verkoudheid

de ernst van de verkoudheid hangt af van de temperatuur, de duur van de blootstelling, de omgevingsomstandigheden, de hoeveelheid beschermende kleding en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Blootstelling aan koude kan plaatselijk letsel of algehele verkoeling van het hele lichaam veroorzaken. Zie aparte hypothermie artikel.

risicofactoren

gevoeligheid voor verkoudheid wordt verhoogd met elke factor die het warmteverlies kan verhogen of de warmteproductie kan verminderen:

• lagere temperaturen-vooral winderige omstandigheden.
• dehydratie.
• zuigelingentijd, ouderen leeftijd, ondervoeding, uitputting.
• immobilisatie-bijv. fractuur.
• Open wonden.
• langdurige blootstelling.
• vochtgehalte.
• perifeer arterieel vaatlijden.Verminderde cerebrale functie – bijvoorbeeld alcohol, andere sedativa, psychiatrische aandoeningen, hypoglykemie.
• roken, diabetes en de ziekte van Raynaud verhogen het risico door vasoconstrictie.
• perifere neuropathie, autonome neuropathie, hoofdletsel, schade aan het ruggenmerg.
• lichaamsdelen die eerder bevroren waren, lopen een verhoogd risico als gevolg van beschadigde microcirculatie.

presentatie

de initiële respons op de huidkoeling is vasoconstrictie. Dit is om de lichaamstemperatuur te behouden. Dit wordt gevolgd door een koude-geïnduceerde vasodilatatie die beschermt tegen verkoudheid ten koste van verhoogd warmteverlies. Dit begint bij ongeveer 10°C en de huid begint gevoel te verliezen. Bij verdere afkoeling neemt de bloedviscositeit toe en is er verdere vasoconstrictie. Bij ongeveer -4°C beginnen ijskristallen te vormen in de extracellulaire ruimte. Tijdens de bevriezing fase zal het lichaamsdeel in eerste instantie koud voelen, dan gevoelloos, met individuen beschrijven onhandigheid naast verdoving.

mogelijke plaatselijke letsels veroorzaakt door verkoudheid omvatten de volgende klinische syndromen.

bevriezing

bevriezing is de mildste vorm van verkoudheid. Er is initiële pijn, bleekheid en gevoelloosheid van het getroffen gebied. Het is volledig omkeerbaar met opnieuw opwarmen-meestal binnen 30 minuten-en resulteert niet in enige cellulaire schade, weefselverlies of voortdurende abnormaliteit.

bevriezing

bevriezing impliceert bevriezing van het weefsel met microvasculaire occlusie en daaropvolgende weefselanoxie. Een deel van de weefselschade kan het gevolg zijn van reperfusie tijdens het opnieuw opwarmen. Er is een vier-tier classificatie in gemeenschappelijk gebruik:

• eerstegraads: hyperemie en oedeem zonder huidnecrose.
• Tweedegraads: grote heldere blaasjesvorming naast hyperemie en oedeem met huidnecrose van een halve dikte.
• derdegraads: volledige dikte met onderhuidse weefselnecrose, vaak met hemorragische blaasjes.
• vierde graads: necrose van volledige dikte en onderhuids weefsel, waarbij ook spieren en botten met gangreen betrokken zijn.

er is ook een classificatie met twee niveaus beschreven-oppervlakkig of diepgevroren. Oppervlakkige bevriezing komt overeen met eerstegraads en tweedegraads bevriezing met geen of minimaal verwacht weefselverlies. Diepe bevriezing komt overeen met derdegraads en vierdegraads letsel waar groter weefsel verlies zal worden verwacht.

het gebied wordt beschreven als koud en gevoelloos, en er is vaak intense pijn bij ontdooien en re-perfusie. Tekenen zullen afhangen van de mate van letsel en op het stadium van ontdooien.

niet-vrieskoubeschadiging

niet-vrieskoubeschadiging is een klinisch syndroom dat optreedt als gevolg van langdurige blootstelling aan lage temperatuur zonder het invriezen van weefselvloeistoffen. Langdurige pijn en een sensorische neuropathie kan zich ontwikkelen bij het opnieuw opwarmen. De verhoogde gevoeligheid voor koude houdt op lange termijn aan. Mogelijke complicaties zijn ulceratie en weefselverlies, wat uiteindelijk kan leiden tot amputatie.Loopgraafvoet

