błędy diagnostyczne są najczęstszym rodzajem błędu medycznego

kiedy dr David Newman-Toker był rezydentem medycznym w bostońskim szpitalu, był świadkiem tak zwanych tragicznych przypadków, w których zdrowi ludzie ponieśli poważne konsekwencje błędnej diagnozy, której można było zapobiec.

Newman-Toker, obecnie profesor neurologii w Johns Hopkins University School Of Medicine, wspomina 18-letnią aspirującą Łyżwiarkę olimpijską, która upadła na stoku narciarskim i trafiła do szpitala ze słabością po jednej stronie ciała i bólem głowy. Powiedziano jej, że ma migrenę i odesłano ją do domu. Sześć dni później wróciła do szpitala po udarze mózgu, który uszkodził całą prawą stronę mózgu. Pamięta też pracowitą imigrantkę po pięćdziesiątce, która przyszła z bólem w klatce piersiowej. Była widziana wiele razy w wielu szpitalach i wszyscy przegapili, że jej ból w klatce piersiowej był spowodowany uciskiem z rdzenia kręgowego. Zanim go rozpoznano, była paraplegiczką.

nie każda wizyta w szpitalu ma szczęśliwe zakończenie i nie każda błędna diagnoza nie prowadzi do poważnej szkody, ale osobiste doświadczenia Newmana-Tokera zmotywowały go do poprawy błędów medycznych, które, jak twierdzi, są nie tylko powszechne, ale w większości przypadków można im zapobiec. Aby uzyskać większą wiedzę na temat zakresu medycznych błędów diagnostycznych w USA., Newman-Toker i jego współpracownicy przeglądu 25 lat błędów medycznych wypłaty roszczeń i zgłaszane ich wyniki w czasopiśmie BMJ jakości i bezpieczeństwa.

(więcej: dogłębne wideo: wygórowane ceny Opieki Zdrowotnej)

aby dokonać szacunków, badacze badali dane dotyczące płatności za błędy w sztuce lekarskiej z National Practitioner Data Bank, elektronicznego zbioru wszystkich płatności rozliczeniowych dokonanych przez praktyków w USA od 1986 roku. Okazało się, że błędy diagnostyczne są najczęstszym źródłem płatności, najbardziej kosztownym i najbardziej niebezpiecznym, jeśli chodzi o zdrowie pacjentów. Takie błędy, w tym diagnozy, które były nieprawidłowe, błędne lub opóźnione – najprawdopodobniej prowadziły do śmierci niż inne inne źródła błędów w sztuce lekarskiej, takie jak błędy chirurgiczne lub przedawkowanie leków.

“ludzie badający błędy diagnostyczne od wielu lat wiedzą, że błędy diagnostyczne to dno góry lodowej. Wierzchołek góry lodowej jest tym, na czym skupiamy się przez ostatnią dekadę, czyli ograniczeniem błędów w przyjmowaniu leków i operacji na miejscu. Są to ważne problemy, ale nie są one tak dużym problemem pod względem ogólnego obciążenia zdrowia publicznego, jak błędy diagnostyczne”, mówi Newman-Toker.

nie tylko błędy diagnostyczne były najbardziej prawdopodobne, aby doprowadzić do niepełnosprawności lub śmierci, ale także kosztować $38.8 miliard odszkodowania za błędy w sztuce lekarskiej między 1986 i 2010. Dane te mogą nawet nie doceniać rzeczywistych kosztów, biorąc pod uwagę, że badanie obejmowało roszczenia o najpoważniejszych konsekwencjach medycznych. Według danych, około 80 000 do 160 000 pacjentów cierpi na trwałe niepełnosprawności z powodu błędnej diagnozy każdego roku.

najczęstszymi błędami diagnostycznymi były pominięte diagnozy, w porównaniu do tych, które były spóźnione lub nieprawidłowe. “Istnieje wiele utraconych możliwości diagnostycznych. To znaczy, miejsca, w których wiemy wystarczająco dużo, aby uzyskać właściwą odpowiedź, ale nie wiemy. Te utracone szanse, zwłaszcza te, które skutkują krzywdą, śmiercią lub niepełnosprawnością, są tymi, o które najbardziej się martwimy”, mówi Newman-Toker.

