Volledige prothese

Patiëntbeoordelingdit

net als alle verwijderbare prothese is de eerste stap in de constructie van een gebitsprothese het verkrijgen van nauwkeurige impressies van de zachte weefsels. Aangezien de hoogte van de nok zal variëren door de boog, twee sets van indrukken worden genomen. De primaire (of voorlopige) impressies, genomen met behulp van een voorraadbak (voorgevormd) en een geschikt drukmateriaal, worden gebruikt om speciale trays te construeren. Speciale trays zijn gemaakt van acryl of schellak en hebben een vorm die overeenkomt met de vorm van het slijmvlies van de individuele patiënt. Op deze manier wordt ervoor gezorgd dat tijdens secundaire (of master) impressies er n gelijkmatige dikte van het drukmateriaal in de lade zal zijn.

primaire (voorlopige) impressionsEdit

hoewel voorraadschalen (metaal of kunststof) in verschillende maten verkrijgbaar zijn, is het zeer waarschijnlijk dat sommige delen over – of onder-uitgeschoven zullen zijn en daarom vóór het afdrukken moeten worden gewijzigd om ervoor te zorgen dat het volledige slijmvlies nauwkeurig wordt geregistreerd. Greenstick of siliconen stopverf kan worden gebruikt om de trays uit te breiden als ze onder-uitgeschoven; dit is van vitaal belang, aangezien elk niet-ondersteund impressiemateriaal kan vervormen totdat de impressies zijn gegoten. Hiervoor kan een geschikt materiaal zoals alginaat worden gebruikt.

secundaire (master of working) impressionsEdit

zoals hierboven beschreven, zorgen speciale trays (acryl of schellak) ervoor dat de secundaire impressies het weefsel nauwkeurig registreren en tegelijkertijd zorgen voor een gelijkmatige dikte van het drukmateriaal in de hele tray. Verschillende impressiematerialen zullen verschillende dikte eisen hebben. Alginaat, bijvoorbeeld, vereist een dikte van ten minste 3 mm om vervorming te voorkomen, terwijl de meer elastische siliconen materialen kunnen worden gebruikt in een dikte van 1-2 mm. Daarom, wanneer speciale trays worden gebouwd, is het de verantwoordelijkheid van de voorschrijvende arts om te vragen om de juiste afstand tussen de tray en de weefsels.

een ander kenmerk dat in speciale trays moet worden opgenomen, zijn weefselstoppen, die kunnen worden omschreven als 2-3mm brede uitlopers op het afdrukoppervlak van de speciale tray. Zonder de inbouw van weefsel stopt, wanneer de speciale lade wordt geprobeerd in de mond om te controleren of de nauwkeurigheid van extensies, zal het lijken over-uitgebreid als het laboratorium de lade heeft uitgebreid op een manier die het mogelijk maakt de gespecificeerde dikte van de afdruk materiaal te accommoderen. Met weefselstops kan de arts de Extensies van het bakje op de juiste manier beoordelen.

de drukmaterialen die met speciale trays kunnen worden gebruikt, zijn::

1. zinkoxide eugenol impressiepasta
2. Impressiepleister
3. additie-siliconen
4. Condensatiesiliconen
5. Polysulfide
6. Polyether

randvorm

randvorm verwijst naar het functioneel of handmatig bewerken van wangen en lippen om de randen van de afdruk te vormen van de functionele diepte van de sulcus en de vloer van de mond. Dit is noodzakelijk om de stabiliteit en het adequate behoud van het volledige kunstgebit te waarborgen. De volgende stappen kunnen worden uitgevoerd tijdens de afdrukname:

• Lagere indruk: vraag de patiënt te verhogen tong om contact bovenlip en verplaats het naar de rechter en linker wang
• Stevig trek-en ontspannen van de wangen en lippen
• De lade moet ondersteund worden door de arts tijdens het spuitgieten

Mucostatic en mucocompressive (mucodisplacive) indruk techniquesEdit

Er zijn twee manieren waarop de zachte weefsels kan worden opgenomen tijdens de afdrukname:

