Wat zijn de risicofactoren voor Colonoscopische perforatie?

Abstract en achtergrond

Abstract

achtergrond: kennis van de factoren die van invloed zijn op de colonoscopische perforatie (CP) is van doorslaggevend belang, vooral met het oog op het vermijden of minimaliseren van de perforaties. Het doel van deze studie was om de incidentie en risicofactoren van CP te bepalen in een van de endoscopische trainingscentra geaccrediteerd door de wereld Gastro-enterologie organisatie.
methoden: De prospectief verzamelde gegevens werden beoordeeld van alle patiënten die ofwel colonoscopie of flexibele sigmoidoscopie ondergingen aan de Faculteit der Geneeskunde Siriraj ziekenhuis, Bangkok, Thailand tussen januari 2005 en juli 2008. De incidentie van CP werd geëvalueerd. Acht onafhankelijke patiënt -, endoscopist-en endoscopie-gerelateerde variabelen werden geanalyseerd door een multivariate model om hun associatie met CP te bepalen.
resultaten: over een periode van 3,5 jaar werden 10.124 endoscopische procedures van de dikke darm (8.987 colonoscopieën en 1.137 flexibele sigmoidoscopieën) uitgevoerd. Er waren 15 darmperforaties (0.15%). Colonoscopie had een iets hoger risico op CP dan flexibele sigmoidoscopie (of 1,77, 95% BI 0,23–13,51; p = 1,0). Patiënt geslacht, noodsituatie endoscopie, verdovingsmiddelmethode, en de specialiteit of ervaring van de endoscopist waren niet significant voorspellend van CP tarief. In multivariate analyse waren patiënten ouder dan 75 jaar (OR = 6,24, 95% BI 2,26–17,26; p < 0,001) en therapeutische endoscopie (OR = 2,98, 95% BI 1,08–8,23; p = 0,036) de enige twee onafhankelijke risicofactoren voor CP.
conclusie: de incidentie van CP in deze studie was 0,15%. De leeftijd van de patiënt van meer dan 75 jaar en therapeutische colonoscopie waren twee belangrijke risicofactoren voor CP.

Achtergrond

colonoscopie is een veel voorkomende procedure die wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van een breed scala aan colorectale ziekten. Er zijn een toenemend aantal patiënten die endoscopisch onderzoek van de dikke darm en het rectum ondergaan voor verschillende doeleinden zoals screening en toezicht op colorectale kanker. Een van de meest ernstige complicaties van colonoscopie is endoscopische perforatie van de dikke darm, die is gemeld tussen 0,03% en 0,7%. Hoewel colonoscopische perforatie (CP) zelden voorkomt, kan het worden geassocieerd met hoge mortaliteit en morbiditeit. Onlangs hebben we een CP-percentage van 0,09% gemeld van 17.357 endoscopische procedures tussen 1999 en 2007 in ons instituut. Dit ging gepaard met 13% mortaliteit en 53% morbiditeit. Onlangs toonden twee uitgebreide beoordelingen van de resultaten na CP door Iqbal en Teoh een sterftecijfer van 7-26% en een morbiditeitspercentage van 37-49%, samen met een 38% percentage van intestinale stoma vorming.

kennis van de factoren die van invloed zijn op CP is van doorslaggevend belang, vooral met betrekking tot het vermijden of minimaliseren van een dergelijke ernstige complicatie. Er is echter een gebrek aan literatuur over de identificatie van de risicofactoren geassocieerd met CP en de resultaten zijn controversieel. Bijvoorbeeld, hebben sommige onderzoekers gesuggereerd dat de gevorderde leeftijd van patiënten en endoscopie uitgevoerd door een stagiair verhoogde het risico van CP, terwijl andere onderzoekers hebben gevonden dat deze factoren niet voorspellend van een hoger risico van CP waren. Het doel van deze studie was om de incidentie en risicofactoren van CP te bepalen in één groot endoscopisch trainingscentrum.