Wikipedia: osmose/hartfalen

auteur: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

Editor: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

Heart failure ‘s used to describe a point at which the heart can’ t supply enough blood to voldoe the body ‘ s requests. Dit kan op twee manieren gebeuren, ofwel de hartkamers kunnen het bloed niet hard genoeg pompen tijdens systole, genoemd systolisch hartfalen, of niet genoeg bloed vult de ventrikels tijdens diastole, genoemd diastolisch hartfalen. In beide gevallen, bloed back-up in de longen, waardoor congestie of vochtophoping, dat is waarom het ook vaak bekend als congestief hartfalen, of gewoon CHF.

congestief hartfalen treft miljoenen mensen over de hele wereld en aangezien het betekent dat niet aan de behoeften van het lichaam wordt voldaan, kan het uiteindelijk tot de dood leiden. Een deel van de reden waarom zo veel mensen worden getroffen door hartfalen, is dat er een breed scala aan hartziekten zoals ischemie en valvulaire ziekte die het vermogen van het hart kan aantasten om bloed te pompen en—na verloop van tijd—kan uiteindelijk leiden tot het hart om te falen.

goed, als eerste is systolisch hartfalen, een soort wiskundige manier om dit te denken is dat het hart elke minuut een bepaald volume bloed moet uitpersen, hartuitvoer genoemd, dat kan worden geherformuleerd als de hartslag (of het aantal slagen in een minuut) vermenigvuldigd met het volume van de beroerte (het volume bloed dat met elke hartslag wordt uitgeperst). De hartslag is vrij intuïtief, maar het slagvolume is een beetje lastig. Bijvoorbeeld, bij een volwassene kan het hart kloppen 70 keer per minuut en de linker ventrikel kan knijpen uit 70ml per beat, dus 70 x 70 is gelijk aan een cardiale output van 4900 ml per minuut, dat is bijna 5 liter per minuut.

dus merk op dat niet al het bloed werd gepompt, toch? En het slagvolume is slechts een fractie van het totale volume. Het totale volume zou dichter bij 110 ml, en 70ml is de fractie die werd uitgeworpen uit met elke beat, de andere 40ml soort blijft in de linker hartkamer tot de volgende beat, toch? In dit voorbeeld zou de ejectiefractie 70 ml gedeeld door 110 ml of ongeveer 64% zijn, een normale ejectiefractie is ongeveer 50-70%, tussen 40-50% zou als borderline worden beschouwd, en alles wat ongeveer 40% of minder zou wijzen op systolisch hartfalen omdat het hart Elke maat slechts een beetje bloed uitperst. Dus in ons voorbeeld, als het totale volume van de linker ventrikel 110 ml was, maar slechts 44 ml werd gepompt met elke maat (dan heb je 44 ml gedeeld door 110 ml wat 40% is), en we zouden zeggen dat deze persoon in systolisch hartfalen is.

naast systolisch hartfalen heeft u ook diastolisch hartfalen, waarbij het hart hard genoeg knijpt, maar niet genoeg vult. In dit geval is het slagvolume weer laag, maar de ejectiefractie is normaal…hoe is dat? Nou, het is niet vullend genoeg dus er is een laag totaal volume, laten we zeggen ongeveer 69 mL, goed, hoewel beide laag zijn, 44 ml gedeeld door 69 ml is nog steeds 64%. In deze situatie wordt de storing veroorzaakt door abnormale vulling van de ventrikel, zodat de kamer niet volledig wordt geladen of uitgerekt in de eerste plaats. Een andere term hiervoor is het hebben van een verminderde “preload” dat is het volume van het bloed dat in de ventrikel vlak voordat de ventriculaire spier samentrekt.

een belangrijk verband tussen systolische en diastolische functie is het Frank-Spreeuwmechanisme, dat in wezen aantoont dat het ventrikel tijdens de diastol met bloed wordt geladen en de hartspier wordt uitgerekt, waardoor het met meer kracht samentrekt, waardoor het slagvolume tijdens de systolische fase toeneemt. Dit is een beetje zoals het uitrekken van een rubberen band maakt het terug te breken nog harder, behalve dat de hartspier is actief samentrekken terwijl de rubberen band is passief terug te gaan naar zijn ontspannen toestand.