1. Mucostatische afdruk registreert de zachte weefsels in rusttoestand, zodat er geen of minimale druk wordt uitgeoefend tijdens het maken van de afdruk. Deze techniek heeft het voordeel dat een nauwe aanpassing van de gebitsbasis aan het geheel van het slijmvlies wordt gewaarborgd en dus het behoud wordt verbeterd. Vanwege het feit dat het slijmvlies ongelijk is in samendrukbaarheid, zal er echter onvermijdelijk een ongelijke verdeling van belastingen zijn tijdens de masticatorische functie. Voor deze techniek wordt een drukmateriaal met een lage viscositeit (bijvoorbeeld drukpasta, alginaat of light body silicone) geselecteerd.
2. een mucocompressieve indruk wordt verkregen door enige druk uit te oefenen op de weke delen tijdens het maken van de indruk, waardoor de vorm van de weke delen onder masticatorische belasting wordt geregistreerd (functionele impressietechniek, d.w.z. de kracht wordt uitgeoefend door de patiënt te vragen om op de afdruk te bijten). Bijgevolg zal het slijmvlies een gelijkmatige verdeling van de belastingen tijdens de functie hebben, maar het behoud van de gebitsprothese wordt nadelig beïnvloed omdat het een nauwe aanpassing van de gebitsbasis aan de slijmvliezen in de rustpositie remt, die gedurende de meerderheid van de tijd optreedt. Een dergelijke techniek kan echter worden overwogen bij patiënten met een voorgeschiedenis van slijmvliestrauma en ongemak (met name in de onderkaak). Geschikte materialen voor dit doel zijn hoge viscositeit siliconen druk materialen.

het uiteindelijke doel van een volledig gebitsprothese is het behoud van de mondgezondheid en-functie. Complete kunstgebit moet comfortabel zijn voor het individu, terwijl ook het verbeteren van esthetiek en psychologisch welzijn.

om deze doelstellingen te bereiken, is het belangrijk een nauwkeurige indruk te krijgen om een gebitsprothese te ontwerpen en te maken die voldoende retentie en stabiliteit heeft.

problemen met de gebitsprothese kunnen verband houden met tandartsgerelateerde factoren, patiëntgerelateerde factoren of verwerkingsfouten. De meest voorkomende gebitsprothese gerelateerde problemen zijn onvoldoende retentie en onjuiste kaakrelaties. Deze zijn beide gerelateerd aan de final-impression techniek en het materiaal dat wordt gebruikt om het kunstgebit te maken.

in een Cochrane Review in 2018 waarin eindindruktechnieken en materialen voor het maken van complete prothesen werden vergeleken, werd geconcludeerd dat verder onderzoek van hoge kwaliteit vereist is omdat er geen duidelijk bewijs was dat de ene techniek of het materiaal een significant voordeel ten opzichte van een andere had.

Bijtregistratiedit

zodra de impressies zijn gemaakt, is een reeks modellen geproduceerd die de arts en de tandtechnicus een replica van de boven-en onderkaak verschaffen waarmee kan worden gewerkt om het uiteindelijke volledige gebitsprothese te produceren. Een integraal onderdeel van de constructie is om te registreren hoe de patiënt is of zou moeten bijten, (dat wil zeggen de ruimtelijke relatie tussen de bovenkaak en de onderkaak) en het opnemen van alle nodige informatie voor de volgende fase, de wax try-in.

occlusale verticale dimensie, verticale rustafmeting en freeway spaceEdit

bij het opzetten van de tanden tijdens de bouw van een volledig kunstgebit moet de arts beslissen op welke verticale hoogte de patiënt zal bijten; dit wordt de occlusale verticale dimensie (OVD) genoemd. Deze taak is bijzonder uitdagend bij een volledige prothese, omdat er geen bestaande occlusie is waarnaar de arts kan verwijzen, en als gevolg daarvan is het de oorzaak van vele fouten in de volledige protheseconstructie. De verticale dimensie in rust (RVD) kan worden gedefinieerd als de verticale dimensie tussen twee punten, één op de bovenkaak en één op de onderkaak, wanneer de spieren van de patiënt zich in een ontspannen positie bevinden. Het verschil tussen OVD en RVD wordt de Freeway space (FWS) genoemd. Deze afstand moet tussen 2-4 mm.

