noodzakelijk om te bepalen of vaginale verlenging de functie van de blaas verminderde.

in een dergelijk onderzoek ondergingen 19 vrouwen6 een urodynamische beoordeling voor en na de Vechietti-procedure. Voorafgaand aan de operatie, 53% van de vrouwen werden gevonden om urine-symptomen te hebben. Na de operatie was er geen verandering in de gemelde symptomen, anders dan veranderde blaascapaciteit en verhoogde urinefrequentie.

Urethro-vaginoplastie

Urethro-vaginoplastie is een soort colplastieprocedure die bedoeld is om de urethra te herstellen na schade als gevolg van trauma ‘ s, zoals de geboorte van een kind. Deze procedure wordt uitgevoerd voor de behandeling van stress-urine-incontinentie, detrusor-overactiviteit, anterieure vaginale wandafdaling en gemengde urine-incontinentie. Als zodanig, urodynamische beoordeling is belangrijk pre-operatief om de aandoening volledig te diagnosticeren voordat chirurgische behandeling kan worden besteld.

de belangrijkste diagnostische tests zijn cystometrie, urethrale drukprofilometrie, stress-cysto-urethrale drukprofilometrie en lekpuntdruktests. Postoperatief worden dezelfde procedures uitgevoerd om het resultaat van de operatie te beoordelen. Idealiter zou er geen urine lekkage moeten zijn als gevolg van stress, verhoogde urethrale sluitingsdruk, verhoogde blaascapaciteit, aanzienlijk verminderde detrusor contracties tijdens het vullen van de blaas en een verhoging van de abdominale lekpuntdruk. Bovendien moet het resterende urinevolume na de leegte minder dan 50 mL bedragen. Voor urethra-vaginoplastie is urodynamische beoordeling cruciaal voor het bepalen van chirurgische uitkomsten.

Burch Repair

een Burch Repair is een veel voorkomende colplastieprocedure die wordt uitgevoerd bij vrouwen met stress-urine-incontinentie. Zoals in het geval van urethro-vaginoplastiek, is urodynamische beoordeling cruciaal voor zowel diagnostische als postoperatieve beoordeling. In één studie7 werden multichannel urodynamische tests uitgevoerd voor en één jaar na Laproscopische Burch-reparatie voor echte stress-incontinentie. Frequente urodynamische beoordelingen zijn belangrijk na deze colplastische procedure, aangezien 18% van de patiënten bekkenorgaanverzakking ontwikkelt binnen de eerste 5 jaar na Burch reparatie.

de uitgevoerde urodynamische tests omvatten het bijhouden van een urinelagboek, een hoeststresstest en een multichannel urodynamische beoordeling. In deze studie bleek uit de urodynamische evaluaties dat 4 van de 41 vrouwen terugkerende echte stress-incontinentie hadden, terwijl één vrouw een graad 1 cystocele had ontwikkeld. Hier, urodynamisch testen is een cruciale component voor het diagnosticeren van lagere urineweg symptomen zowel pre-als post-operatief.

laatste gedachten

uiteindelijk gaan urodynamica en colplastiek hand in hand, omdat vaginale reconstructieve chirurgie wordt gebruikt om ofwel aandoeningen van de onderste urinewegen te herstellen, ofwel om een vagina te creëren, waarbij mogelijk de blaas en de urethrale werking in het proces worden verstoord. Urodynamische beoordelingen zijn de gouden standaard in het diagnosticeren van urinewegaandoeningen, en de beschikbare tests zijn krachtig in hun diagnostische capaciteiten.

bovendien omvat colplastiek een breed scala aan vrouwen en aandoeningen, van medisch noodzakelijk tot volledig electief. Of vaginoplastie wordt uitgevoerd voor het herstel van een aanhoudende aandoening, om een neovagina te creëren, of om ijdelheid redenen, urodynamische beoordeling is zowel pre – als postoperatief voor diagnose en voortdurende zorg gerechtvaardigd. Volgens de richtlijnen van de American Urology Association, urodynamische beoordeling is inderdaad noodzakelijk wanneer een chirurgische procedure waarbij de bekkenorganen wordt uitgevoerd, in het bijzonder wanneer de primaire functie is om urologische symptomen te behandelen.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Optreden van pre-en postoperatieve Stress-urine-incontinentie bij 105 patiënten die een spanningsvrije Vaginale Meshoperatie ondergingen voor Bekkenorgaanprolaps: een retrospectieve studie. Isrn verloskunde en Gynaecologie, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 Link
2. Nitti, V. W. (2005). Pressure Flow Urodynamic Studies: De gouden standaard voor het diagnosticeren van Blaasuitlaat obstructie. Beoordelingen in urologie, 7 (Suppl 6), S14–S21. Link
3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Urogynaecologie: Effect van spanningsvrije vaginale tape bij vrouwen met een urodynamische diagnose van idiopathische detrusor overactiviteit en stress-incontinentie. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 113(1), 30-33. doi: 10.1111 / j. 1471-0528. 2005. 00810.x Link
4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Urethrale strictuur bij mannelijke-naar-vrouwelijke transseksuele patiënten-verslag van twee gevallen. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016/j.fjs.2013.07.001 Link
5. Dangle, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Stress-urine-incontinentie na een geslachtsverandering van man naar Vrouw: succesvol gebruik van een pubo-vaginale draagdoek. Indian Journal of Urology: IJU: Journal of the Urological Society of India, 23 (3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Link
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Lagere urinewegsymptomen bij vrouwen met vaginale agenese. International Urogynecology Journal, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 Link
7. Ross, J. (1996). Multichannel urodynamics voor laparoscopische Burch en bekkenkluis reparaties. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 3 (4). doi: 10.1016 / s1074-3804 (96)80283-0 Link