zenuwcompressie
a.
Entrapment neuropathieën komen voor waar zenuwen normaal gesproken enigszins beperkt zouden zijn, en neuropathie ontstaat als gevolg van verhoogde druk waardoor perifere zenuwen worden beledigd.
B.
mate van drukbeschadiging aan perifere zenuwen
I.
Neurapraxie: functionele stoornis zonder axonaal structureel verlies
(1)
kan binnen enkele dagen herstellen door verwijdering van drukprikkel
ii.
Axonotmese: wallerian degeneratie volgt axonal verlies
(1)
Regeneratie kan maanden tot jaren
iii.
Neurotmesis: ontslag van de gehele zenuw-en ondersteunende bindweefsel
(1)
Slechte spontane regeneratie
c.
Ulnaire zenuw entrapment
ik.
Ellebogen: de meest voorkomende plaats van de ulnaire entrapment in de condylar groef en kubusvormige tunnel
(1)
Onjuiste arm positionering tijdens algemene anesthesie
(2)
Misvorming van letsels aan elleboog
(3)
Langdurige flexie aanscherping van plantaris
ii.
Klachten
(1)
Pijn in elleboog-uitstralende proximaal of distaal
(2)
Paresthesie langs de mediale deel van de palm en 4e en 5e cijfers
(3)
spieratrofie in hypothenar eminentie
(4)
Zwakte van interossei
(5)
Zwakte van de flexor carpi ulnaris en de flexor digitorum profundus (proximale entrapment)
(6)
Klauw-hand misvorming in ernstige gevallen
d.
Radiale zenuw entrapment
ik.
Tussen bovenarm en elleboog -, zenuw-cursussen lateraal rond spiraalvormige groef en geeft oppervlakkig langs de humerus
(1)
Humerale as fracturen met callus vorming
(2)
Compressie in radiale tunnel door oppervlakkige en diepe hoofden van supinator
(a)
Radial tunnel syndroom: diepe pijn van extensor supinator spieren in rug onderarm
b)
Niet te verlengen duimen en vingers bij metacarpofalangeaal (MCP) gezamenlijke
c)
Pijn en paresthesieën op de rug van de duim en de wijsvinger
e.
Mediale zenuw entrapment
ik.
Carpaal tunnel: meest voorkomende druksterkte neuropathie in de bovenste extremiteit
(1)
het Meest voor bij vrouwen tussen de 40 en 60 jaar
(2)
Een aandoening die kan verminderen de capaciteit van de carpale tunnel
(a)
Breuken, ganglions, xanthomas, synoviale aandoeningen, obesitas, zwangerschap, hypothyreoïdie, acromegalie, myeloma, amyloïdose, Raynaud-en vaatziekten, chronisch nierfalen en diabetes
(3)
Klachten
(a)
Paresthesieën en pijn tijdens het slapen
b)
Symptomen lokaliseren over palmar aspecten van vingers en handen (maar kan ook pols en onderarm pijn)
(c)
Onhandigheid en met de hand zwakte
d)
Verergerd door herhaalde pols en vinger flexie
(4)
Tekens
(a)
Palmar aspect van de duim en ringvinger: verminderde gevoeligheid
b)
Tenar spieren atrofie
c)
teken van Tinel: distale paresthesie door percussie van de mediaan zenuw proximaal van flexor retinaculum of distaal aan de basis van de palm
(d)
Phalen test: tourniquet om 60 mm Hg of acute flexie van de pols lokt paresthesie
ii.
Proximaal van carpaal tunnel
(1)
Pronator syndroom: de mediaan zenuw entrapment tussen de twee hoofden van de pronator teres
(a)
Tennis spelers/overmatige pronatie onderarm
b)
Gelokaliseerde onderarm pijn en gevoelloosheid in mediane zenuw distributie in de hand
c)
Zwakte van de flexor digitorum en flexor pollicis longus (zich niet kan verzetten tegen de duim en de 2e cijfer met kracht)
d)
Zwakte te pronatie
f.
Suprascapular zenuw entrapment
ik.
Zuiver motorische zenuw die voortvloeien uit de bovenste plexus brachialis
ii.
Uiteraard onder trapezius door middel van een inkeping op de bovenkant schouderblad grens
iii.
Schade aan schouderblad kunnen verwonden zenuw
(1)
Supraspinatus en infraspinatus zwakte zonder zintuiglijke tekorten
(2)
Pijn na de schouder abductie
(3)
Tederheid op palpatie van suprascapular notch
g.
Femorale zenuw entrapment
ik.
Entrapment onder het ligamentum inguinale secundair aan een litteken of langdurige lithotomy meest voorkomende
ii.
Compressie in iliacus compartiment van bloedingen secundair aan een trauma of antistollingsmiddel
h.
Laterale femur-cutane zenuw entrapment
ik.
ook bekend als meralgie paresthetica, ziekte van Roth of Bernhardt
ii.
beknelling komt het meest voor als het uit het bekken komt in de dij
iii.
Gordels, Gordels, strakke broeken, bekkenchirurgie
iv.
Direct trauma aan de voorste-superieure iliacale wervelkolom
v.
treedt op als brandende pijn en dysesthesie langs de anterolaterale dij, overdreven door lopen of staan.
vi.
Diagnostisch blok van de laterale femorale cutane
i.
heupzenuw beknelling
i.
Common sites van entrapment/compressie
(1)
Afsluiten ischias inkeping onder piriformis
(2)
Tussen grotere trochanter en de tuberositas asafstand, compressie, m. gluteus maximus en de hamstrings
ii.
heupfractuur dislocatie en heup artroplastiek
iii.
Spier fibrose van diepe injecties in de bil
iv.
Piriformis syndroom: spasmen of littekenvorming van de piriformis spier
(1)
Presentatie vergelijkbaar met ischias: het branden van bil pijn, uitstralend naar de achterste poot
(2)
Voet neerzetten, verminderde heup extensie, laterale been/voet zintuiglijke compromis
v.
Common peroneus zenuw entrapment
(1)
Ligt oppervlakkig op het collum fibulae voor het verdelen in oppervlakkige en diepe peroneus zenuwen
(2)
Gevoelig voor compressie van collum fibulae (slechts de distale fibula)
(a)
Algemene anesthesie of coma
b)
Langdurig gehurkt
c)
Kruising benen
d)
Massa-compressie: ganglions of cyste in de knie gewricht
(3)
Symptomen: val van de voet en anterolaterale onderbeen en dorsum met een sensorisch tekort aan de voet
vi.
tibialis Anterior entrapment
(1)
tibialis Anterior/compartiment syndroom
(a)
Compressie van de nervus peroneus zenuw meestal veroorzaakt door een spier zwelling in het anterior compartiment van het been
b)
Gemeenschappelijke etiologie
(i)
Trauma
(ii)
Reperfusie na arteriële occlusie
(iii)
Overmatige lichaamsbeweging
(2)
Distale de tibiale zenuw syndroom
(a)
Wordt oppervlakkig op de mediale enkel als het gaat onder flexor retinaculum in voet
b)
Zintuiglijke en motorische aan de zool van de voet
c)
Klachten
(i)
Diffuse voetpijn en haakje in tong
(ii)
compressie of palpatie over mediale achillespees kan symptomen oproepen (tarsaal tunnelsyndroom)
