częstość występowania nowotworów okrężnicy u starszych pacjentów: kiedy przerwać badania przesiewowe?
wprowadzenie: obecne wytyczne zatwierdzają badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego co 5-10 lat u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Nie ma jednak zgody co do wieku, który jest odpowiedni do przerwania badań przesiewowych. Celem pracy było scharakteryzowanie występowania/nawrotów nowotworów w dużej kohorcie pacjentów w wieku > lub = 70 lat poddawanych kolonoskopii.
: Przeprowadzono przegląd endoskopowej bazy danych Mayo Rochester w celu określenia częstości występowania nowotworów okrężnicy u pacjentów > lub = 70 lat poddanych dwóm kolonoskopii w odstępie co najmniej 12 miesięcy między styczniem 1996 a grudniem 2000. Pacjenci zostali sklasyfikowani na podstawie (i) wieku: 70-74, 75-79, > lub =80 lat; oraz (ii) wykrycia polipów podczas badania wstępnego, czyli późniejszego badania do badań przesiewowych lub nadzoru.
wyniki: ogółem u 726 pacjentów (53.7%) pacjentów (kohorta kontrolna). W dalszej endoskopii polipy > lub =10 mm wykryto u 54 (4,0%), a nowotwory u 13 (1,0%) pacjentów. Wszystkie grupy wiekowe były dobrze dopasowane pod względem wykrycia nowotworów w badaniu wskaźnikowym (P = 0,9) i wielkości polipów w początkowej kolonoskopii w grupie kontrolnej (P = 0,9). Stosując model proporcjonalnego ryzyka Coxa, skorygowane współczynniki ryzyka (95% przedział ufności ) dla nowotworów (polipy > lub =10 mm) wynosiły: 2, 0 (1, 50-2, 73, P < 0, 0001) (Nadzór vs badanie przesiewowe), 1, 33 (0, 96-1, 79, P = 0, 08) (> lub =80 vs 70-74) i 1, 05 (0, 78-1.38, P = 0, 75) (75-79 vs 70-74). Skorygowane współczynniki ryzyka rozwoju raka wynosiły: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (Nadzór vs badania przesiewowe), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> lub =80 vs 70-74) i 1,38 (0,71-2,77, p = 0,34) (75-79 vs 70-74).
wnioski: nowotwory w wywiadzie pozostają silnym czynnikiem ryzyka rozwoju nowotworów jelita grubego u pacjentów w podeszłym wieku i należy je brać pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o konieczności kontynuowania badań przesiewowych/nadzoru. Częstość występowania nowotworów u wcześniej przebadanej populacji osób w podeszłym wieku rośnie powoli wraz z wiekiem, chociaż częstość występowania nowotworów wzrasta bardziej gwałtownie. Dlatego badania przesiewowe nadal zachowują rolę u pacjentów w podeszłym wieku; jednak ocena kliniczna jest nadal wymagana, aby zindywidualizować praktykę badań przesiewowych. Ponieważ ryzyko konkurujących chorób współistniejących stale rośnie w czasie, próg wykonywania badań przesiewowych jelita grubego powinien odpowiednio wzrosnąć.
