Originalartikelinfektionskrankheiteninhaliertes Colistin als Zusatztherapie zu intravenösem Colistin zur Behandlung von mikrobiologisch dokumentierter beatmungsassoziierter Pneumonie: eine vergleichende Kohortenstudie
Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) als Folge von multiresistenten gramnegativen Bakterien hat zur Wiederbelebung der Pneumonie beigetragen der Verwendung von intravenösem (i.v.) Colistin. Die zusätzliche Verabreichung von inhalativem Colistin für VAP ist jedoch umstritten. Wir führten eine retrospektive Kohortenstudie an Patienten mit mikrobiologisch dokumentiertem VAP durch, die i.v. Colistin mit oder ohne inhaliertes Colistin erhielten. Achtundsiebzig Patienten mit VAP erhielten i.v. plus inhaliertes Colistin, während 43 Patienten i.v. Colistin allein erhielten. Die mittlere ± SD-Tagesdosis von intravenösem Colistin betrug 7,0 ± 2,4 bzw. 6,4 ± 2,3 Millionen internationale Einheiten (IE) (p 0,13); Die durchschnittliche Tagesdosis von inhalativem Colistin betrug 2,1 ± 0,9 Millionen IE. Das Ergebnis der Infektion war Heilung für 62/78 (79,5%) Patienten, die i.v. plus inhaliertes Colistin erhielten, gegenüber 26/43 (60,5%) Patienten, die i.v. Colistin allein erhielten (p 0,025); Die Gesamtmortalität im Krankenhaus betrug 31/78 (39,7%) vs. 19/43 (44,2%) (p 0,63); Die Gesamtmortalität auf der Intensivstation (ICU) 28/78 (35,9%) vs. 17/43 (39,5%) (p 0,92). Die Verwendung von inhalativem Colistin war in einer multivariablen Analyse unabhängig mit der Heilung von VAP assoziiert (OR 2,53, 95% CI 1,11–5,76). Unabhängige Prädiktoren für die Mortalität waren ein höherer APACHE II-Score (OR 1,12, 95% CI 1,04–1.20), Vorhandensein von Malignität (OR 4,11, 95% CI 1,18–14,23) und niedrigere Tagesdosis von i.v. Colistin (OR 0,81, 95% CI 0,68–0,96). Das Ergebnis von VAP war bei Patienten, die inhalatives Colistin mit intravenösem Colistin erhielten, besser als bei Patienten, die intravenöses Colistin allein erhielten. Es gab keinen Unterschied in der Gesamtmortalität im Krankenhaus und auf der Intensivstation zwischen den beiden Gruppen. Randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich, um die Rolle von inhalativem Colistin bei VAP weiter zu bewerten.