goed, hartfalen kan dus invloed hebben op de rechter ventrikel, of de linker ventrikel, of beide ventrikels, dus iemand kan rechtszijdig hartfalen hebben, linkszijdig hartfalen, of beide (wat biventriculair hartfalen wordt genoemd), die elk systolisch of diastolisch falen kunnen hebben. Dat gezegd hebbende, als er minder bloed uit beide ventrikels komt, zal het de andere beà nvloeden, omdat ze in serie werken, dus Links Kan rechts veroorzaken, en vice versa, dus deze termen verwijzen echt naar het primaire probleem dat het hart aantast, in principe wat het eerste was.

meestal wordt linkszijdig hartfalen veroorzaakt door systolische (of pompende) disfunctie. En, dit is meestal te wijten aan een soort van schade aan het myocardium—of de hartspier—wat betekent dat het niet kan samentrekken zo krachtig en pomp bloed zo efficiënt. Ischemische hartziekte veroorzaakt door coronaire arteriële atherosclerose, of plaque opbouw, is de meest voorkomende oorzaak. In dit geval komt er minder bloed en zuurstof door de kransslagader naar het hartweefsel, wat het myocardium beschadigt. Soms, als de kransslagader volledig geblokkeerd is en de persoon een hartaanval heeft, kunnen ze littekenweefsel achterblijven dat helemaal niet samentrekt, wat weer betekent dat het hart niet zo krachtig kan samentrekken.

langdurige hypertensie is een andere veel voorkomende oorzaak van hartfalen. Dit komt omdat als de arteriële druk toeneemt in de systemische circulatie, het moeilijker wordt voor de linker ventrikel om bloed te pompen in die hypertensieve systemische circulatie. Om te compenseren, de linker ventrikel eigenlijk bulk, en de spieren hypertrofie, of groeien zodat de ventrikel kan samentrekken met meer kracht. De toename van de spiermassa betekent ook dat er een grotere vraag naar zuurstof is, en, om het nog erger te maken, worden de coronaria door deze extra spier geperst, zodat er nog minder bloed aan het weefsel wordt geleverd. Meer vraag en verminderd aanbod betekent dat sommige van de ventriculaire spier begint te hebben zwakkere samentrekkingen-wat leidt tot systolische mislukking.

een andere mogelijke oorzaak zou zijn gedilateerde cardiomyopathie, waarbij de hartkamer verwijdt of groter wordt in een poging om de ventrikel te vullen met steeds grotere hoeveelheden bloed, of preload, en de spierwanden uit te rekken en de contractie kracht te verhogen, via het Frank-Spreeuw mechanisme. Hoewel dit een tijdje kan werken, worden de spierwanden na verloop van tijd dunner en zwakker, wat uiteindelijk leidt tot spieren die zo uitgedund zijn dat het systolisch linkszijdig hartfalen veroorzaakt.

uiteindelijk moeten de ventrikelwanden de juiste grootte hebben ten opzichte van de grootte van de kamer om het hart effectief te laten werken. Elke grote afwijking daarvan kan leiden tot hartfalen.

in orde, hoewel systolisch falen het meest voorkomt bij linkszijdig hartfalen, kan diastolisch hartfalen of vuldisfunctie ook optreden. Bij hypertensie, Weet je nog hoe de linker ventriculaire hypertrofie? Die hypertrofie is concentrisch, wat betekent dat de nieuwe sarcomeren parallel met de bestaande worden gegenereerd.

