voltooiing thyroïdectomie: een kritische beoordeling
Achtergrond: voltooiing thyroïdectomie kan het meest nauwkeurig worden omschreven als herexploratie van de nek om de contralaterale schildklierkwab te verwijderen. Deze procedure is vaak uitgevoerd wanneer de histopathologische toestand van de ipsilaterale schildklier kwab onthult papillair of folliculair carcinoom van de schildklier. Vanwege een zeker verhoogd risico op complicaties met voltooiing thyroidectomie, het vermijden van het routinegebruik is belangrijk. Het doel van dit document is om de specifieke indicaties voor voltooiing thyroidectomie te definiëren.
methoden :in de afgelopen 9 jaar hebben we 400 thyroidectomieën uitgevoerd; de patiënten varieerden in leeftijd van 18 tot 88 jaar. Hoewel we routinematig preoperatieve naaldbiopsie en intraoperatieve bevroren sectie hebben gebruikt, zijn beslissingen met betrekking tot de omvang van thyroïdectomie gebaseerd op de grove bevindingen tijdens de operatie, rekening houdend met dergelijke prognostische factoren als de leeftijd van de patiënt, tumorgraad en grootte, de aanwezigheid van extracapsulaire verspreiding of verre metastase, en bijbehorende risicofactoren. De minimale procedure voor Solitaire schildklier knobbeltje is lobectomie met isthmusectomie. Als de contralaterale kwab grofweg normaal is, is lobectomie met isthmusectomie ook de maximale operatie bij de meeste patiënten geweest. Er zijn zeer weinig specifieke aanwijzingen voor het verwijderen van de tegenovergestelde kwab.
resultaten: slechts drie patiënten ondergingen een volledige thyroïdectomie. Alle drie de patiënten hadden een agressief folliculair carcinoom waarvoor een radioactieve jodiumablatie nodig was, en ze werden allemaal doorverwezen na de eerste operatie. We hebben geen volledige thyroïdectomie uitgevoerd op een van de patiënten op wie we aanvankelijk opereerden.
conclusies: de meest voorkomende indicatie die wordt overwogen voor voltooiing van een thyroïdectomie is een diagnose van een goedaardige folliculair adenoom in de bevroren sectie, die vervolgens bij permanente pathologische toestand wordt veranderd in folliculair carcinoom op basis van de aanwezigheid van capsulaire en/of vasculaire invasie. Als er echter een minimale invasie heeft plaatsgevonden, bestaat er geen verschil in overleving met betrekking tot de omvang van de thyreoïdectomie. Lokale herhaling in de contralaterale kwab vindt plaats in minder dan 10% van de tijd. Omdat voltooiing thyroidectomie meer risico ‘ s met zich meebrengt, moet het worden vermeden bij de meeste patiënten indien mogelijk. De definitieve beslissing moet worden genomen tijdens de eerste operatie op basis van grove bevindingen, prognostische factoren, en bevroren sectie, en dit plan mag alleen worden gewijzigd in mandaat voltooiing thyroidectomie in bepaalde omstandigheden.