Loopgraafvoet

Loopgraafvoet is een verwonding bij niet-bevriezing van de handen of voeten als gevolg van chronische blootstelling aan natte omstandigheden en temperaturen net boven het vriespunt. De hele voet kan zwart lijken, maar diepe weefselvernietiging kan niet aanwezig zijn. Progressie tot hyperemie binnen 24-48 uur veroorzaakt een intens pijnlijk branderig gevoel en dysesthesie. Weefselschade veroorzaakt oedeem, roodheid van blaren, blauwe plekken en ulceratie. Complicaties omvatten lokale infectie, cellulitis, lymfangitis of gangreen. Goede aandacht voor voethygiëne kan het optreden van de meeste van dergelijke verwondingen voorkomen.

Chilblains

Chilblains zijn ook bekend als perniose of pernio. Het zijn gelokaliseerde inflammatoire huidlaesies op blootgestelde ledematen van het lichaam die worden neergeslagen door verkoudheid.

Chilblains kunnen worden ingedeeld als:

• acuut: ze ontwikkelen zich binnen 12-24 uur na blootstelling aan koude en duren 1-2 weken.
• chronisch: ze komen voor bij herhaalde blootstelling aan koude, wat resulteert in aanhoudende laesies die kunnen leiden tot daaropvolgende littekenvorming en atrofie.

Chilblains komen meestal voor op het gezicht, het scheenbeen of het dorsum van de handen of voeten, gebieden die slecht beschermd zijn of chronisch blootgesteld zijn aan de omgeving. Er zijn jeukende, rood-paarse huidletsels (papules, macules, plaques, of knobbeltjes). Voortdurende blootstelling leidt tot ulceratieve of hemorragische laesies die zich ontwikkelen tot littekenvorming, fibrose of atrofie met jeuk vervangen door gevoeligheid en pijn.

vroege veldbehandeling van bevriezing

als de kans groot is dat het aangetaste weefsel opnieuw kan bevriezen, is het veiliger om het bevroren te houden dan om het actief te ontdooien. Er is aanzienlijke schade aan een ledemaat dat opnieuw bevriest. Echter, de meeste bevriezing zal spontaan ontdooien en het zou moeten worden toegestaan om dit te doen – er zou geen poging moeten zijn om weefsel opzettelijk onder vriestemperaturen te houden. Vroege behandeling van verkoudheidsgewonde patiënten omvat:

• behandel hypothermie (meet kerntemperatuur) en trauma.
• geef het type en de omvang van de verkoudheid aan.
• verwijder sieraden of materiaal dat het lichaamsdeel kan vernauwen.
• snel opnieuw opwarmen in water dat wordt verwarmd en tussen 37-39°C wordt gehouden totdat het gebied zacht en buigzaam wordt. Dit kan 30 minuten duren. Laat passief ontdooien als een snelle heropwarming niet mogelijk is. Voeg chloorhexidine of povidon jodium toe aan het water dat wordt gebruikt voor het opnieuw opwarmen, indien beschikbaar.
• ibuprofen en andere pijnstillers geven – opiaten kunnen nodig zijn omdat het opnieuw opwarmen pijnlijk kan zijn.
• droog het gebied aan de lucht – wrijf er helemaal niet over.
• breng lokale aloë vera crème of gel aan, indien beschikbaar.
• beschermen tegen opnieuw invriezen en elk direct trauma. Gebruik grote, droge, volumineuze verbanden en til het lichaamsdeel indien mogelijk op.
• zorg ervoor dat de patiënt gerehydrateerd wordt. Geef waar mogelijk warme vloeistoffen.
• loop niet op een ontdooid onderste ledemaat (het kan aanvaardbaar zijn als alleen de distale tenen worden aangetast).

vroege behandeling van bevriezing in het ziekenhuis

behandeling in het ziekenhuis (of een soort veldkliniek) volgt dezelfde principes als de vroege behandeling in het veld. Er zijn een aantal aanvullende maatregelen die kunnen worden uitgevoerd en meer definitieve chirurgische zorg kan nodig zijn. Andere te overwegen gebieden:

• Tetanus profylaxe indien geïndiceerd.
• Debridement – dit kan gepaard gaan met selectieve drainage van heldere blaren. Blaren met hemorragische bloedingen moeten intact blijven.
• systemische hydratatie met intraveneuze vloeistof.
• systemische antibiotica: gereserveerd voor geïdentificeerde infecties. Profylactische antibiotica kunnen worden overwogen voor ernstig letsel. Tabak, nicotine en andere vasoconstrictieve middelen mogen niet worden gebruikt. Gewichtdragend is verboden totdat het oedeem is verdwenen.
• een ervaren chirurg moet worden betrokken om te beoordelen of er interventies nodig zijn. Naast klinisch onderzoek kunnen angiografie en technetium 99m botscan worden gebruikt om chirurgische marges te beoordelen.
• trombolytische therapie kan worden overwogen. Het meest gebruikt is Weefsel plasminogeen activator (tPA). Dit kan geschikt zijn voor diepe bevriezing wanneer er potentieel significante morbiditeit is. Het moet worden gebruikt in de eerste 24 uur na het ontdooien van het aangetaste weefsel. Angiografie kan worden gebruikt voor pre-trombolytische interventie en daaropvolgende monitoring. Trombolytische therapie mag alleen worden uitgevoerd als er intensive-care faciliteiten bestaan.
• het vasodilaterende effect van de prostacycline-analoog iloprost is ook werkzaam gebleken, hoewel dit in het Verenigd Koninkrijk niet beschikbaar is voor intraveneuze toediening.

langetermijnbehandeling van bevriezing

Na initiële therapie zijn er enkele interventies die kunnen worden overwogen en die de gevolgen op lange termijn kunnen verminderen:

• hydrotherapie. Er is geen bewijs dat het de resultaten verbetert, maar het kan de bloedsomloop verbeteren en helpen met debridement.
• hospitalisatie zal gewoonlijk nodig zijn om diepe bevriezing te behandelen, maar individuele factoren zouden anders bepalen of de verkoudheid op poliklinische basis kan worden behandeld.
• chirurgische behandeling, inclusief amputatie. Schatting van diepte en omvang van weefselschade is meestal niet nauwkeurig totdat demarcatie duidelijk is. Dit kan 1-3 maanden duren, hoewel onderzoeken kunnen helpen met de beoordeling.
• een multidisciplinaire aanpak zal bijdragen tot betere functionaliteit op lange termijn-bijvoorbeeld, beschermend schoeisel en orthopedische artikelen in geval van diepe bevriezing van de onderste ledematen.
• Sympathicectomie wordt gewoonlijk niet aanbevolen, omdat er niet genoeg bewijs is om het gebruik ervan te ondersteunen en het onomkeerbaar is.
• hyperbare zuurstoftherapie wordt niet aanbevolen vanwege onvoldoende bewijs van enig voordeel.

behandeling van andere verkoudheidsletsels

niet-vrieskoudeffecten

geleidelijke heropwarming is de eerste fase van de behandeling. Aangetaste ledematen mogen niet worden gewreven. Analgesie kan nodig zijn. Pijn kan worden verlicht door tricyclische antidepressieve behandeling. In latere stadia kan de betrokkenheid van een gespecialiseerde voetdienst nuttig zijn voor het overwegen van inlegzolen en advies over schoeisel. Een pijnspecialist kan nodig zijn om te adviseren over pijnverlichting.

Chilblains

de meeste idiopathische chilblains verdwijnen spontaan zonder behandeling. Zorgvuldige bescherming tegen verdere blootstelling dient te worden geadviseerd. Nifedipine kan nuttig zijn voor preventie of behandeling als de symptomen ernstig of recidiverend zijn.

complicaties

wanneer gecombineerd met hypothermie of wondgerelateerde sepsis, kunnen gelokaliseerde verkoudheidsletsels tot de dood leiden. Complicaties komen vaker voor bij patiënten met een arteriële of systemische ziekte.

• secundaire wondinfectie.
• Tetanus.
• vochtvastlegging in beschadigd weefsel en diurese kan volumedepletie veroorzaken.
• hyperglykemie, acidose.
• dysritmie.
• gangreen.
• mogelijke langdurige gevolgen van verkoudheid zijn::
  • chronische pijn
  • paresthesieën en sensorische stoornissen, tremor.
  • hyperhidrose of anhidrose.
  • barsten van de huid en verlies van nagels.
  • permanente verkleuring en / of littekenvorming.
  • vasospasme, koude gevoeligheid.
  • gewrichtsstijfheid.
  • voortijdige sluiting van epifysen bij kinderen; osteoporose.
  • spieratrofie.

prognose

de prognose hangt af van de ernst en de duur van de koude omgeving en de aanwezigheid van risicofactoren.