dit betekent dat wanneer de wand van de hartspier groter wordt, deze zich naar de ruimte van de ventriculaire kamer begeeft, wat resulteert in minder ruimte voor bloed, wat betekent dat hypertensie niet alleen bijdraagt aan systolische disfunctie, maar ook diastolisch hartfalen kan veroorzaken. Concentrische hypertrofie die tot diastolisch falen leiden kan ook door aortastenose worden veroorzaakt, die een vernauwing van de opening van de aortaklep is, evenals door hypertrofische cardiomyopathie, een abnormale ventriculaire wand die vaak van een genetische oorzaak verdikt.

restrictieve cardiomyopathieën zijn nog een andere oorzaak. In dit geval wordt de hartspier stijver en minder compliant, en daarom kan de linker ventrikel zich niet gemakkelijk uitstrekken en vullen met zoveel bloed, wat leidt tot diastolisch hartfalen.

wanneer het hart niet zoveel bloed pompt, is er een verminderde bloedtoevoer naar de nieren, wat het renine-angiotensine-aldosteronsysteem activeert, wat uiteindelijk vochtretentie veroorzaakt. Dat vult het hart iets meer tijdens de diastole en verhoogt de preload, wat de contractie kracht weer verhoogt door het Frank Starling mechanisme. Helaas, net als de andere strategieën, op de lange termijn, het vasthouden van vocht, zodat meer vocht blijft in de bloedvaten leidt meestal tot een groot deel van het lekken in de weefsels en kan bijdragen aan vochtophoping in de longen en andere delen van het lichaam, die de symptomen van hartfalen kan verergeren.

een belangrijk klinisch teken dat het hart niet in staat is voldoende bloed naar het lichaam te pompen, is dat het bloed terug naar de longen begint te stromen. Een back-up van bloed in de longaderen en capillaire bedden kan de druk in de longslagader verhogen en kan ook resulteren in vloeistof die zich van de bloedvaten naar de interstitiële ruimte verplaatst, waardoor longoedeem, of congestie wordt veroorzaakt. In de longblaasjes van de longen, al deze extra vloeistof maakt zuurstof en koolstofdioxide uitwisseling een stuk moeilijker, omdat een bredere laag van de vloeistof kost meer tijd voor zuurstof en koolstofdioxide te diffunderen door, en daarom patiënten hebben dyspneu—moeite met ademhalen, evenals orthopneu – dat is moeite met ademhalen wanneer liggend plat, omdat dat het mogelijk maakt veneus bloed gemakkelijker terug te stromen van de benen en de darm naar het hart en uiteindelijk in de pulmonale circulatie.

dit extra vocht in de longen zorgt ervoor dat bij auscultatie tijdens het ademen gekraak of rales worden gehoord. Als er genoeg vloeistof sommige van deze haarvaten in de longen vult, kunnen ze scheuren, lekt bloed in de longblaasjes. Alveolaire macrofagen eten dan deze rode bloedcellen op, waardoor ze deze bruine kleur aannemen van ijzerophoping. En dan worden ze “hemosiderine-geladen macrofagen” genoemd, ook bekend als”hartfalencellen”.

voor linkszijdig hartfalen kunnen bepaalde geneesmiddelen worden voorgeschreven om de doorbloeding te verbeteren, zoals ACE-remmers die de bloedvaten helpen verwijden, evenals diuretica om de algehele vochtophoping in het lichaam te helpen verminderen, wat helpt voorkomen dat hypertensie het hartfalen verergert.

laten we nu overschakelen en nadenken over rechtszijdig hartfalen, dat eigenlijk vaak wordt veroorzaakt door linkszijdig hartfalen. K weet je nog hoe vochtophoping de druk verhoogde in de longslagader? Deze verhoogde pulmonale bloeddruk maakt het moeilijker voor de rechterkant om bloed in te pompen. In dit geval zou het hartfalen biventriculair zijn, omdat beide ventrikels worden aangetast.

iemand kan echter ook geïsoleerd rechtszijdig hartfalen hebben, en een voorbeeld hiervan is een links-naar-rechts cardiale shunt. In deze gevallen, zou er een cardiale shunt zoals een atrium septum defect of een ventriculaire septum defect, dat bloed toestaat om van de hogere druk linkerzijde naar de lagere druk rechterkant, die vloeibare volume aan de rechterkant verhoogt en kan uiteindelijk leiden tot concentrische hypertrofie van de rechter ventrikel, waardoor het meer vatbaar voor ischemie-die een systolische disfunctie, en hebben een kleiner volume en minder compliant-die een diastolische disfunctie.