RVD-OVD = FWS = 2-4 mm

bij een edentaatpatiënt kan de OVD niet worden gemeten tenzij deze is geregistreerd vóór de klaring van het gebit of een reeds bestaand kunstgebit een bevredigende waarde oplevert. In de meeste gevallen moet de OVD echter worden berekend door de RVD te bepalen en voldoende FWS toe te staan (dwz OVD = RVD – FWS = RVD – (2 tot 4mm)). De patiënt wordt gevraagd om de spieren van de onderkaak te ontspannen en de RVD wordt gemeten met een Willis gauge vanaf een punt op de kin en een punt onder de neus.

the record (bite) blocksEdit

Recordblokken worden zo gemaakt dat de tandtechnicus alle informatie krijgt die nodig is om een wax-replica van het kunstgebit te maken. Ze bestaan uit wasblokken die op een stijve basis rusten en die kunnen worden gemaakt van schellak, lichtuithard of warmteuithard acryl. De basis kan soms worden gemaakt van was, maar een dergelijk materiaal mist de stijfheid die nodig is om nauwkeurige maatregelen te waarborgen worden genomen. Bovendien kan het tijdens het vervoer verstoren en zo de geldigheid van de opnames beschadigen. Acrylharsen tonen de beste pasvorm en zijn daarom het meest behoudend, met warmte-uitgehard acryl is superieur aan licht uitgehard.

de recordblokken worden in de mond geplaatst en het volgende moet worden onderzocht en als bevredigend worden beschouwd voordat eventuele aanpassingen worden uitgevoerd.:

• retentie
• uitlopers
• stabiliteit
• Comfort

instelling van het bovenste Recordblok

• oriëntatie van het occlusale vlak-gebruikmakend van een houten spatel of een meer verfijnde occlusale indicator van de vos, moet de oriëntatie van het bovenste occlusale vlak evenwijdig zijn aan zowel de Ala-tragale lijn als de interpupillaire lijn.
• niveau van het occlusale vlak-het blok moet zo worden bijgesneden of toegevoegd dat de hoogte van de rand esthetisch overeenkomt met de hoeveelheid was die wordt getoond wanneer de patiënt in rust is (het blok moet net zichtbaar zijn) en wanneer de patiënt wordt gevraagd te glimlachen (een paar mm moet snijwonden zichtbaar zijn). Een grondiger beoordeling kan worden uitgevoerd door de patiënt te vragen om een paar zinnen te zeggen, terwijl de arts zich concentreert op hoeveel van het recordblok zichtbaar is. Dergelijke aanpassingen leiden de tandtechnicus naar de positie en lengte van de tanden die in het kunstgebit moeten worden opgenomen.
• het Vormgeven van de buccale vlakken om te zorgen voor voldoende lip en wang ondersteuning
  • Naso-labiale hoek 102–116o
• het Vormgeven van de palatinale oppervlak om te zorgen voor voldoende tong ruimte
• Mark middellijn, canine lijn en smile line

het Aanpassen van de lagere record blockEdit

• Conform de hoogte van de gewenste OVD door het ofwel toe te voegen aan of te verwijderen was van het blok
• de Relatie van de buccale en linguale oppervlakken in de neutrale zone

het Opnemen van de centric occlusionEdit

Centric occlusie verwijst naar tanden contact wanneer de kaken zijn in centrische relatie (wanneer de condyles zijn in de bovenste en voorste positie in de glenoïde fossa en wanneer spieren zijn in hun meest ontspannen toestand). Het wordt soms aangeduid als de retruded kaakrelatie.