Rozwiązywanie problemów z błędnymi diagnozami jest jednak wyzwaniem. Powód, dla którego błędy lekarskie i błędy chirurgiczne zostały skonfrontowane jako pierwsze, jest związany z faktem, że diagnozy są mniej obiektywne, a bardziej subiektywne. Ustalenie, czy ocena lekarza, co powoduje chorobę pacjenta, jest połączeniem sztuki i nauki, co sprawia, że diagnoza jest bardziej niepewna niż leczenie, mówi Newman-Toker. Na przykład, lekarze mogą dać pacjentowi lek i dowiedzieć się przez ich objawy, czy są one alergiczne, ale gdy pacjent przychodzi z zawrotami głowy lub ból w klatce piersiowej, spektrum warunków za tymi objawami może być przytłaczająca. “Na koniec dnia jest to trudniejsze zadanie”, mówi Newman-Toker. “Istnieje niedoskonała wiedza naukowa, ponieważ po prostu nie zawsze wiemy, jaka jest diagnoza, lub nie mamy technologii, aby zdiagnozować rzeczy w pierwszym dniu, w którym istnieją. Nie mamy technologii do diagnozowania raka piersi, gdy pojawi się pierwsza komórka nowotworowa.”

więcej: Gorzka pigułka: dlaczego rachunki medyczne nas zabijają

w obecnej erze reformy opieki zdrowotnej, w celu zwiększenia wydajności usług, lekarze również kroczą cienką linią między dokonaniem prawidłowej diagnozy bez nadużywania testów diagnostycznych, które doprowadziły do poważnych kosztów opieki zdrowotnej. Ostatnie badania wykazały, że jeśli lekarze wykazali ceny testów, które zamawiają, mogą stać się bardziej opłacalne.

ale inna siła może napędzać rosnącą liczbę badań i ich koszty-lekarze mogą polegać na nich, aby zabezpieczyć się przed pozwami o nadużycia i procesami sądowymi. Ale Newman-Toker twierdzi, że to uzasadnienie nie pasuje. “Oczywiście istnieje do pewnego stopnia kompromis między zamawianiem większej liczby testów diagnostycznych a akceptowaniem większej liczby błędów diagnostycznych. Teoretycznie, jeśli zamówiłbyś każdy możliwy test dla każdego możliwego pacjenta w każdej możliwej okazji, prawdopodobnie złamałbyś skarbonkę opieki zdrowotnej, ale w każdym przypadku otrzymałbyś tak zwaną właściwą diagnozę w granicach naszej obecnej wiedzy naukowej ” – wyjaśnia. “Ale nikt nie wierzy, że dobrą praktyką jest wykonywanie każdego badania na każdym pacjencie w każdej sytuacji. Najlepsza diagnoza jest skuteczna i pobieżna, a także dokładna.”

(więcej: Lekarze chodzą na zakupy: porównanie cen prowadzi MDs do niższych kosztów badań)

próg między tak pobieżnymi testami, aby wykluczyć pewne warunki i doskonalić diagnozę i nadmierną analizę, jest jednak niewyraźny. Na przykład badania wykazały, że szpitale polegają na tomografii komputerowej w celu ustalenia, czy pacjent skarży się na zawroty głowy, ponieważ zawroty głowy mogą być oznaką wielu innych potencjalnych problemów zdrowotnych, a skan może szybko zidentyfikować, czy udar jest jednym z nich. Badania wykazały jednak, że tomografia komputerowa może nie być tak skuteczna jak rezonans magnetyczny do diagnozowania udaru mózgu. “To, co musimy zrobić, to wyrównanie zasobów. Jeśli szukasz udaru u tych pacjentów, musisz zrobić rezonans magnetyczny zamiast tomografii komputerowej. Rezonans magnetyczny jest droższy, ale nie trzeba go wykonywać u 40% pacjentów. Można je uzyskać na 5% do 10% pacjentów, a my będziemy stosować te środki bardziej poprawnie”, mówi Newman-Toker. Inne czynniki, takie jak obiecujący test do pomiaru ruchu oczu, które również sugerują, że udar może być bardziej prawdopodobny, należy rozważyć przed podjęciem decyzji o zleceniu rezonansu magnetycznego, mówi.

” musimy rozpocząć pomiar i śledzenie błędu diagnostycznego. Musimy zacząć stosować fundusze na badania, aby poprawić badania w tej dziedzinie, aby wzmocnić to, co robimy klinicznie. Musimy sprawić, by było to bardziej przejrzyste niż dotychczas i potrzebujemy sprawozdawczości publicznej, wymaganych wskaźników, wymogów regulacyjnych i polityki”, mówi Newman-Toker.