een andere mogelijke oorzaak van geïsoleerd rechts falen is chronische longziekte. Longziekten maken het vaak moeilijker om zuurstof uit te wisselen, toch? In reactie op lage zuurstofniveaus, of hypoxie, vernauwen de pulmonale arteriolen, wat de pulmonale bloeddruk verhoogt. Dit, net als voorheen, maakt het moeilijker voor de rechterkant van het hart om tegen te pompen en kan leiden tot rechtszijdige hypertrofie en hartfalen. Wanneer chronische longziekte leidt tot rechtszijdige hypertrofie en falen, staat het bekend als cor pulmonale.

bij falen van de linkerkant wordt bloed in de longen opgenomen. Bij rechts falen, bloed wordt back – up naar het lichaam, en dus patiënten hebben congestie in de aderen van de systemische circulatie.

een veelvoorkomende manifestatie hiervan is halsaderuitzetting, waarbij de halsader die het bloed naar het hart terugbrengt, meer bloed opneemt en in de nek vergroot en opgezwollen wordt.

ook in het lichaam kan, wanneer het bloed terugloopt naar de lever en de milt, vocht zich verplaatsen naar de interstitiële ruimten binnen deze organen en kunnen deze vergroot worden, hepatosplenomegalie genoemd,

wat pijnlijk kan zijn, en als de lever langdurig verstopt is, kunnen patiënten uiteindelijk cirrose en leverfalen ontwikkelen, wat hartcirrose zou worden genoemd. Overtollige interstitiële vloeistof in de buurt van het oppervlak van de lever en milt kan ook direct naar de peritoneale ruimte ook, en aangezien die holte veel vocht kan nemen voordat er een toename van de druk, veel vocht kan opbouwen in de peritoneale ruimte die ascites wordt genoemd.

ten slotte veroorzaakt vloeistof die terugloopt in de interstitiële ruimte in de zachte weefsels van de benen putjesoedeem, waar het weefsel zichtbaar gezwollen is en wanneer u erop drukt, het een “put” verlaat en het duurt even voordat het weer op zijn oorspronkelijke plaats is.

dit heeft meestal invloed op de benen bij de meeste mensen, omdat zwaartekracht over het algemeen zorgt dat het grootste deel van de vloeistof “poolt” in de afhankelijke delen van het lichaam, dat zijn de benen wanneer je staat en het heiligbeen, in wezen de onderrug, wanneer je ligt.

rechtszijdig hartfalen zal op dezelfde manier worden behandeld als linkszijdig hartfalen, vooral omdat het vaak een gevolg is van linkszijdig hartfalen. Daarom kunnen medicijnen zoals ACE-remmers en diuretica worden voorgeschreven.

bij hartfalen zagen we dat de spierwand soms kan uitrekken en uitdunnen, of soms dikker kan worden en ischemisch kan worden. In beide gevallen, die hartcellen geïrriteerd, en dit kan leiden tot hartritmestoornissen.

bij een aritmie trekken de ventrikels niet meer synchroon samen, waardoor ze minder in staat zijn om bloed te pompen en de hele situatie verslechtert. In sommige gevallen, patiënten kunnen worden behandeld met cardiale resynchronisatie therapie pacemakers, die kunnen stimuleren de ventrikels samen te trekken op hetzelfde moment en potentieel verbeteren van het bloed gepompt.

bij hartfalen in het algemeen kunnen sommige mensen ook ventriculaire hulptoestellen hebben geïmplanteerd, of VADs, die het hart letterlijk helpen of helpen om het bloed te pompen. In eindstadium situaties waar andere vormen van behandeling hebben gefaald, patiënten kunnen een harttransplantatie hebben.