Wat zijn Choledochoceles?
Choledochoceles zijn cystische dilataties van het intraduodenale gedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal. Zij worden vaak geclassificeerd als type III gal cysten, maar hebben verschillende demografische en anatomische eigenschappen, en een lager risico van malignancy dan andere types van choledochal cysten. In het februari nummer van klinische Gastro-enterologie en hepatologie, Ryan Law en Mark Topazian bespreken hoe ze kunnen worden geïdentificeerd en behandeld.Choledochoceles worden doorgaans gediagnosticeerd en behandeld door gastro-enterologen. Ze worden meestal eerst waargenomen als cystische laesies in de twaalfvingerige darm door computertomografie of magnetic resonance imaging. Verdere informatie wordt verstrekt door endoscopische echografie of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), die type A en type B choledochoceles kan onderscheiden van duodenale duplicatiecysten (zie figuur).
anatomie van choledochoceles en duodenale duplicatiecysten. (A) type A choledochocele. B) type B (diverticulaire) choledochocele. C) duodenale duplicatie cyste.
Choledochoceles worden behandeld door endoscopische drainage of resectie. Ze hebben een laag risico op maligniteit, in vergelijking met andere soorten galcysten, maar moeten histologisch worden geëvalueerd.
patiënten met choledochoceles vertonen gewoonlijk pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken—anders dan andere soorten galcysten. Pancreatitis is de gemeenschappelijkste klinische complicatie verbonden aan symptomatische choledochoceles en is vaak de gebeurtenis die tot hun identificatie leidt. Patiënten hebben vaak acute relapsing pancreatitis met meerdere discrete episodes als gevolg van obstructie van pancreasobiliary uitstroom, die ductale druk verhoogt, of gal reflux in de pancreas kanaal.Choledochoceles en duodenale duplicatiecysten zijn meestal goedaardig, maar sommige zijn maligne. De geschatte incidentie van carcinoom bij symptomatische patiënten met choledochoceles werd geschat op 2,5%. Dit is in tegenstelling tot andere types van choledochal cysten, die wezenlijke risico ‘ s voor galblaascarcinoom en cholangiocarcinoom vormen.
Choledochale cysten komen soms voor en de prevalentie varieert per regio—de meeste worden in Azië gerapporteerd. Choledochoceles ontwikkelen zich vaak bij mensen van oudere leeftijd (gemiddeld 51 jaar), in vergelijking met andere choledochale cysten (gemiddeld 29 jaar).Law en Topazian stellen voor dat cystische laesies die ontstaan uit het intramurale galkanaal of intra-ampullaire gemeenschappelijke kanaal, met directe anatomische communicatie naar deze kanalen, worden beschouwd als choledochoceles. Deze kunnen bekleed zijn met gal-of maagslijmvlies, maar smelten niet samen met de wand van de twaalfvingerige darm en hebben geen andere spierlaag dan muscularis mucosa.