(więcej: mniej godzin dla lekarzy na szkoleniach prowadzących do większej liczby błędów)

Co To zajmie? Szpitale będą musiały być przekonane do opublikowania ich wskaźnika błędów diagnostycznych medycznych, a to może wymagać przepisów lub zachęt finansowych. “Wyobraź sobie, że Johns Hopkins powiedział jutro: “Ok, zaczniemy wydawać pieniądze, aby udokumentować, że mamy 10% -15% wskaźnik błędów diagnostycznych, i że 10% tych pacjentów umiera w wyniku naszych błędów diagnostycznych.’Myślisz, że to popularne z dziekanem i dyrektorem Szkoły Medycznej? Nie. Zwłaszcza jeśli Johns Hopkins jest jedynym, który staje na głowie. Inaczej jest, jeśli rząd federalny powie: “nie zapłacisz i nie otrzymasz kredytu, jeśli nie zgłosisz tych statystyk” lub ” musisz przynajmniej śledzić wewnętrznie i spróbować zrobić coś z ich zmniejszeniem.”Posiadamy wiele wskaźników jakości i pomiarów, które mają na celu ocenę wydajności szpitalnych systemów opieki zdrowotnej. Jednak nie mamy żadnych wymaganych raportów dotyczących dokładności diagnostycznej lub błędu”, mówi Newman-Toker.

potrzebne są również dalsze badania, aby zapewnić lepsze testy diagnostyczne, które poprawią ich dokładność, szczególnie w przypadku stanów z uogólnionymi objawami. Przy tak dużym nacisku na nowe metody leczenia, badania i innowacje odeszły od znaczenia diagnozowania warunków w pierwszej kolejności. “Leczenie rozpoczyna się od diagnozy. Jeśli nie postawisz prawidłowej diagnozy, nie będziesz mógł prawidłowo leczyć. A jednak nikt nad tym nie pracuje-mówi Newman-Toker.

według dr. Hardeep Singh, badacz bezpieczeństwa pacjenta w Houston Veterans Affairs Health Services Research Center Of Excellence i adiunkt medycyny w Baylor College Of Medicine w Houston, konieczne są również dalsze badania na temat błędów diagnostycznych, które występują poza roszczeniami dotyczącymi nadużyć. “Musimy przeprowadzić więcej badań, aby zrozumieć czynniki wpływowe i musimy zbadać i wdrożyć strategie zapobiegawcze”, mówi Singh. Obecnie pracuje nad udoskonaleniem elektronicznej dokumentacji medycznej w celu poprawy monitorowania i śledzenia nieprawidłowych wyników badań.

inni eksperci w dziedzinie zdrowia wskazują na bardziej systemowe zmiany, które również muszą wystąpić, zanim nastąpi znaczący postęp w zmniejszaniu błędnej diagnozy. Pomocne może być upewnienie się, że pacjenci regularnie odwiedzają swoich lekarzy i że regularnie odwiedzają tego samego lekarza, aby obie strony zaznajomiły się z historią medyczną pacjenta. “Obecna fragmentacja naszego systemu opieki zdrowotnej sprawia, że te błędy są bardziej prawdopodobne”, mówi Dr. Richard Anderson, prezes i dyrektor naczelny firmy lekarzy, największym w kraju ubezpieczyciela błędów medycznych i były przewodniczący Wydziału Medycyny w Scripps Memorial Hospital. “Godnym pochwały rdzeniem ruchu bezpieczeństwa pacjentów jest to, że musimy uciec od przekonania, że jeden lekarz nawalił, do tego, że system medyczny musi funkcjonować znacznie bardziej niezawodnie, aby system opieki zdrowotnej i system medyczny działały skutecznie, aby pacjenci mogli przejść przez wszystkie różne interfejsy.”

badacze Johnsa Hopkinsa twierdzą, że szpitale powinny być zobowiązane do śledzenia i zgłaszania swoich błędnych diagnoz, a pieniądze na badania w dziedzinie opieki zdrowotnej muszą być zainwestowane w zrozumienie, jak ich uniknąć. “Myślę, że my, jako lekarze i naukowcy akademiccy, naprawdę musimy dostarczać decydentom odpowiednich informacji, aby powiedzieć:” spójrz, to są pieniądze prosto z kieszeni, a twoi wyborcy są krzywdzeni, i musisz to potraktować poważnie. Ponieważ mamy sposoby na rozwiązanie tego problemu”, mówi Newman-Toker.