verdachte ulcera in de Colon
discussie
het antwoord is E: Colon histoplasmose. Histoplasmose van de dikke darm werd bevestigd door biopsie van de dikke darm. Deze patiënt had gedissemineerde histoplasmose en testte later positief voor HIV met een CD4-telling van minder dan 20 en een virale lading van 240.000 kopieën per mL.
colonkanker kan zich voordoen met grote ulceratie laesies zoals hier in de dalende colon, maar weinig gevallen zouden zich voordoen met meerdere synchrone laesies zoals die aanwezig zijn bij deze patiënt.
de diffuse nodulaire dichtheden die worden waargenomen bij radiografie van de borst, gegeneraliseerde lymfadenopathie en laesies van de dikke darm kunnen consistent zijn met miliaire (of gedissemineerde) tuberculose, en een passende isolatie van de patiënt zou voorzichtig zijn totdat resultaten van zure snelle Bacillus uitstrijkjes en kweek van geïnfecteerde weefsels beschikbaar zijn.Colitis ulcerosa is niet aanwezig met verspreide laesies in de dikke darm, maar de ziekte van Crohn kan leiden tot meerdere “skip” laesies op verschillende plaatsen. Transmurale ontsteking en granuloma vorming zijn de klassieke bevindingen op biopsie van Crohn laesies.Gedissemineerde histoplasmose komt voor bij 2 tot 5 procent van de patiënten met acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).1 met de komst van betere medicijnen tegen HIV-virus, patiënten overleven langer, en meer gevallen van histoplasmose worden gemeld. Histoplasmose is een AIDS-definiërende ziekte sinds 19871
het veroorzakende organisme, Histoplasma capsulatum, is een schimmel die zowel als mycelium in de bodem als als gist groeit vanuit geïnfecteerde cellen. Het is de meest voorkomende schimmel in de Verenigde Staten en is endemisch in de Mississippi en Ohio rivier valleien. In de Verenigde Staten is de incidentie van infectie het hoogst in hyperendemische gebieden en onder degenen die in de pluimvee-industrie werken.
gedissemineerde histoplasmose wordt bijna uitsluitend waargenomen bij patiënten met AIDS bij wie de CD4-tellingen 75 per mL of minder bedragen. Patiënten vertonen meestal niet-specifieke symptomen zoals gewichtsverlies, vermoeidheid en koorts die één tot drie maanden aanhouden. Respiratoire symptomen optreden in 50 procent, lymfadenopathie in 20 procent en gastro-intestinale symptomen (buikpijn, bloeden, diarree en obstructie) in 10 procent.2 het deel van het maagdarmstelsel dat het meest betrokken is, is het ileum.3 De gouden standaard voor diagnose is cultuur van H. capsulatum uit bloed of andere geschikte lichaamsvloeistof. Histologische evaluatie van geïnfecteerd weefsel is de snelste diagnostische techniek, maar kan in veel gevallen vals negatief zijn. Diffuse nodulaire of lineaire dichtheden in de borst röntgenfoto ‘ s van AIDS-patiënten met een geschiedenis van verblijf in endemische gebieden suggereert de mogelijkheid van verspreide histoplasmose.Gedissemineerde histoplasmose is gewoonlijk fataal indien niet vroeg gediagnosticeerd en snel behandeld.4 de aanbevolen behandeling is intraveneuze amfotericine B als inductietherapie met een totale dosis van 1 tot 2 g. recidief komt vaak voor na succesvolle remissie. Levenslang suppressieve therapie met itraconazol wordt aanbevolen.
